《心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识》(2021)要点

(2021)要点来自欧洲的EUROASPIRE研究结果显示，既往未诊断糖尿病的冠心病患者中约25%可检出糖尿病，即新确诊的糖尿病，另有46%~66%的患者处于糖尿病前期，而糖代谢完全正常者仅占10.5%~26.6%。近年我国多在高度“共病”关系，且这者的2倍，缺血性心血管病死亡风险增加更为显著，达2.67倍，以此推算中国每年归因于糖尿病的心血管死亡人数约为50万。综合管理却严重不足，降糖药、降脂、心房颤动等，降脂、降据尚不充分，甚至可能有害。如何针对特定的心血管病与糖尿病/糖尿病前期“共病”的患者实施具有心血管获益即关注血本共识主要纳入以下心血管病：动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)，kcal=4.186kJ)。营养应均衡，蛋白质摄入量占总热量的15%~20%、脂肪在30%以下、碳水化合物为45%~60%，同类营养性食物中推荐增加n治疗过程中体重增加，应将体重指数 (BMI)维持在20.0~24.0kg/m2。 (一)心血管病患者糖代谢异常的筛查本共识建议通过OGTT对 (二)降糖药心血管结局的研究证据 (三)心血管病合并糖尿病前期的血糖管理2.药物治疗：如生活方式干预超过6个月血糖仍控制不佳(餐后2h血糖>7.8mmol/L)，或病情进展，且年轻、经济条件好、有较高的健康需求重，剂量调整为2000~2550mg/d。如二甲双胍不耐受，可选择阿卡波糖150~300mg/d，若需减重，平均剂量应为300mg/d。如二者均不能 (四)心血管病合并糖尿病的血糖管理事件风险降低15%；当HbA1c水平较高时(>8%~10%)，HbA1c水葡萄糖目标范围内时间(TIR)控制目标>70%。(2)对于老年人，特别是合并ASCVD、心力衰竭的患者，或具有预期寿命有限(发生低血糖的特征者，可以3~5年)、糖尿HbA1c<8%为目标控制血糖，推荐TIR控制目标为>50%，强调减少低血糖而不是维持目标血糖水平。(3)对于纽约心脏协会(NYHA)心功能级或有其他终末要目的为减少低血糖和症状性高血糖的发生，降糖目标可设定为HbA1c<8.5%(HbA1c≥8.5%有可能出现症状性高血糖)，推荐TIR控制目标为>50%，强调减少低血糖而 (五)心血管病合并糖尿病患者的血糖监测与低血糖防治压)建议：(1)成人<130/80mmHg；(2)老年人根据血压耐受情况可适当放宽，≥65岁为<140/90mmHg，≥80岁为<150/90mmHg。张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，而非β受体常患者，应不考虑LDL-C基线水平，直接启动降LDL-C药物治疗。点，非HDL-C为次要治疗靶点。甘油三酯(TG)显著升高时(至少2次TG≥5.65mmol/L且除外高脂饮食、饮酒、超重、药物等继发性因素)作LDLC标值以内，仍应启动药物治疗使LDL-C降幅至少达30%。降低ASCVD风险的基石，首选中等强度他汀治疗，若不耐受、不达标则联合依折麦布或枯草溶菌素转化酶9(PCSK9)单抗。极/超高危患者也可直接启动他汀联合依折麦布或PCSK9单抗联合降脂治疗。激酶测定，若存在明显异常(转氨酶升高达3倍及以上或肌酸激酶升高达5倍及以上)，应先查找原因并治疗至基本正常再启动药物治疗。D OAC瓣狭窄、机械瓣置换术后、肥厚型心肌病三类患者伴华法林 [国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0]，不可选择利伐沙班或达比加群酯，后者建议终生OAC治疗，优先选择利伐沙班或达比加群酯，其次为华法林(INR维