精神障碍的症状学(本)

概述精神即心理，精神是通过精神活动表现出来的精神是人脑的功能，是人脑对客观现实的主观反映精神活动的表现形式一般划分为个性特征和心理过程两个部分。现在是1页\一共有62页\编辑于星期四心理现象心理过程个性心理认知过程情感过程意志过程个性倾向个性特征自我意识感知觉记忆想象思维情绪情感情操决心信心恒心需要动机信念世界观能力气质性格自我认知自我体验自我控制现在是2页\一共有62页\编辑于星期四概述精神症状：异常的精神活动通过外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称

之为精神症状现在是3页\一共有62页\编辑于星期四判断某一个体精神活动是否正常，从三方面着手：1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显现在是4页\一共有62页\编辑于星期四2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度3、应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断现在是5页\一共有62页\编辑于星期四精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害现在是6页\一共有62页\编辑于星期四认知障碍感知觉障碍

思维障碍注意力障碍记忆力障碍智能障碍自知力障碍情感障碍情感性质障碍情感稳定性障碍情感协调性障碍意志行为障碍意志障碍行为障碍现在是7页\一共有62页\编辑于星期四感知觉障碍

感觉障碍感觉过敏：

是对外界一般强度的刺激感受性增高

现在是8页\一共有62页\编辑于星期四感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉现在是9页\一共有62页\编辑于星期四知觉障碍错觉：指对客观事物歪曲的知觉幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻听：在没有现实刺激的作用下，凭空听到的声音幻视：指在没有现实的刺激下凭空看到的某种事物现在是10页\一共有62页\编辑于星期四幻嗅：是指在没有任何现实刺激的情况下，病人凭空闻到的某种气味幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，我们叫做幻味幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验现在是11页\一共有62页\编辑于星期四

按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得现在是12页\一共有62页\编辑于星期四

真性幻觉

假性幻觉客观刺激无无影响清晰度清晰差是否通过感受器通过不通过影像来源“客观”（从患者角度看）“主观”现在是13页\一共有62页\编辑于星期四按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉

功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听

反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉现在是14页\一共有62页\编辑于星期四入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视,多见酒精中毒者或谵妄状态。心因性幻觉；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等现在是15页\一共有62页\编辑于星期四感知综合障碍：

指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。现在是16页\一共有62页\编辑于星期四视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面，发生了变化，常见视物显大症、视物显小症。空间感知觉综合障碍现在是17页\一共有62页\编辑于星期四视物错位症：

患者感觉自己与周围事物的距离发生了改变现在是18页\一共有62页\编辑于星期四时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等

现在是19页\一共有62页\编辑于星期四思维障碍

思维形式障碍思维奔逸：

观念飘忽，指联想速度加快，数量增多、内容丰富生动，音联、意联。现在是20页\一共有62页\编辑于星期四思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系思维不连贯：概念之间失去联系，言语支离破碎，只有片断凌乱的词语现在是21页\一共有62页\编辑于星期四病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停留在某些问题上，而抓不住主题思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断

思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞人其脑中

强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病人遗愿的支配，强制性的大量涌入脑内

思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到

（持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语）现在是22页\一共有62页\编辑于星期四思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言思维被广播：是患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去象征性思维：病人以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解现在是23页\一共有62页\编辑于星期四语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱现在是24页\一共有62页\编辑于星期四思维内容障碍妄想:是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关③妄想具有个人独特性，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩思维内容障碍包括妄想、超价观念现在是25页\一共有62页\编辑于星期四被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔现在是26页\一共有62页\编辑于星期四罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪现在是27页\一共有62页\编辑于星期四疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正现在是28页\一共有62页\编辑于星期四钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反缠不休

现在是29页\一共有62页\编辑于星期四嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚现在是30页\一共有62页\编辑于星期四注意障碍主动注意及被动注意注意特征：

注意广度（同一时间片刻能够清楚把握对象的数量）

注意集中性（一定事物的集精会神的程度）

注意稳定性（注意长时间地保持于某种事物或活动上，它是注意集中在时间上延续）

注意选择性（同一时间内心理活动集中并保存在某些对象上，而离开另外一些对象）

注意分配（同一时间内把注意分配到不同的对象）

注意转移（主体主动地把注意从一个对象转移到另一对象上）现在是31页\一共有62页\编辑于星期四注意障碍注意增强：主动注意的增强（神经症、妄想性分裂症、更年期抑郁）注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致（神经衰弱、精神分裂症、多动症）现在是32页\一共有62页\编辑于星期四注意减退：

主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。（见于躯体疾病后的虚弱状态、意识障碍以及弥漫性脑损害）现在是33页\一共有62页\编辑于星期四注意转移:主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。常见于躁狂症现在是34页\一共有62页\编辑于星期四注意狭窄:指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。（意识蒙胧状态和严重痴呆患者）现在是35页\一共有62页\编辑于星期四记忆

