2020年中国心血管病一级预防指南主要内容(全文)

2020年中国心血管病一级预防指南主要内容（全文）摘要管理2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用 10部分内容。该指南的布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。本文仅对指南的推荐内容及重要图表等进行摘记。心血管病一级预防的总体建议推荐意见通过多学科合作控制心血管病危险因素

推荐类别Ⅰ

证据级别A通过医患沟通确定适当的干预策略 Ⅰ B评估与患者健康相关的社会相关因素，保证心血 Ⅰ 管病预防干预措施能够执行心血管病风险评估推荐意见推荐类别证据级别总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础ⅠB18~75列研究建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程”进行风险评估和危险分层：糖尿病（年龄≥40岁）或LDL-C≥4.9mmol/L［或总胆固醇（TC）ⅠB≥7.2mmol/L］或慢性肾脏病（CKD）3/4ASCVD10<551010素决定干预措施LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，TC：总胆固醇，CKD：慢性肾脏病，ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病， HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；危险因素包括吸烟、低 HDL-C危险因素包括吸烟、低 HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）；危险因素的水平均为干预前水平； 1mmHg=0.133险因素的水平均为干预前水平； 1mmHg=0.133kPa▲图1中国成人心血管病一级预防风险评估流程图表3表3心血管病风险增强因素项目靶器官损害

内容冠状动脉钙化积分≥100AU超声示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm粥样斑块踝/臂血压指数<0.9Sokolow-Lyon>3.8mV>244mV·ms，或超声心动图示左心室质量指数≥115/95男性/女性），或室间隔厚度≥11mm血清生物标志物 非HDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）载脂蛋白B≥130mg/dl脂蛋白a≥125nmol/L或50mg/dl甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dl）高敏C2.0mg/L其他因素 早发心血管病家族史［发病年龄<55/65岁（男性/性）］等为高密度脂蛋白胆固醇；Sokolow-Lyon电压为Sv1+Rv5或Rv6Cornell乘积为（Ravl+Sv3）×QRS间期生活方式干预一、合理膳食推荐意见推荐类别证据级别强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入以减少心血管病风险ⅠB限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险ⅡaB用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低ASCVD风险ⅡaB应避免摄入反式脂肪（酸），以减少ASCVD风险ⅢB限制过多钠摄入（5g）有助于降低心血管病风险ⅡaB碳水化合物摄入供给每日能量的50%~55%，有助于降低ASCVD风险ⅡaB表4膳食结构及主要食物来源名称 主要食物来源举例饱和脂肪 动物脂肪（牛油、猪油、黄油等）及部分植物脂肪（椰子油、棕榈油等）不饱和脂肪 橄榄油、菜籽油、葵花籽油、大豆油、花生油、玉米油、茶油、红花籽油等植物油及鱼油反式脂肪碳水化合物蛋白质

（糖类，水稻、小麦、玉米、燕麦、高粱等谷物，西瓜、香蕉、葡萄等水果，干果类，干豆类及胡萝卜、番薯等根茎蔬菜类肉、蛋、奶和豆类二、身体活动推荐意见推荐类别证据级别150min75min活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合），以降低心血管病风险ⅠB对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人，低于推荐量的中等或高强度身体活动也有助于降低心血管病风险ⅡaB减少静态生活方式可能有助于降低心血管病风险ⅡaB三、控制体重推荐意见三、控制体重推荐意见推荐类别证据级别超重和肥胖者，推荐采用限制热量摄入、增加身 Ⅰ 体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险四、戒烟四、戒烟推荐意见推荐类别证据级别成人及青少年应禁止吸烟，以减少心血管病及死亡风险ⅢB成人及青少年应避免二手烟暴露，以降低心血管病风险ⅢB吸烟者应尽早戒烟，以降低心血管病及死亡风险ⅢB五、控制酒精摄入五、控制酒精摄入推荐意见避免饮酒，以减少心血管病及死亡风险

推荐类别Ⅲ

证据级别B六、保持健康睡眠六、保持健康睡眠推荐意见推荐意见推荐类别证据级别保持健康睡眠，有助于降低心血管病风险 Ⅱa B七、保持良好的心理状态推荐意见保持良好的心理状态，有助于降低心血管病风险血压管理

