《乳腺疾病及其进展》

浅谈乳腺疾病

及其进展

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乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身体健康的主要疾病。如治疗不及时或治疗不当就可能发生病变，随时导致生命危险。尤其乳腺癌的发病率目前已跃居妇女恶性肿瘤病的首位，约７-10%，并有每年上升的趋势，现已成为全球排名第一个的“女性杀手”。

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所以也引起政府的高度重视。

“早预防、早发现、早治疗、适当宣传、健康教育”已纳为35－59岁农村妇女进行“两癌”检查的手段，从而提高“两癌”早诊断、早治率，降低死亡率提高广大妇女同胞的健康水平。编辑ppt（一）提前防治，防治癌变乳腺疾病检查可以提前发现乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺病变，在早期得到适当的治疗，极大的缩短就诊时间，减少疾病痛苦，减少诊治费用。（二）早期发现，治愈率高早期乳腺癌治愈率90%中期乳腺癌治愈率70%晚期乳腺癌治愈率45%编辑ppt如何早发现？出现以下症状：乳房肿块不对称，腺体局限增厚乳头溢液皮肤及乳头改变编辑ppt常见乳腺疾病编辑ppt急性乳腺炎

Acutemastitis编辑ppt１、发病

多见于初产哺乳期，产后3～4周。病因：

①乳汁淤积泌乳过多，吸乳少（排空不全），乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。②细菌入侵乳头破损。致病菌主要为金葡菌。编辑ppt编辑ppt红——表面皮肤。肿——早期胀痛→肿胀明显→硬块→软化→脓肿。热——局部、全身发热、寒颤。痛——胀痛→搏动性痛。2、临床表现编辑ppt脓肿形成前①暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。②局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。③局部封闭：生理盐水20ml+青霉素160万单位+Procain→多点周围封闭。④抗感染（PN、甲硝唑）脓肿形成后——切开引流。 3、治疗编辑ppt一般不停止哺乳，感染严重或切开引流后形成乳瘘时需回乳。方法：a、炒麦芽60g/日，2～3天。

b、乙烯雌酚（求偶素）2mg、tid。

c、雌二醇（肌注）2mg/日。4、回乳问题编辑ppt乳腺囊性增生病

cystichyperplasiaofbreast

（乳腺病）

mastopathy编辑ppt发病率:

38～49%，25～40岁多见。

1、增生

乳腺囊性增生：腺管周围的间质增生伴囊肿形成腺管内上皮乳头状增生伴导管囊性扩张小叶增生2、临床特点

①周期性乳房胀痛，月经前发作或加重②复发性乳房内肿块，大小不等，边界不清韧而不硬，经后缩小③常发生在25～40岁，恶变率2～3%编辑ppt①无症状者可定期复查（2～3月），可不治疗。②症状重者：消遥散，乳康片，乳安片，乳块消等中药治疗。

VtE，250mg，tid。碘化钾，雄激素（少用）。③定期检查（教会患者自查）—发现肿块——活检。3、治疗编辑ppt乳房肿瘤编辑ppt一、纤维腺瘤fibroadenoma①、多发生在18～25岁。②、常在外象限，75%为单发性。③、肿块坚韧，极易推动，有滑脱现象。④、月经周期中无明显变化。治疗：手术切除（肿块加包膜）→病检（有恶变可能）编辑ppt二、乳管内乳头状瘤①、40～50岁多见。②、无明显原因乳头溢液，多为血性（鲜血，暗红）。③、无明显肿块，或不易扪及（多在乳晕区，软，压后有乳头溢液）。④、6～8%可发生恶变。治疗——手术切除（乳腺腺叶切除），以溢液乳管为中心。可用乳管内注入（溢液者）美兰。有恶变——根治术。编辑ppt乳癌

(breastcancer)编辑ppt（一般概况）

占全身恶性肿瘤的7～10%。以40～60岁居多数。45～49岁（更年期）雌激素↑。60～64岁（老年期）肾上腺皮质分泌雄激素↑雌激素↑。编辑ppt1、乳癌的高危因素①有乳癌家族史，母亲、姐妹等。②月经过早＜12岁，闭经过晚＞52岁。③40岁以上未孕，第一胎足月产＞35岁。④曾患乳癌，对侧危险性↑。⑤曾患囊性增生（病理证实），尤其含有增生活跃的乳头状瘤结构者。⑥有过多的胸部X线透视，拍片。⑦曾患功能性子宫出血，子宫体腺癌。⑧肥胖（尤其绝经后显著肥胖，或伴糖尿病）⑨高脂饮食者。编辑ppt2、病理类型①、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。②、早期浸润性癌：早期浸润性导管癌，早期原位癌。③、浸润性特殊性癌（高分化癌，恶性度低）：

