胸部断层解剖大课

第三章胸部李严兵，南华大学人体解剖教研室现在是1页\一共有89页\编辑于星期二第一节概述第二节纵隔的应用解剖第三节肺的应用解剖第四节胸腔脏器淋巴结第五节胸膜的应用解剖第六节胸部断面的解剖学特点第七节胸部的断面解剖及影像现在是2页\一共有89页\编辑于星期二二、内容1.胸壁2.胸腔脏器

第一节概述上界：颈根与上肢下界：膈穹平面一、境界现在是3页\一共有89页\编辑于星期二第二节纵隔的应用解剖一、四分区二、心包窦三、纵隔间隙现在是4页\一共有89页\编辑于星期二一、四分区

1.上纵隔

2.下纵隔

1）前纵隔

2）中纵隔

3）后纵隔现在是5页\一共有89页\编辑于星期二1、上纵隔现在是6页\一共有89页\编辑于星期二2、右侧面观右肺门结构排列：上至下上叶B、肺A、上肺V和下肺V；前至后上肺V、肺A和B现在是7页\一共有89页\编辑于星期二3、左侧面观左肺门结构排列：上至下肺A、B、上肺V和下肺V；前至后上肺V、肺A和B现在是8页\一共有89页\编辑于星期二4、后纵隔食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉系和胸交感干等现在是9页\一共有89页\编辑于星期二二、心包窦1）心包横窦2）心包斜窦现在是10页\一共有89页\编辑于星期二心包横窦心包斜窦现在是11页\一共有89页\编辑于星期二三、纵隔间隙1.血管前间隙胸骨柄后方、壁胸膜前返折线之间及大血管以前2.气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙

3.气管后间隙气管与脊柱之间4.隆嵴下间隙（气管杈下间隙）前为肺动脉杈和右肺动脉，两侧为左右主支气管，后为食管所围成的间隙；内有气管杈下淋巴结5.主动脉肺动脉窗上：主动脉；下：左肺动脉；右侧：气管下端和食管；左侧：左肺现在是12页\一共有89页\编辑于星期二显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙现在是13页\一共有89页\编辑于星期二显示：隆嵴下间隙现在是14页\一共有89页\编辑于星期二显示：隆嵴下间隙现在是15页\一共有89页\编辑于星期二显示：主动脉肺动脉窗现在是16页\一共有89页\编辑于星期二显示：主动脉肺动脉窗现在是17页\一共有89页\编辑于星期二第三节肺的应用解剖一、肺的外形和分段

1.肺的外形

2.肺的分段二、肺内管道

1.支气管

2.肺动脉

3.肺静脉

4.肺静脉分段特点现在是18页\一共有89页\编辑于星期二一、肺的外形和分段1.外形圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；

第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；

第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。现在是19页\一共有89页\编辑于星期二2.分段：右肺10段；左肺8段右肺：上叶：尖段(SⅠ)、后段(SⅡ)和前段(SⅢ)中叶：外侧段(SⅣ)和内侧段(SⅤ)

下叶：上段(SⅥ)

，内侧(SⅦ)

、前(SⅧ)

、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)左肺：上叶：尖后段(SⅠ+Ⅱ)

和前段(SⅢ)

；上舌段(SⅣ)和下舌段(SⅤ)

下叶：上段(SⅥ)

，内侧前段(SⅦ+Ⅷ)

、外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ)现在是20页\一共有89页\编辑于星期二肺的外形及分段前面观现在是21页\一共有89页\编辑于星期二肺的外形及分段内侧面观现在是22页\一共有89页\编辑于星期二二、肺内管道：1.支气管右肺：上叶支气管：尖段(BⅠ)、后段(BⅡ)和前段(BⅢ)支气管；中叶支气管：外侧段(BⅣ)和内侧段(BⅤ)支气管；下叶支气管：上段(BⅥ)

，内侧(BⅦ)

、前(BⅧ)

、外侧(BⅨ)和后底段(BⅩ)支气管左肺：上叶支气管：尖后段(BⅠ+Ⅱ)

、和前段(BⅢ)支气管；上舌段(BⅣ)和下舌段(BⅤ)支气管下叶支气管：上段(BⅥ)

，内侧前(BⅦ+Ⅷ)

、外侧(BⅨ)

和后底段(BⅩ)支气管右肺主支气管发出上叶支气管以后的延伸，称为中间支气管，再分成中叶和下叶支气管中间支气管现在是23页\一共有89页\编辑于星期二肺段支气管现在是24页\一共有89页\编辑于星期二2.肺动脉右肺：上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)

、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)

、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)

、外侧(A9)

和后底段(A10)动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉现在是25页\一共有89页\编辑于星期二一竖、四横、一斜线X

