抗结核药物的不良反应

抗结核药物的不良反应第1页，共22页，2023年，2月20日，星期五

前言目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反应和处理原则，使之在全面推行结核病控制策略(DOTS)下，早期预防和处理肺结核病人治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影响。概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是合格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物的不良反应第2页，共22页，2023年，2月20日，星期五药物不良反应种类(临床表现)1.副作用:胃肠道反应、神经（精神）反应、关节（肌肉）反应、血细胞下降。2.毒性反应：胃肠道反应、肝损害、肾脏损害、神经系统损害、血液系统损害等。3.超敏反应:共5型。4.特异质反应:人体缺乏某种酶。5.后遗效应:6.致畸作用:7.二重感染:菌群失调。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期五抗结核药物的不良反应分类按发生的严重程度可分为轻、中、重按发生频率可分为常见、不常见、罕见按反应性质和器官系统进行分类第4页，共22页，2023年，2月20日，星期五常用抗结核药品的种类一线:异烟肼、利福平（利福喷丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。二线:卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类药品、环丝氨酸、克拉霉素、对氨基水杨酸异烟肼。剂型：组合板式、固定复合制剂(FDC)、散装药。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期五第6页，共22页，2023年，2月20日，星期五

一线抗结核药常用剂量

<50Kg体重≥50Kg强化期—

继续期

初治—复治药 名每日疗法

成人（克）

儿童<50Kg

≥50Kg(mg/kg）异烟肼INH0.30.310～15

链霉素SM0.750.7520～30

利福平RFP0.450.610～20

乙胺丁醇EMB0.751.0-

吡嗪酰胺PZA1.51.530～40

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主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）肝损害:食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适末梢神经炎:皮肤感觉异常、指、趾末麻木中枢Ｎ障碍：头晕、失眠、精神症状、抽搐内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调胃肠道反应、皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏等第8页，共22页，2023年，2月20日，星期五

主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克类流感样综合症：头痛、高热、全身酸痛等第9页，共22页，2023年，2月20日，星期五

主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（EMB）视神经损害：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差过敏反应：药物热、皮疹，皮炎等周围神经炎：四肢麻木、偶见皮疹消化道反应：恶心、呕吐、厌食第10页，共22页，2023年，2月20日，星期五

主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）肝损害：转氨酶升高、中毒性肝炎、肝大、黄疸胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏第11页，共22页，2023年，2月20日，星期五

主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋皮疹、剥脱性皮炎肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏、发热第12页，共22页，2023年，2月20日，星期五

抗结核药物不良反应发生特点使用统一的化疗方案和剂量化疗方案中强化期药物种类多，继续期少病人没有特殊的住院治疗和护理没有常规的使用抗副作用的辅助用药不良反应发生及强度随疗程呈逐渐下降的趋势。第13页，共22页，2023年，2月20日，星期五

抗结核药物的不良反应胃肠道副作用抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在3.5%。发生频率依次为：PZA、RFP，较少见为EMB、INH第14页，共22页，2023年，2月20日，星期五

抗结核药物的不良反应肝损害发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA第15页，共22页，2023年，2月20日，星期五抗结核药物的不良反应关节不良反应

表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般为PZA引起，EMB也可以发生，但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复第16页，共22页，2023年，2月20日，星期五

抗结核药物的不良反应肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙类引起。过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。发生率依次为：SM、RFP、PAS神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反应：少见。第17页，共22页，2023年，2月20日，星期五

社区医生对结核药物不良反应

在管理中强调的要点1.早期警惕和预防不良反应的发生

2.早期及时发现不良反应的发生3.了解药物的不良反应的诊断4.简要掌握不良反应的处理原则第18页，共22页，2023年，2月20日，星期五

早期警惕和预防不良

反应的发生

（一）警惕病人的一般情况：低体重（小于50KG）、高年龄（大于60岁）或儿童、弱体质等。病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药物过敏史、眼病、精神病病史等。特殊疾病家族史。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期五

早期警惕和预防不良

反应的发生

（二）预防

认真了解病人的病史和用药史用药前必要的脏器功能检查必要的辅助用药有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障碍病人慎用RFP，老年人、儿童、孕妇不用SM。第20页，共22页，2023年，2月20日，星期五

不良反应的早期发现早期发现的基本条件

熟悉各种药物的不良反应和早期表现、性质、和处理方法认真观察和记录用药情况和用药后表现对特殊病人要特殊看待第21页，共22页，2023年，2月20日，星期五