抑郁症的长期治疗

抑郁症的长期治疗第1页/共26页抑郁症是常见的情感性疾病是人类致残的第一位原因抑郁症的生命质量远低于原发性高血压，冠心病，糖尿病等抑郁症有严重的自杀危险

65-85%有自杀意念第2页/共26页抑郁症是一种复发性疾病复发即抑郁症痊愈后再次发作抑郁症有高的复发倾向，双相抑郁更高至少有80%抑郁症患者会反复发作所以抑郁症需要长期治疗以预防复发第3页/共26页综合医院就诊者的心理障碍高达24%，其中半数是抑郁症与心境恶劣中国综合医院医生对抑郁症识别率只有

21%第4页/共26页抑郁症获得有效药物治疗者约1/3第5页/共26页

抑郁症长期不予治疗演变为慢性，

CNS的海马等处神经元将发生萎缩，治疗更为困难！第6页/共26页因此，抑郁症的治疗原则是：早期及时有效和充分！对有效药物应坚持长期治疗的策略！第7页/共26页抑郁症的治疗原则：明确诊断选择有效药物适当剂量充分的维持治疗第8页/共26页抑郁症的诊断应区分：原发性还是继发性单向还是双向抑郁，还是RCD抑郁症还是心境恶劣第9页/共26页抑郁症的治疗原则有更多选择性作用的药物问世：

TCAsMAOISSRI兰释（氟伏沙明）

SARISNRINaSSA第10页/共26页SRI1A2CYP3A4氟伏沙明兰释®的药理受体作用摸式第11页/共26页抑郁状态:5HT减少,受体高调,神经元信号量少使得5HT释放量增加第12页/共26页兰释®的药代动力学

蛋白结合率氟伏沙明与血浆蛋白结合约77%。氟西汀、帕罗西汀和舍曲林的蛋白结合率为95%或更高。提示与其他药物间的引起的相互作用的可能较低。第13页/共26页兰释®的药代动力学

氟伏沙明没有影响精神活动的代谢产物。

代谢产物无活性，无产生意外副反应的可能性。第14页/共26页兰释®

，有效治疗重度抑郁症兰释®

，有效治疗轻度抑郁症和心境恶劣兰释®

，有效治疗抑郁症并发焦虑兰释®

，有效治疗强迫症和强迫谱系障碍兰释®

，有效治疗惊恐障碍兰释®

，有效治疗社交恐怖症兰释®

，有效治疗创伤后应激障碍兰释®的临床应用特点：第15页/共26页兰释®的临床应用特点：能有效减少自杀观念,

且安全性更高,

对性功能无明显影响,

过量服用时的安全系数高第16页/共26页兰释®的临床应用特点：有利于睡眠：作用于Sigma受体适用于精神病人的精神症状和强迫症状有效治疗儿童、青少年及成人的强迫行为症第17页/共26页兰释®副作用最小、安全性最好无明显的心血管副作用较少的药物相互作用对睡眠有益对性功能障碍较少老年患者用药安全过量服用时安全系数高第18页/共26页抗抑郁药的常用剂量：兰释®是国内最经济、有效的抗抑郁药物第19页/共26页急性期

6-12周巩固期4-9月长期治疗1年或以上?治愈康复抑郁正常心境100%?5-3StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)时间抑郁症长期治疗的实施复燃复发第20页/共26页急性期（6-12W）：消除症状巩固期（4-9M）：预防复燃维持期（0.5-2Y)：预防复发第21页/共26页复燃与复发的内涵不同，复燃是指在该次抑郁发作症状消失后的一段时间内，以前所存在的临床症状又重新出现；复发则是另一次新的发作，并非原来症状的重现。若在疾病好转后4-6个月内再次出现原来的症状，为之复燃（Relapse）；复发（Recurrence）的间隔时间则更长，疾病完全好转后至少6个月以上不再出现症状，且社会功能也能获得恢复。第22页/共26页应心理治疗与药物联用双相抑郁症的药物治疗已成研究热点第23页/共26页总结抑郁症应长期治疗兰释®（氟伏沙明）可有