1、瞬间记忆（感觉记忆）：

外界信息进入感觉通道并以感觉映象的形式短暂停留，为时不超过2秒

2、短时记忆

进入感觉通道后得到注意与复习的那小部分信息，未消退而暂时贮存在记忆系统中，持续时间2秒～1分。

3、长时记忆

短时记忆中贮存的信息经过复述、编码、并与个体经验建立丰富而牢固的联系，持续时间在1分以上，甚至终身保持。现在是36页\一共有62页\编辑于星期四记忆障碍记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。（躁狂症、精神分裂症妄想型、妄想性精神患者）

现在是37页\一共有62页\编辑于星期四记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见脑器质性精神病，神经衰弱，正常老年人。现在是38页\一共有62页\编辑于星期四遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验

顺行性遗忘（紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆）如酒精中毒震颤性谵妄

逆行性遗忘（紧接疾病发生以前一段时间的经历也不能回忆。）如脑震荡意识丧失，被送医院抢救，意识恢复后患者不知如何住院，对被汽车撞伤经历及撞伤前一段时间的经历全然不能回忆。

现在是39页\一共有62页\编辑于星期四进行性遗忘：记忆的丧失随着病情的发展而逐渐发展，而不仅仅存在某一时间阶段的回忆缺失。多见老年性痴呆。现在是40页\一共有62页\编辑于星期四错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回、忆，并坚信不移虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损，常见于痴呆现在是41页\一共有62页\编辑于星期四智能障碍精神发育迟滞痴呆：全面性痴呆大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变。定向力障碍及自知力缺乏部分性痴呆大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期现在是42页\一共有62页\编辑于星期四假性痴呆：临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。现在是43页\一共有62页\编辑于星期四定向力：指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时现在是44页\一共有62页\编辑于星期四情感障碍情感性质的改变情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。现在是45页\一共有62页\编辑于星期四心情太好也是病

病例：最近一段时间，美术老师小雅感觉心情特别好，精力很充沛，情绪饱满，一晚上就把一个学期的课“背好了”，连续几天只睡两三个小时也不觉疲倦。课堂上写诗作画如龙飞凤舞，讲课时古今中外，口若悬河，滔滔不绝，以致见到下一节课的教师来上课后勃然大怒，拂袖而去。为何她的情绪顷刻间变化如此之大?

现在是46页\一共有62页\编辑于星期四俗话说：人逢喜事精神爽。人们听到好消息或工作顺利、事业成功、生活美满，就会有愉快和轻松的心情，这是无可非议的，很容易被人理解和接受。但是如无明显原因而情绪高涨，且持续一段时间，则可能是一种病态行为，也就是我们通常快、行为动作增多为主要表现。小雅目前就是处于轻躁狂状态。

现在是47页\一共有62页\编辑于星期四处于轻躁狂状态的人表现得轻松、愉快、兴高采烈、洋洋自得，好像人间无烦事，一切烦恼都抛在九霄云外。病人自觉心情特别好，常有脑子开了窍，变聪明、灵活了，舌头与思维在赛跑的体验，典，眉飞色舞，表情生动，极富感染力，而且自感精力充沛，睡眠需要大大减少。但话题常转移，无中心，情感反应不稳定，极易为小事而大发脾气，与他人发生冲突，病人虽然兴趣广，交际多，乐于助人，但这事没做完又被其它的事吸引，整天忙忙碌碌，往往虎头蛇尾，一事无成，办事缺乏深思熟虑。

一般来说，病人意识不到自己处在病态，更不愿意看医生，因此，只有靠亲友或家人及时发现，及早带他们到精神科就诊

现在是48页\一共有62页\编辑于星期四情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图现在是49页\一共有62页\编辑于星期四焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应现在是50页\一共有62页\编辑于星期四情感波动性的改变情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂现在是51页\一共有62页\编辑于星期四情感协调性的改变

情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩现在是52页\一共有62页\编辑于星期四意志障碍

意志增强：指意志活动增多意志减弱：指意志活动的减少意志缺乏：

指意志活动缺乏矛盾意向：同一时间对同一事物表现两种完全相反的意向和情感意向倒错：意志行为违背一般常情强迫意向：内心不由自主、反复出现想做某种违背自己意愿行为的冲动

现在是53页\一共有62页\编辑于星期四动作与行为障碍

精神运动性兴奋：指动作和行为增加

1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合

2、不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调现在是54页\一共有62页\编辑于星期四精神运动性抑制：指行为动作和言语活动的减少1、木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势现在是55页\一共有62页\编辑于星期四2、蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动

3、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意现在是56页\一共有62页\编辑于星期四违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现模仿动作