推荐类别Ⅰ

证据级别B一、有助于降低血压的生活方式推荐意见推荐类别证据级别新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷类和鱼类的摄入有助于降低血压ⅠA减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5gⅠBBMI<24<90/85cm（男性/女性）ⅠB成人每周应进行至少150min75min（或等效的中等强度与高强度身体活动组合）ⅠA避免饮酒有助于降低血压ⅢB二、降压药物治疗推荐意见推荐类别证据级别死亡总风险ⅠA140/90mmHg应启动降压药物治疗ⅠA140/90mmHg者，应考虑启动降压药物治疗ⅡaA血压130~139/85~89mmHg/CKD3/4治疗ⅡbC一般高血压患者的最佳血压目标为<130/80mmHg，基本血压目标值为<140/90 mmHgⅠA糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHgⅠA高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为<140/90mmHg（根据患者的耐受性做个体化判断）ⅡbB利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂均可ⅠA作为降压治疗的初始选择血脂管理一、血脂目标推荐推荐意见采取空腹状态下静脉血检测血脂推荐类别Ⅰ证据级别CTC应作为评估ASCVD风险的指标ⅠCHDL-C应作为评估ASCVD风险的指标ⅠCLDL-CASCVD靶点ⅠCTG应作为风险增强因素用于部分患者ASCVD风险评估ⅠC非HDL-C作为ASCVD风险评估指标和干预靶点，特别是合并高TG、糖尿病、肥胖及LDL-C极低的极高危患者，可以替代LDL-CⅠCApoB100TGLDL-CASCVD非HDL-C，可替代LDL-CⅠC1以筛查极ⅡaC高水平人群，Lp（a）>430 nmol/L（180mg/dl）的患者ASCVD风险相当于FH杂合子有早发冠心病家族史的人群应检测Lp（a），中危人群应检测Lp（a），作为风险增强因素

Ⅱa C二、降胆固醇目标推荐二、降胆固醇目标推荐推荐意见ASCVDLDL-C目标为<1.8mmol/L（70mg/dl）或较基线下降HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)

推荐类别Ⅰ

证据级别AASCVDLDL-CHDL-C目标为<3.4mmol/L(130mg/dl)ASCVDLDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）；HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)ASCVD低危患者LDL-C目标为<3.4 mmol/L（130mg/dl）；非HDL-C目标为<4.2 mmol/L(160mg/dl)

Ⅰ AⅠ AⅡa B注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20~39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者或20~39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者三、调脂治疗中的饮食管理三、调脂治疗中的饮食管理推荐意见推荐类别证据级别（植物油替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）以降低血清胆固醇水平ⅡaA避免摄入反式脂肪（氢化植物油等）ⅢAASCVD中低危人群应考虑限制食物胆固醇摄入（<300mg/d）ⅡaBASCVD高危人群或合并高TC血症患者应考虑限制胆固醇摄入（<200mg/d）ⅡaB四、降胆固醇药物治疗四、降胆固醇药物治疗推荐意见推荐类别证据级别所有ASCVD中高危人群均需生活方式干预ⅠB中等强度他汀类药物治疗作为降脂达标的起始治疗ⅠA中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折麦布治疗ⅠB因素a的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折菌蛋白酶/kexin9（PCSK9）单克隆抗体治疗不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者应考虑使用依折麦布进行治疗ⅡaC不能耐受他汀类药物的ASCVD高危患者可考虑使用PCSK9单克隆抗体进行治疗ⅡbC非透析CKD患者应该考虑使用中等强度他汀或他汀类药物联合依折麦布进行治疗ⅡaB不建议持续透析的CKD患者使用他汀类药物预防ASCVDⅢA注：a注：a其他心血管病危险因素包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖表5表5达到不同降胆固醇强度的药物及其剂量以及联合用药选择LDL-C>4.9mmol/LLDL-C>4.9mmol/LⅡaB低强度（LDL-C降低幅度<30%）

药物及其剂量以及联合用药选择10mg10~2010~2040mg1mg1.2g10mg中等强度（LDL-C降低幅度30%~49%） 阿托伐他汀10~20mg5~1020~40mg40mg40mg802~4mg10mg+依折麦布20mg+依折麦布20mg+依折麦布40mg+依折麦布1mg+依折麦布血脂康1.2g+依折麦高强度（LDL-C降低幅度50%~60%） 阿托伐他汀40~80mg20mg20~40mg40mg+依折麦布40mg+依折麦布80mg+依折麦布2~4mg注：PCSK9注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶 /kexin9ASCVD10~20mg+依折麦布5~10mg+依折麦布PCSK9超高强度（LDL-C>60%）40~80mg+依折麦布20mg+依折麦布中等剂量他汀+PCSK9依折麦布+PCSK9五、TG管理与ASCVD一级预防五、TG管理与ASCVD一级预防推荐意见推荐证据级别类别ASCVDTG>2.3mmol/L,g，2）ASCVD风险ⅡaBASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3 mmol/L,可以考虑给予非诺贝特进ⅡbB2型糖尿病管理2型糖尿病管理推荐意见推荐类别证据级别成年2型糖尿病患者，建议采用有益心血管健康的ASCVD险因素ⅠA2150min75minASCVDⅠA2甲双胍作为一线治疗以改善血糖控制及降低心血管病风险ⅡaB合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上，即便血糖已控制，也可考虑选择有心血管获益的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2