主管护外科护理学讲义

第二十五 胰腺疾病的护3.胰及部4.第一节解剖生理概（一）主胰管近端与胆总管汇合成，共同开口于十二指肠——胰腺和胆道疾病相互关联的解剖学（二）第二节急性胰腺炎（一）胆道疾病——最常——共同通道学说·胆总管下端嵌顿、胆道蛔虫症、Oddi括约肌水肿和痉挛、部狭窄——梗阻———对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、水肿、Oddi括约肌痉挛，致胆（二）坏死性（重型）——胰腺及其周围组织坏死。可累及全身各系统、，导致血容量改变、DIC、ARDS、肾脏功能。（三）累及全胰——腰带状疼痛，向腰背部放射、——后腹痛不缓解为特点·性坏死性——压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广泛手足——血钙降低所致脂肪组织分解为脂肪酸，与钙结合为不溶性的脂肪酸钙导致—— 钙＜2.0mmol/L——病情重，预后差黄疸——胆管引起胆管阻塞，或肿大的胰头胆总管下段或肝功受损所致——黄疸越重，提休克：多见于急性坏死型胰腺炎音，腹腔穿刺可抽性液体，其淀粉酶含量甚高，对诊断很有意义。两侧腰出现棕黄色瘀斑（GreyTurner）（四）（1）淀粉酶：6～12小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最，并持（2）尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达，维持5～7天，下降缓慢立即小结—胰腺炎的各种TANG①淀粉酶：6～12小时即开始增高，24小时达最，持续24～72小时，3～5天逐渐降至正②尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达，维持5～7天③脂肪酶：24小时开始升高，持续5～10天。对较晚就诊者有助诊断钙白细胞计数：（10～20）×109/L，如严重则计数偏高，并出现明显核左移正铁蛋白（MHA）测定——重症起病后12小时出现，轻症（-）（五）哌替啶、阿托品肌注不宜单独使用，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好剧痛不缓解者——0.1%，静滴问题：为什么禁用答：——Oddi括约肌痉挛！——火上浇油应用抗生素：重型尤应尽早使用适用于：重型胰腺炎伴休克；症状明显、疑有败血症，或病情突然；严重呼吸，尤其ARDS第三节胰和部一、病因病首要——吸烟其他——、胆石病、饮酒以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品①导管细胞癌——最多，约占90%早期即可转移到区域淋（90%），确诊时半数以上已有肝转移二、临床表上腹部不适及隐痛——最常见的首发症状梗阻性黄疸——胰头癌的突出表现黄疸持续且进行性加重。大便色泽变淡，甚至呈陶。皮肤呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提 周围肿瘤的可能Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊三CA19-9——诊断胰的指标CT——目前诊断胰的主要方法B磁成像（MRI）——判断早期局部和转移细胞学检查——对胰有很高的诊断价值四、治疗原则——手术＋放疗、化疗五、护理措控制：胰发生率比普通人群高胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆管或胆肠管。第四节胰岛素瘤一、临床表典型症状——低血糖发作。表现为恍、意识不清、反应迟钝。进食或静脉注射葡萄糖后能迅速缓解，而对发作时的情况不能二B超、CT、磁三、治疗原『正确答案』，50岁，饱餐后出现上腹部持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有、，诊断为急性胰A.父亲因冠心病『正确答案』『答案解析』对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、水肿、Oddi括约肌挛，致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎20%～60『正确答案』『正确答案』B.手术『正确答案』患者，41岁，8小时前饮酒后出现上腹绞痛，向肩背部放射，送到医院，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的检查为D.淀粉酶测『正确答案』『答案解析』淀粉酶在发病后6～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值下列最能提示急性坏死性胰腺炎的化验结果D.淀粉酶显著增『正确答案』『答案解析』坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，可出现低钙血症及血糖升高急性胰腺炎非手术治疗中，在腹痛、未得到缓解前，饮食的要求『正确答案』『答案解析』急性胰腺炎非手术治疗中，在腹痛、未得到缓解前，饮食的要求是禁食禁水急性坏死性胰腺炎患者不会出B.C.手足『正确答案』『答案解析』急性坏死性胰腺炎患者可出现腹痛、腹胀、手足、休克症状患者，45岁，腹痛近1个月，黄疸进行性加重，皮肤瘙痒，大便呈陶，最可能的诊断A.胆总管C.D.胆囊E.部周围『正确答案』『答案解析』梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近周围，黄疸可较早出现。黄疸常呈持续且进行性加重。大便色泽变淡，甚至呈陶。皮肤呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。『正确答案』胰有明显黄疸的术前必须补充的维生素『正确答案』『答案解析』常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性K，直到手术，同时进行保肝治疗。胰最常见的首发症状『正确答案』『答案解析』胰最常见的首发症状是上腹痛及上腹饱胀不适『正确答案』急性坏死型胰腺炎最常见的并发症化脓『正确答案』『答案解析』急性坏死型胰腺炎最常见的并发症是休克男，37岁，疲乏，心悸，力差2年。此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在100／70mmHg，无其他阳性体征，『正确答案』热或来潮而诱发。『正确答案』量20U，以后20U/6小时，静滴。或20U、2次/日、静滴，连用5天。②5-FU，为细胞DNA、RNAA100～B『正确答案』『正确答案』急性胰腺炎时，脂肪『正确答案』①淀粉酶：6～12小时即开始增高，24小时达最，持续24～72小时，3～5天逐渐降至②尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达，维持5～7天③脂肪酶：24小时开始升高，持续5～10天。对较晚就诊者有助诊断『正确答案』『正确答案』E.循环『正确答案』『正确答案』与性肝癌的发病有关的『正确答案