锁骨上淋巴结2R

右上气管旁淋巴结2L

左上气管旁淋巴结4R

右下气管旁淋巴结4L

左下气管旁淋巴结5

主－肺动脉淋巴结6

前纵隔淋巴结7

隆突下淋巴结

8

食管旁淋巴结9

右或左肺韧带淋巴结

10R

右气管支气管淋巴结10L

左气管支气管淋巴结

11R

肺内淋巴结14R

膈上淋巴结第四节胸腔脏器淋巴结美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）现在是26页\一共有89页\编辑于星期二2RL4R10L11R11L10R4L现在是27页\一共有89页\编辑于星期二锁骨上淋巴结

右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结

右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带淋巴结主肺动脉窗淋巴结

前纵隔淋巴结现在是28页\一共有89页\编辑于星期二

胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜根据位置分为：一、胸膜的配布1.胸膜顶2.肋胸膜3.膈胸膜4.纵隔胸膜第五节胸膜的应用解剖现在是29页\一共有89页\编辑于星期二二、胸膜隐窝1.肋膈隐窝2.肋纵隔隐窝3.奇静脉食管隐窝:将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前、后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝现在是30页\一共有89页\编辑于星期二第六节胸部断面的解剖学特点一、胸部结构的配布特点

胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。

纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落。现在是31页\一共有89页\编辑于星期二二、纵隔在横断面上的配布规律

从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层:1．胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。2．静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。3．动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4．气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。5．食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段

现在是32页\一共有89页\编辑于星期二

从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气管居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。1．胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。2．血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3．气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。4．食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5．脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段现在是33页\一共有89页\编辑于星期二

（三）升主动脉根部至膈区段

从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。

1．前纵隔层：位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。

2．心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。

3．食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。

4．脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。现在是34页\一共有89页\编辑于星期二第八节胸部的断面解剖及影像一、胸部的横断面解剖及影像二、胸部的冠状层面影像解剖三、胸部的矢状层面影像解剖现在是35页\一共有89页\编辑于星期二1.经第2胸椎椎体的横断层面

2．经胸肋结合上缘的横断层面

3．经主动脉弓的横断层面

4．经气管杈的横断层面

5.经肺动脉杈的横断层面

6.经左肺上叶支气管的横断层面

7.经主动脉窦的横断层面

8.经左、右下肺静脉的横断层面

9.经四腔心的横断层面

10.经三腔心的横断层面

11.经膈腔静脉孔的横断层面

12.经膈食管裂孔的横断层面

一、胸部的横断面解剖及影像现在是36页\一共有89页\编辑于星期二1.经第2胸椎椎体的横断层面及CT图右肺尖气管右头臂静脉左肺尖左头臂静脉食管头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉现在是37页\一共有89页\编辑于星期二2.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图

左头臂静脉右头臂静脉气管头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉食管右肺上叶左肺上叶现在是38页\一共有89页\编辑于星期二3.经主动脉弓的横断层面及CT图主动脉弓左主支气管左肺上叶右肺上叶上腔静脉右主支气管食管现在是39页\一共有89页\编辑于星期二4.经气管杈的横断层面及CT图上腔静脉升主动脉肺动脉干左主支气管右主支气管左肺食管胸主动脉右肺现在是40页\一共有89页\编辑于星期二5.经肺动脉杈的横断层面及CT图右肺动脉升主动脉上腔静脉肺动脉干左肺动脉胸主动脉食管右主支气管左主支气管右肺左肺现在是41页\一共有89页\编辑于星期二6.经左肺上叶支气管的横断层面及CT图动脉圆锥升主动脉上腔静脉右心耳左肺右肺胸主动脉食管左肺上叶支气管现在是42页\一共有89页\编辑于星期二7.经主动脉窦的横断层面及CT图

右肺下叶食管左心房主动脉窦右肺上叶右心室右心房左肺上叶左肺下叶胸主动脉现在是43页\一共有89页\编辑于星期二8.经左、右下肺静脉的横断层面及CT图

右肺下叶食管左心房右心房右心室右肺中叶胸主动脉左肺下叶左心室左肺上叶左下肺静脉右下肺静脉现在是44页\一共有89页\编辑于星期二9.经四腔心的横断层面及CT图右肺下叶食管右心房右肺上叶右心室左肺下叶胸主动脉左心房左肺上叶左心室现在是45页\一共有89页\编辑于星期二10.经三腔心的横断层面及CT图右肺中叶右肺斜裂右心室右心房右肺下叶左心室左肺上叶左肺斜裂左肺下叶胸主动脉食管现在是46页\一共有89页\编辑于星期二11.经膈腔静脉孔的横断层面及CT图

右心室下腔静脉右肺下叶食管左心室左肺上叶胸主动脉左肺下叶左肺斜裂现在是47页\一共有89页\编辑于星期二12.经膈食管裂孔的横断层面及CT图

右心室下腔静脉右肺下叶肝右叶食管膈左肺下叶胸主动脉现在是48页\一共有89页\编辑于星期二左肺上叶肺动脉干左心室左肺下叶右心室右肺中叶右肺上叶升主动脉现在是49页\一共有89页\编辑于星期二二、胸部的冠状层面影像解剖1.经胸骨柄的冠状层面2.经升主动脉前壁的冠状层面3.经主动脉口的冠状层面4.经肺动脉杈的冠状层面5.经气管杈的冠状层面6.经胸主动脉前壁的冠状层面7.经胸主动脉后壁的冠状层面8.经胸椎椎体后部的冠状层面

