糖尿病足病护理查房邓乐琴

护理查房

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南昌市第一医院内分泌科邓乐琴现在是1页\一共有37页\编辑于星期三目前，中国是世界上第一糖尿病大国。我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万。全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢。糖尿病病人中有30%并发糖尿病足病随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡。现在是2页\一共有37页\编辑于星期三二.发病机制一.定义三.分类及分级四.临床表现五.检查及治疗六.个案查房目录南昌市第一医院现在是3页\一共有37页\编辑于星期三WHO糖尿病足的定义是：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。Diabetic

Foot（DF）糖尿病足定义南昌市第一医院现在是4页\一共有37页\编辑于星期三糖尿病足三要素糖尿病患者足部组织营养障碍下肢神经血管的病变南昌市第一医院现在是5页\一共有37页\编辑于星期三神经病变愈合不良坏疽截肢糖尿病足发病过程微小创伤溃疡由于神经病变、功能障碍导致患者足部感觉丧失或变的迟钝，这样容易导致患者足部受伤；由于糖尿病患者的抵抗力差，导致患者伤口溃疡愈合不良，愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生，严重影响患者生命，进而导致截肢南昌市第一医院6现在是6页\一共有37页\编辑于星期三足底压力的变化神经系统功能障碍感染血管病变发病机制

eBizTotalService发病机制糖尿病足的发病机制比较复杂，目前认为血糖升高、抵抗力差是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，若在此基础上再合并感染促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生。南昌市第一医院现在是7页\一共有37页\编辑于星期三交感神经功能异常感觉神经功能异常肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓，导致损伤加重。

糖尿病患者由于血管病变，易引起神经营养障碍和缺血性神经炎。现在是8页\一共有37页\编辑于星期三分类目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。神经型缺血型神经缺血型(混合型)根据病因分：南昌市第一医院现在是9页\一共有37页\编辑于星期三2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染1级溃疡无感染0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡根据病情的严重程度进行分级。简称为Wagner（瓦格纳）分级系统，包括伤口深度、位置、是否存在坏疽3个参数，以伤口深度为主分为0～5期。现在是10页\一共有37页\编辑于星期三3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)南昌市第一医院现在是11页\一共有37页\编辑于星期三5级全足坏疽南昌市第一医院现在是12页\一共有37页\编辑于星期三临床表现症状①间歇性跛行：为下肢早期表现，下肢缺血导致肌肉供血不足，行走一段距离后乏力劳累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使症状缓解。②静息痛：是病变中期表现，多局限在足趾或趾远端，夜间尤甚．卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解。③肢端溃疡坏疽：是病变进一步发展的结果。有3种类型：湿性坏疽：肢端表现局部组织糜烂，形成溃疡，深入肌层，甚至破坏骨质．形成脓腔，排出较多分泌物。干性坏疽：局部皮肤暗褐色．出现缺血性坏死，皮肤肌腱干燥坏死。混合性坏疽：即有湿性坏疽又有干性坏疽。南昌市第一医院现在是13页\一共有37页\编辑于星期三体征①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉搏动减弱或消失；②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙，痛觉减弱或消失。感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染，形成神经损害顽固性溃疡。临床表现南昌市第一医院现在是14页\一共有37页\编辑于星期三检查周围血管病变周围神经病变足底压力检查触诊、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查风险筛查、预防治疗南昌市第一医院现在是15页\一共有37页\编辑于星期三治疗糖尿病足既有内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、局部感染等外科疾病的症状和体征，主要治疗原则包括：控制糖尿病改善血液循环防治感染治疗末梢神经功能障碍外科处理南昌市第一医院现在是16页\一共有37页\编辑于星期三一般资料：12床，李乐涛，男，64岁，退休入院时间：2015-2-2508点50分入院方式：步行现病史：患者因“发现血糖升高14年，左足破溃2月”入院，诊断为“2型糖尿病足病”，左足第五趾外侧可见一大小1cmx0.5cm破溃，伴有脓性分泌物。主要诊断：2型糖尿病足病2型糖尿病周围神经病变个案查房南昌市第一医院现在是17页\一共有37页\编辑于星期三既往史个人史家族史否认手术，外伤及输血史。既往有高血压史，脑梗，预防接种史不详。出生于当地，无外地居留史，无血吸虫接触史。现无烟酒等不良嗜好。父亲及哥哥是糖尿病患者过敏史否认药物及食物过敏史。南昌市第一医院18现在是18页\一共有37页\编辑于星期三1、食欲尚可，每日主食约五两2、睡眠7-8小时/日3、大便1-2次/日4、小便白天5-6次,夜间1-2次5、生活需协助生活、心理社会状况南昌市第一医院6、精神状态:尚可7、对疾病认识：缺乏

