肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉课件

肝硬化结节癌变的早期影像诊断

中国医学影像技术研究第26次全国大会医学影像山东国际论坛2012年4月20～22日，山东济南1概要肝硬化结节与肝细胞癌的发生肝硬化的MRI检查技术各种肝硬化结节的典型影像学表现肝硬化结节癌变的早期影像学表现2一、肝硬化结节与HCC的发生3EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:7535SukWooNam,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2006,18:239–247665~90%HCC多步癌变发生Taguchietal.J.Surg.Oncol.2005;92:100–1037影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN9肝硬化相关结节的基本病理变化结构改变脂肪变性细胞密度离子变化假包膜瘢痕组织血供改变代谢改变细胞功能改变肝细胞枯否细胞胆管发育情况及其排泌功能10肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC11肝细胞性结节的MRI扫描序列常规序列FSE/TSET2WI+FS呼吸触发>屏气>单次激发序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE动态增强DWI补充技术特异性对比剂SWI13MRI三维动态增强扫描技术钆对比剂0.1~0.2mmol/kg2.5～3ml/S扫描时相每个容积10秒左右双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期门静脉期50～60秒平衡期3～5分钟延迟期（根据需要延迟5～15分钟）14三、各种肝硬化结节的影像表现15RN的CT、MRI表现肝内弥漫分布与小DN难以区分CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号血供门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多动脉期：常无明显强化门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节17RN的CT、MRI表现182、不典型增生结节（DN）HCC癌前病变一个结节由一个肝细胞克隆增值形成细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准组织分型低级DN高级DN19T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表现平衡期动脉期213、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米中国肝癌病理协作组22小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜多为增强快进快出强化23门脉期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌25平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描26T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC?病理：高分化HCC29T1WIT2WI动脉期门脉期平衡期肝癌都快进快出吗？30动脉期门脉期平衡期HE染色肝癌都快进快出吗？31对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）32原发血色病，小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期33T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出34四、DN癌变的早期影像学表现35T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降结节直径大于3厘米出现假包膜病灶进行性增大

DN癌变危险信息36B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）37DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS38DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS39T2WIMultihance肝细胞期碘油CTMultihance动脉期CT动脉期T1WIT2WI40T2WI（1998年9月）

T2WI（2001年4月）

Feridex（2001年4月）

动脉期（2001年4月）

DN（高级）癌变41小结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号变化：T2