乳头状癌、粘液癌、大汗腺样癌、乳头湿疹样乳腺

癌t’scarcinomaofthebreast。④、浸润性非特殊癌（分化低，恶性度高）占70～80%

硬癌：占2/3，癌细胞少，肿块小而硬，早期转移。

髓样癌：癌细胞多，肿块软，易形成溃疡

。

单纯癌：癌细胞与间质相似。⑤其它、炎性乳癌（弥漫型癌）。编辑ppt3、转移方式①、局部扩展②、淋巴转移

a、同侧腋窝淋巴结（主要方式）→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→血液（根治标本转移率60%），且原发灶80%在乳头、乳晕区、乳房外侧。

b、胸骨旁淋巴结→锁骨下→在乳晕区或乳房内侧。③、血行转移：肺、骨、肝，有时早期就有（或在淋巴转移前）。编辑ppt4、临床表现

编辑ppt①早期表现1、乳房肿块(breastlump)45～50%在外上象限，乳头乳晕区15～20%，内上象限12～15%特点：

无痛性，单个肿块。硬、边界不清，不易推动。增长迅速。

酒窝征（Coopertig）。2、继发变化：乳头抬高，内陷

桔皮样变（淋巴水肿）编辑ppt皮肤凹陷（酒窝征）（Cooper韧带受肿瘤侵犯，推动肿块时更明显）

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编辑ppt“橘皮样”改变肿瘤细胞堵塞皮下网状淋巴管所引起的淋巴水肿

(lymphedema).编辑ppt编辑ppt②晚期表现

a、侵及胸肌→固定。b、破溃——溃疡。c、腋窝，锁骨上淋巴结肿大转移。d、远处转移。编辑ppt

编辑ppt③炎性乳癌

(inflammatorbreastcarcinoma)临床特点：a、年青、妊娠、哺乳期多见。b、迅速发展、乳房红、肿、热、痛明显。并侵犯对侧。c、肿块不明显。d、转移早而广泛，死亡率极高。编辑ppt编辑ppt④乳头湿疹样乳腺癌

(Paget’scarcinomaofthebreast)临床特点：a、早期乳头刺痒，灼痛。b、似慢性湿疹——乳头、乳晕，皮肤发红。糜烂，潮湿，痂皮。c、乳晕深部可扪及肿块。d、印片可见肿癌细胞。e、发展慢，转移晚。编辑ppt

①．病史—乳房肿块

②．查体—早期表现

③.辅助检查

但不典型病例易误诊，故对乳房块

进行鉴别尤为重要。5、诊断编辑ppt无创检查：乳腺X线影像、超声检查、MRI、CT、放射性核素显像检查（P-CT）、红外线扫描检查、红外线热像图技术.（注：MRI的缺点是价格贵，要皮试强化，过程复杂，所以以超声+钼钯还是乳腺癌的重要检查方法）有创检查：乳腺导管内视镜、B超导向下细针穿刺活检、麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统.不同检查技术对象腺癌检出率（敏感性）乳腺X线影像67．8%超声检查83%两者合用91．5%MRI94．4%编辑ppt麦默通（AMMOTOME）真空辅助乳腺微创旋切系统编辑ppt手术操作方式手术切除标本编辑ppt编辑ppt

编辑ppt常见乳房肿块的鉴别

纤维腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤结核年龄20～2525～4040~60中年20~40病程缓慢缓慢快快缓慢痛疼无周期性疼痛

无无较明显肿块数目常为单个多数成单常为单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限不受限受限转移性病灶无无多见于局部淋巴结

多为血液转移

无脓肿形成无无无无可有

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T原发癌瘤.

Tumor

N区域淋巴结.

Node

M远处转移.