8、心理状态：焦虑9、家庭社会关系：住院期间无家庭成员的陪护。10、经济能力:有职工医保现在是19页\一共有37页\编辑于星期三体格检查：T:36℃，Bp125/63mmHg，P78次/分，R18次/分；BMI23.9kg/m2，发育正常，营养中等，神志清，精神可，心肺腹无明显异常，左足第五趾外侧可见一大小约1cmx0.5cm破溃，附有脓性分泌物，双下肢无水肿，双足皮温可，针刺感存，双侧足背动脉搏动尚可。神经营养障碍体征：皮肤干燥创面缩小，未见明显分泌物南昌市第一医院现在是20页\一共有37页\编辑于星期三血生化检查示：空腹血糖6.15mmol/L、钾5.36mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.78mmol/L（）尿微量白蛋白测定：241mg/L（0--19）颈动脉彩超检查：双侧劲动脉、双侧颈动脉球部内中膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成B超：前列腺稍大并钙化灶，脂肪肝双下肢神经电图：神经传导速度、H波未见异常眼底照相：未见明显出血及渗出心电图：窦性心率胸片：两肺未见明显实质性病变辅助检查南昌市第一医院现在是21页\一共有37页\编辑于星期三治疗方案

抗炎换药胰岛素控制血糖早期正确的预防和治疗可以使45-85%患者免于截肢现在是22页\一共有37页\编辑于星期三入院后遵医嘱给予：二级护理糖尿病低盐低脂饮食营养神经：

甲钴胺0.5mg静脉注射、依帕司他片50mg口服Tid

改善循环:前列地尔10ug静脉注射抗氧化应激：硫辛酸0.6g静脉点滴降血糖：门冬胰岛素三餐前5分钟及甘精睡前皮下注射、阿卡波糖片50mg口服qd（早餐）抗感染消炎：头孢唑肟钠2g静脉点滴换药：庆大霉素40万u，消旋山莨菪碱注射液100mg外用调脂稳定斑块：匹伐他丁钙片2mg口服qd(睡前)

现在是23页\一共有37页\编辑于星期三身高173厘米体重61公斤您的标准体重：男173厘米x0.36=62公斤目前您的体型属于：正常您住院时期属轻度体力活动，您住院期间每天总热量:1550千卡根据以上情况，您每日所需食物可以下分配:(每份食物热量为90千卡）主食10份，每日可食5.0两米；蛋白质8份，每日可食3.8两瘦肉猪；油脂类2份，每日可食18克精炼油；豆乳类1份，每日可食250毫升纯牛奶；蔬菜1份，每日可食1斤绿叶蔬菜。以上食物按早餐1/5·午餐2/5·晚餐2/5(或1/3·1/3·1/3）的比例分配到三餐当中。糖尿病饮食卡南昌市第一医院现在是24页\一共有37页\编辑于星期三护理问题情绪的改变—焦虑：与终生疾病、慢性并发症有关感染：与血糖升高，机体抵抗力下降有关低血糖发生的可能：与使用胰岛素及降血糖药物有关知识缺乏：与信息来源受限有关

现在是25页\一共有37页\编辑于星期三护理计划1护理诊断护理目标护理措施护理评价焦虑

提高病人对疾病认识，增强战胜疾病的信心。1.耐心向病人讲述糖尿病的概念，治疗及预后，使病人认识到糖尿病目前不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。2.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：音乐疗法、适当的户外活动、培养有益的兴趣爱好。焦虑减轻与终生疾病，慢性并发症有关现在是26页\一共有37页\编辑于星期三护理计划2护理诊断护理目标护理措施护理评价感染使患者保持敷料干燥，配合治疗住院期间感染未加重。与血糖升高，机体抵抗力下降有关现在是27页\一共有37页\编辑于星期三护理计划3护理诊断护理目标护理措施护理评价低血糖发生的可能患者了解低血糖的症状、体征及处理方法1.定期检测血糖，特别是夜间低血糖症状的发生。2.病人一旦发生低血糖应尽快给予糖分补充，轻者口服糖水、饼干等，重者静脉注射50%葡萄糖等。3.指导病人和家属了解低血糖反应的诱因、临床表现和应急处理措施。4.指导病人勿空腹运动，外出、运动时携带糖块、饼干等食物和急救卡。住院期间未发生低血糖与使用胰岛及使用降糖药物有关现在是28页\一共有37页\编辑于星期三护理计划4护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏（饮食）使患者能自觉的控制饮食，定时定量进餐。1.控制总热量，保证营养均衡，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例进食，忌食油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油。2.严格控制甜食的摄入。3.多食含粗纤维丰富的食物，使人有饱腹感，有利于控制体重。能够说出糖尿病饮食与信息来源受限现在是29页\一共有37页\编辑于星期三护理计划5护理诊断护理目标护理措施知识缺乏（运动）使患者了解自己的血糖情况，坚持每天合理的运动。1.限制下床活动，指导患者床上做肢体伸展运动。2.活动时间每天30-60分钟，宜餐后一小时进行。3.保持患肢下垂，有利于感染局限。信息来源受限现在是30页\一共有37页\编辑于星期三护理计划6护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏（药物及胰岛素使用）患者能够正确服药，学会胰岛素笔的使用方法，部位以及胰岛素的相关知识。1.教会病人注射胰岛素的方法、时间、部位，经常更换注射部位，避免引起硬结。鼓励患者力争血糖餐前<6.1mmol/L,餐后2h<8.0mmol/L。2.告知病人胰岛素保存方法。3.指导病人正确服药及规范注射胰岛素患者能够正确注射胰岛素并按医嘱服药相关因素：信息来源受限现在是31页\一共有37页\编辑于星期三糖尿病足部的护理1、坚持降血糖治疗，勿自行停药，定期复查血糖和糖化血红蛋白等。所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足部，已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些（每3-6个月