第四讲流行性乙型脑炎演示文稿

第四讲流行性乙型脑炎演示文稿现在是1页\一共有38页\编辑于星期四优选第四讲流行性乙型脑炎现在是2页\一共有38页\编辑于星期四由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的急性传染病蚊虫传播，夏秋季发病，10岁以下儿童多见，临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留有严重后遗症。概述现在是3页\一共有38页\编辑于星期四

乙型脑炎病毒：黄病毒科黄病毒属，嗜神经病毒形态：呈球形，直径40-50nm，为单股正链RNA病毒。培养：病毒对多种动物具感染性抗原性：强，人与动物感染后，血中均可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体。病原学现在是4页\一共有38页\编辑于星期四5病原学抵抗力弱

不耐热：100℃2分钟，56℃30分钟可灭活

对各种常用消毒剂敏感：如乙醚和酸等耐低温和干燥:50%甘油4℃可保存3个月，冷冻干燥后在4℃冰箱可保存数年。现在是5页\一共有38页\编辑于星期四现在是6页\一共有38页\编辑于星期四现在是7页\一共有38页\编辑于星期四8传染源人、动物都是传染源。猪为本病主要传染源.流行病学现在是8页\一共有38页\编辑于星期四现在是9页\一共有38页\编辑于星期四10传播途径蚊虫叮咬（库蚊、伊蚊和按蚊，尤其是三带喙库蚊）蚊卵，蝙蝠等为越冬宿主。流行病学现在是10页\一共有38页\编辑于星期四现在是11页\一共有38页\编辑于星期四12易感人群普遍易感,病后免疫力强而持久感染后出现典型乙脑症状的只占少数多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多高度散发流行病学现在是12页\一共有38页\编辑于星期四流行特征有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),较强的地区性(亚洲为主)高度散发性，集中暴发少国内发病情况：2010年发病数为2541，死亡92例。2011年发病数为1625，死亡63例。流行病学现在是13页\一共有38页\编辑于星期四现在是14页\一共有38页\编辑于星期四发病机制叮咬

血

隐性感染

中枢神经系统

感染乙脑病毒蚊子

脑炎病猪单核-巨噬细胞内繁殖现在是15页\一共有38页\编辑于星期四

病毒性脑炎的发病机制病毒对神经组织的直接侵袭作用：免疫性损伤：细胞因子的作用： TNF、IL-1等。内源性脑啡肽的作用：发病机制现在是16页\一共有38页\编辑于星期四病理解剖中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。现在是17页\一共有38页\编辑于星期四乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀现在是18页\一共有38页\编辑于星期四19切面可见粟粒或针尖大软化灶现在是19页\一共有38页\编辑于星期四病理解剖神经细胞病变：神经细胞变性、肿胀及坏死，严重时可形成粟粒或米粒大小的坏死软化灶。细胞浸润和胶质细胞增生：形成“血管套”“嗜神经细胞现象”血管病变：脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞。

现在是20页\一共有38页\编辑于星期四左图炎细胞围绕血管周围形成血管套袖现象

右图灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶现在是21页\一共有38页\编辑于星期四临床表现

潜伏期

一般为l0-14日（4-21日）。

典型的临床分期：初期极期恢复期后遗症期现在是22页\一共有38页\编辑于星期四临床表现初期

(1～3天)

病毒血症：急起发热，头痛，恶心、呕吐可有颈强直及抽搐现在是23页\一共有38页\编辑于星期四临床表现极期(4～10天)脑实质受损高热

体温>40℃,7～10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。抽搐

手、足、面部抽搐或惊厥；全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛。呼吸衰竭中枢性为主外周性呼吸衰竭意识障碍

由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。现在是24页\一共有38页\编辑于星期四高热抽搐呼吸衰竭现在是25页\一共有38页\编辑于星期四临床表现极期(4～10天)脑实质受损神经系统症状与体征

颅内高压主症瞳孔大小和形态变化脑膜刺激征阳性,锥体束病理反射征阳性，瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损现在是26页\一共有38页\编辑于星期四神志不清伴颈项强直现在是27页\一共有38页\编辑于星期四临床表现恢复期体温逐渐降至正常，神经精神症状一般于2周左右可完全恢复。恢复期症状后遗症期以失语、瘫痪及精神失常最为多见现在是28页\一共有38页\编辑于星期四29临床类型

轻型普通型重型极重型发热38~39℃39~40℃40℃以上40℃以上神志清楚嗜睡或浅昏迷昏迷深度昏迷抽搐无偶有抽搐反复或反复或持续持续抽搐性强烈抽搐脑水肿无轻重可有脑疝呼衰无无可有明显病程5—7日7—10日2周以上后遗症无多无常有幸存者常有严重后遗症现在是29页\一共有38页\编辑于星期四30诊断流行病学资料

明显的季节性(7、8、9月)，10岁以下儿童多见，住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。临床表现

起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。现在是30页\一共有38页\编辑于星期四诊断实验室检查

1.血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高

2.CSF:

非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。

3.血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。

现在是31页\一共有38页\编辑于星期四诊断实验室检查

4.病原学检查：

病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断现在是32页\一共有38页\编辑于星期四鉴别诊断

1．中毒性菌痢：起病较乙脑更急，24h内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，便检可见大量红、白及脓细胞。

2．结核性脑膜炎：无季节性。起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高明显，涂片和培养可检出结核菌。X片及眼底检查，可能发现结核病灶。现在是33页\一共有38页\编辑于星期四治疗一般治疗对症治疗其他治疗恢复期及后遗症的治疗现在是34页\一共有38页\编辑于星期四治疗一般治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给现在是35页\一共有38页\编辑于星期四治疗对症治疗——高热①降低室温；②物理降温：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠③药物降温：口服阿司匹林肛内给消炎痛④亚冬眠疗法：用于高热伴持续抽搐者，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5~1mg／kg肌注，每4~6小时1次，不宜长时间用（3~5天）。注意呼吸道通畅。设法将体温控制在38℃左右。现在是36页\一共有38页\编辑于星期四治疗对症治疗——惊厥和抽搐脑水肿:脱水，激素呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热:降温低钙：补钙脑实质损害:镇静剂，安定，