周围神经解剖课件

周围神经系统(二)㈠组成和位置腰骶干、骶、尾神经前支编织而成。位于盆腔骶骨、梨状肌的前面、髂内动脉的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。

五、骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出：1．臀上神经伴臀上动、静脉→梨状肌上孔→臀中、小肌之间。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。㈡分支肛神经→肛门外括约肌、肛门部皮肤；会阴神经→会阴诸肌、阴囊（大阴唇）皮肤；阴茎（阴蒂）背神经→阴茎（阴蒂）的皮肤。

3．阴部神经伴阴部内动、静脉→梨状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直肠窝→与阴部内血管同行向前至会阴部：梨状肌下孔→臀大肌下缘浅出→股后部、腘窝的皮肤。

4．股后皮神经梨状肌下孔→臀大肌深面→大转子和坐骨结节之间下降→股后的股二头肌和半腱肌之间下行→腘窝上方分为胫神经、腓总神经。

肌支：支配大腿后群肌。

5．坐骨神经发出皮支：

腓肠内侧皮神经→小腿下部与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合支合成腓肠神经→外踝后方→弓形向前。支配：小腿后面、外侧面、足外侧缘的皮肤

⑴胫神经腘窝上方坐骨神经发出→沿股二头肌腱深面→向外下→绕腓骨颈→穿腓骨长肌→腓骨颈前面→分为腓深神经、腓浅神经。⑵腓总神经腓总腓深神经腓浅神经腓肠外侧皮神经→小腿外侧面的皮肤，吻合支与发自胫神经的腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经。

⑵腓总神经①小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”；②足底皮肤感觉障碍。

胫神经损伤：①足不能背屈、足下垂、内翻、趾不能伸，“马蹄内翻足”，行走呈跨阈步态；②小腿前外侧、足背外侧区、趾背感觉障碍。腓总神经损伤：第二节脑神经脑神经是与脑相连的周围神经，12对。Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗（位听）神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（神经全）

4）特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器；5）躯体运动纤维：支配头、颈部肌节发生而来的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6）一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体；7）特殊内脏运动纤维：支配由腮弓衍化而来的横纹肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌及斜方肌等。

脑神经纤维成分1．感觉神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经；2．运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；3．混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。

脑神经分类：性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的15-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。

一、嗅神经视神经有三层被膜包被，与相应的脑膜相延续，因此蛛网膜下隙也延伸到视神经周围，所以颅内压增高时，常出现视神经盘（乳头）水肿。

二、视神经性质：运动神经。含有躯体运动和一般内脏运动两种运动纤维成分。躯体运动：动眼神经核→动眼神经躯体运动纤维→支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般内脏运动：动眼神经副核→动眼神经的副交感纤维节前纤维→睫状神经节换元→节后纤维→瞳孔括约肌、睫状肌→瞳孔对光反射和调节反射。

三、动眼神经脚间窝出脑→穿硬脑膜→海绵窦外侧壁→滑车神经上方→眶上裂→眶→上支：细小→上直肌、上睑提肌→下支：粗大→下直肌、内直肌、下斜肌

睫状神经节短根→睫状神经节

行程：动眼神经损伤：大部分眼外肌瘫痪，损伤侧眼睑下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神经损伤），对光反射和调节反射均消失，出现复视、视近物模糊等。

性质：运动性神经，含躯体运动纤维。滑车神经核→躯体运动纤维→中脑下丘下方出脑→绕中脑外侧前行→海绵窦外侧壁→眶上裂→眶→越上睑提肌向前内→上斜肌

四、滑车神经一般躯体感觉：三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核←三叉神经感觉根←中枢突←三叉神经节内的假单极神经元→周围突→眼神经、上颌神经、下颌神经→面部的皮肤、眼、鼻腔、口腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触觉等。三叉神经节发出→

海绵窦外侧壁→眶

上裂→眶，入眶前

分为三支：1．泪腺神经：沿眶外侧壁、外直肌上缘前行至泪腺。行程中接受颧神经发来的支配泪腺分泌的副交感节后纤维组成的小支。分布：泪腺、结膜、上睑外侧皮肤。㈠眼神经2．额神经上睑提肌上方前行→眶中部分2-3支：眶上神经→眶上切迹（或眶上孔）→额部皮肤。㈠眼神经㈠眼神经3．鼻睫神经上直肌深面→越视神经上方→眶内侧壁→分支分布于眼球（角膜）、眼睑、泪囊、鼻腔粘膜、鼻背皮肤。三叉神经节发出→海绵窦外侧壁→圆孔→翼腭窝→眶下裂→眶→眶下神经。分支有：㈡上颌神经1．眶下神经上颌神经主支→眶下裂→眶→眶下沟→眶下管→眶下孔→数支，分布于：下睑、鼻翼、上唇皮肤和粘膜。2．颧神经翼腭窝内发出→眶下裂→眶→眶外侧壁→面部，分布于颧、颞部皮肤。㈡上颌神经行程中发一由副交感节后纤维组成的小支与泪腺神经吻合，进入泪腺，控制泪腺分泌。3．翼腭神经连于上颌神经与蝶腭神经节之间的小支，一般为2支，内含感觉纤维，随翼腭神经节的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜和腭扁桃体。㈡上颌神经4．上牙槽神经分上牙槽后、中、

前三支上牙槽后支：翼腭

窝内上颌神经发出

→上颌骨体的后方穿骨质。上牙槽中、前支：眶下沟、眶下管内发自于眶下神经。三支互相吻合形成上牙槽丛→上颌牙齿和牙龈。㈡上颌神经混合性，含一般躯体感觉和特殊内脏运动纤维卵圆孔穿出→颞下窝→翼外肌深面分前、后两干，分支有：

㈢下颌神经1．耳颞神经两根起于后干，夹持脑膜中动脉→合成一干→下颌颈内侧与颞浅动脉伴行→穿腮腺上行，分支布于耳屏前部、外耳道皮肤、颞区皮肤；也有分支至腮腺，含有来自舌咽神经副交感性质的纤维，控制腮腺分泌。

2．颊神经发自前干，颊肌外面前行，分布于颊部的皮肤和粘膜。3．舌神经发自后干→下颌支内侧、翼外肌深面下降→越过翼外肌下缘→下颌下腺上方→舌骨舌肌表面→舌尖舌神经的一般感觉纤维分布于口腔底、舌前2/3粘膜。

混合性，但大部分为

一般躯体感觉纤维发自后干→舌神经

后方、翼内肌外侧

面下行→下颌孔→

下颌管→下牙的神经丛→颏孔：颏神经。分布于下颌牙齿、牙龈、颏部及下唇的皮肤粘膜。（入下颌孔前发出下颌舌骨肌神经→下颌舌骨肌、二腹肌前腹）

4．下牙槽神经5．咀嚼肌神经特殊内脏运动发自前干，分支支配所有咀嚼肌

眼神经分布于眼裂以上额顶部和鼻背皮肤以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜；小结：上颌神经分布于眼裂和口裂间的皮肤、上颌牙齿、鼻腔和口腔粘膜；下颌神经分布于口裂以下面部和耳颞区皮肤、下颌各牙、舌前2/3及口腔底粘膜，特殊内脏运