现在是50页\一共有89页\编辑于星期二1.经胸骨柄的冠状层面CT（纵隔窗）

胸骨柄左心室右心室肝现在是51页\一共有89页\编辑于星期二经胸骨柄的冠状层面CT（肺窗）

右肺上叶前段左肺上叶前段左肺上叶上舌段左肺上叶下舌段现在是52页\一共有89页\编辑于星期二2.经升主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）

左头臂静脉升主动脉右心房右心室肺动脉干左心室肝胃现在是53页\一共有89页\编辑于星期二经升主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶水平裂右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶现在是54页\一共有89页\编辑于星期二3.经主动脉口的冠状层面CT（纵隔窗）左颈总动脉肺动脉干左心室升主动脉胃头臂干上腔静脉右心房右心室肝现在是55页\一共有89页\编辑于星期二经主动脉口的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺水平裂右肺中叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺斜裂左肺下叶现在是56页\一共有89页\编辑于星期二右颈总动脉气管头臂干上腔静脉右心房肝左锁骨下动脉主动脉弓肺动脉干左心室胃4.经肺动脉杈的冠状层面CT（纵隔窗）现在是57页\一共有89页\编辑于星期二经肺动脉杈的冠状层面CT（肺窗）气管右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶左肺斜裂现在是58页\一共有89页\编辑于星期二5.经气管杈的冠状层面CT（纵隔窗）气管右肺下叶动脉奇静脉弓右主气管肝主动脉弓肺动脉干左心房胃左主支气管食管现在是59页\一共有89页\编辑于星期二经气管杈的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右主支气管中间支气管右肺下叶左肺上叶左主支气管左肺下叶左肺斜裂现在是60页\一共有89页\编辑于星期二6.经胸主动脉前壁的冠状层面CT（纵隔窗）主动脉弓食管胸主动脉肝左肺下叶动脉左肺下叶支气管胃左主支气管现在是61页\一共有89页\编辑于星期二经胸主动脉前壁的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左主支气管左肺下叶现在是62页\一共有89页\编辑于星期二7.经胸主动脉后壁的冠状层面CT（纵隔窗）胸主动脉脾肝脊髓肩胛骨现在是63页\一共有89页\编辑于星期二经胸主动脉后壁的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左肺下叶现在是64页\一共有89页\编辑于星期二肝脊髓右肩胛骨左肩胛骨左肾脾右肾8.经胸椎椎体后部的冠状层面CT（纵隔窗）现在是65页\一共有89页\编辑于星期二经胸椎椎体后部的冠状层面CT（肺窗）右肺上叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺斜裂左肺下叶现在是66页\一共有89页\编辑于星期二三、胸部的矢状层面影像解剖1.经左第3肋中份的矢状层面2.经左第2肋中份的矢状层面3.经左第1肋外侧份的矢状层面4.经左肺门的矢状层面5.经肺动脉干的矢状层面6.经胸部正中的矢状层面7.经上腔静脉的矢状层面8.经右肺门的矢状层面9.经右第1肋外侧份的矢状层面10.经右第2肋中份的矢状层面11.经右第3肋中份的矢状层面现在是67页\一共有89页\编辑于星期二1.经左第3肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）

肩胛骨膈肋骨现在是68页\一共有89页\编辑于星期二经左第3肋中份的矢状层面CT（肺窗）

左肺上叶左肺上叶舌段左肺下叶左肺斜裂现在是69页\一共有89页\编辑于星期二膈乳房肩胛骨肋骨2.经左第2肋中份的矢状层面CT（纵隔窗）

现在是70页\一共有89页\编辑于星期二左肺上叶左肺下叶左肺上叶舌段左肺斜裂经左第2肋中份的矢状层面CT（肺窗）

现在是71页\一共有89页\编辑于星期二锁骨肋骨左肺下叶动脉左心室膈胃3.经左第1肋外侧份的矢状层面CT（纵隔窗）

现在是72页\一共有89页\编辑于星期二左肺上叶左肺上叶尖后段支气管左肺上叶支气管左肺下叶左肺下叶支气管左肺下叶后基底段支气管经左第1肋外侧份的矢状层面CT（肺窗）

现在是73页\一共有89页\编辑于星期二左肺上叶动脉右心室左上肺静脉左下肺静脉左心室肝胃4.经左肺门的矢状层面CT（纵隔窗）

现在是74页\一共有89页\编辑于星期二左肺上叶左肺上叶支气管左肺下叶支气管左肺下叶上段支气管左肺下叶经左肺门的矢状层面CT（肺窗）

现在是75页\一共有89页\编辑于星期二胸骨柄左头臂静脉胸骨体肺动脉干升主动脉剑突肝左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓左肺动脉左主支气管胸主动脉左心房5.经肺动脉干的矢状层面CT（纵隔窗）

现在是76页\一共有89页\编辑于星期二经肺动脉