Metastasis

国际TNM分期

（1988年中国修订方案）编辑pptT--原发癌瘤(Tumor)To———原定癌未查出。TiS———原位癌，（非侵润性癌或未查到肿块的Paget’s病）。T1

肿瘤长径≤2cm。T2

肿瘤长径＞2cm、≤5cm。T3肿瘤长径＞5cm。T4

肿块大小不计、侵及胸壁、皮肤者、炎性乳癌。编辑pptN(Node）--区域淋巴结

M(Metastasis)--远处转移N0

同侧腋窝淋巴结无肿大。N1

同侧腋窝淋巴结有肿大，尚可推动。N2

同侧腋窝淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3

同侧锁骨上或锁骨下淋巴结转移，或上肢有淋巴水肿。M0

无远处转移。M1

有远处转移、或锁骨上淋巴结转移。编辑pptTNM分期0期：Tis、N0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0M0，T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1M0，T4anyNM,anyTN3M0。Ⅳ期：M1anyTN编辑ppt6、治疗编辑ppt一、外科手术治疗

手术治疗

仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。编辑ppt(1)全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者。②年老体弱不能耐受手术者。③一般情况差，呈现恶液质者。④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。（一）手术禁忌症编辑ppt（2）局部病灶的禁忌症Ⅲ期患者出现下列情况之一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；②乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿；⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌。编辑ppt乳腺癌根治术——Halsted手术

1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除②切除全部乳腺及胸大、小肌③可清除Ⅰ-Ⅲ组腋淋巴结④皮肤切口距肿块边缘应＞3cm（二）手术方式

编辑ppt术中常见并发症：

①腋静脉损伤；②气胸。术后并发症：①皮下积液；②皮片坏死；③患侧上肢水肿。编辑ppt人们开始思考，能不能减少手术对机体的创伤又不影响总生存期。

编辑ppt60年代开始改良根治术：保留胸肌、胸小肌或保留胸大肌，切除胸小肌，同时行腋窝淋巴结清扫。编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt

90年代开始研究对于临床检查淋巴结阴性，肿瘤分期T1-2。受累前哨淋巴结少于3个，且接受保乳术及全乳放疗的患者，与仅行前哨淋巴结切除相比，全腋窝淋巴结清扫并发症更多，局部区域复发率无改善，总生存期无差别。编辑ppt前哨淋巴结

概念：原发肿瘤引流区域，淋巴结中的特殊淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移所必须的第一批淋巴结。

前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴管道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。方法：美兰2-5ml，在乳晕区域或肿物皮下注入，

5-10min后在腋窝区切除染色淋巴结。

一个假阴性发生率14.3%。

二个以上假阴性率4.3%。编辑ppt

既能治愈乳腺癌又能保持生活质量以维持女性形态美…现代乳腺癌理想的治疗方法：既能治愈机体疾病又可弥合心灵创伤，重建生活信心…编辑ppt

近年来，人们越来越重视尽量减少乳腺手术对乳房外形的损坏，维持女性的形态美。这种努力主要适应以下三种途径达到目标：A、增加保乳手术的机会；B、发展能够减少乳房外形改变的乳房区段切除和腋窝淋巴结清扫技术；C、术后乳房重建。编辑ppt假体植入I期扩张器植入+II期假体植入背阔肌肌皮瓣移植背阔肌+假体下腹横形腹直肌(TRAM)皮瓣移植腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植术后乳房重建方法编辑ppt二、放射治疗

放射治疗(radiotherapy)是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。

编辑ppt(一)术前放射治疗适应症:(1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。(2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。(3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。编辑ppt适应症：(1)单纯乳房切除术后。(2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。(3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。(4)病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。(5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。放疗宜在手术后3月

内完成(二)术后放射治疗编辑ppt(一)辅助化疗的原理：

多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实，基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。四、化学药物治疗

chemotherapy编辑ppt进展1、1970-1985年CMF方案：环磷酰胺、氨甲谍呤、氟尿嘧啶（5FU）2、1986-1997年CEF方案：环磷酰胺、蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素）、5FU（我院CAF方案：环磷酰胺、多柔比星、5FU）3、1998–至今FEC-P方案：5FU、紫杉类（紫杉醇）、蒽环类药物（阿霉素、

表阿霉素）、顺铂现有研究使用抗代谢类药物（希罗达）增加乳腺癌相关存活率编辑ppt1．术前化疗的意义(1)尽早控制微转移灶。(2)使原发癌及其周