短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的效果分析 - 副本

短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的效果分析【摘要】目的：选取胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，对其应用短节段MIPPSO治疗，并分析其临床疗效。方法：选取2018年1月-2021年1月，我院收治的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者80例。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组40例，采取常规切开椎弓根螺钉内固定手术；观察组40例，采取短节段MIPPSO治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：与对照组对比，观察组患者的手术时间更短，此外在术后1dVAS评分更低，术中出血量更少，带支具离床时间、住院时间更短，差异明显（P＜0.05）。结论：对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者应用短节段MIPPSO治疗可降低手术创伤，减轻术后疼痛程度，促进患者术后恢复，应用效果良好，值得推广。关键词：胸腰段脊柱爆裂性骨折；短节段；经皮椎弓根螺钉固定胸腰段脊柱爆裂性骨折主要为工程事故、交通事故所致，患者脊柱结构被破坏，且进行性不稳，表现为神经受损、后凸畸形、下腰痛等症状，临床治疗以内固定手术为主。常规切开复位内固定虽然能够达到治疗效果，但创伤性较大，术后并发症较多[1]。而微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)是近年来应用广泛的微创手术方案，尤其是短节段MIPPSO，可获得良好的复位及固定效果，且创伤性更轻，手术安全性更高[2]。因此，本文将对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者应用短节段MIPPSO治疗进行效果探究。1.资料与方法1.1一般资料选取2019年8月-2021年8月，在我院治疗的80例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者。纳入标准：（1）符合胸腰段脊柱爆裂性骨折标准；（2）骨折时间补救；（3）患者存在有明显暴力外伤；（4）患者对本次研究知情同意。排除标准：（1）重要脏器功能障碍；（2）神经功能障碍患者；（3）其他类型骨折患者，例如病理性、骨质疏松性；（4）凝血异常、免疫功能异常患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组40例，男/女为27/13例，年龄32~60岁，平均（41.29±3.84）岁，病程（3.68±1.09）d，骨折椎体Loadsharing评分（4.55±0.78）分。对照组40例，男/女为28/12例，年龄31~59岁，平均（40.89±3.79）岁，病程（3.70±1.10）d，Loadsharing评分（4.62±0.85）分。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。1.2方法本次研究中对照组40例主要应用常规切开椎弓根+螺钉内固定手术进行临床治疗，给予患者全身麻醉，随后护理人员协助患者行仰卧位，确保胸腹部悬空，通过X线进行伤椎位置的明确，随后就伤锥正中心作正中入路切口，逐层切开，进行组织的钝性分离，确保椎板手术视野充分暴露。随后应用“人”字嵴顶点法，进行椎弓根螺钉的置入后进行临时固定。随后主治医师就伤锥复位情况进行检查，确保复位成功之后拧紧螺钉的尾冒。患者在术后需要进行负压引流管的设置，随后结合患者实际情况采用抗生素进行抗干扰治疗，并做好术后护理工作，进行为期6个月的随访。1.3评价标准对比两组患者的手术时间、术后1d疼痛（VAS）程度、术中出血量、带支具离床时间、住院时间。1.4统计学方法数据应用SPSS22.0软件处理，t对所有患者的计量资料进行检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。2.结果与对照组对比，观察组患者的手术时间更短，术后1dVAS评分更低，术中出血量更少，带支具离床时间、住院时间更短，差异明显（P＜0.05），见表1。表1两组患者围术期指标对比[n（%）]组别例数手术时间(min)出血量(ml)带支具离床时间(d)住院时间（d）VAS评分（分）观察组4078.92±5.5657.68±7.072.66±0.399.22±1.792.20±0.56对照组40103.33±6.20111.09±8.104.22±0.6712.22±1.843.66±0.79t--18.53831.41812.7277.3919.536P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053.讨论在患者发生胸腰椎爆裂骨折之后，一般需要内固定治疗，利用椎弓根螺钉系统，可恢复脊柱稳定性，治疗效果良好。但在以往的手术中，主要采取开放、短节段椎弓根螺钉固定手术，经椎板剥离软组织，手术创伤较大，出血量较多，术后需要负压引流。由于其切口暴露时间较长，可增加切口感染风险[3]。同时，胸腰椎爆裂骨折患者多伴有韧带损伤，根据韧带损伤愈合规律，可分为出血、炎症、机化修复、重建形成等过程，但当韧带断裂后回缩超过一定范围，韧带无法愈合，则会以瘢痕形式修复，导致其内侧不稳定。在本次研究中，主要应用短节段MIPPSO，可撑开前柱，对后凸畸形进行矫正，且单轴设计与开放手术相似，比多轴向螺钉的效果更好。同时，短节段MIPPSO能够更好地维持骨折复位，可防止螺钉矫正丢失，减少椎旁肌剥离，缩短手术时间，防止深层肌肉失神经营养肌萎缩。此外，短节段MIPPSO在临床手术治疗中有稳定性较高，内固定稳定坚强，定位准确，可更好地改善局部脊柱力线，修复损伤韧带。在本次研究中，观察组手术时间跟对照组对比有了明显的降低，术后1dVAS评分更低，术中出血量更少，带支具离床时间、住院时间更短，差异明显（P＜0.05），也证实了短节段MIPPSO的治疗价值更高。综上所述，对患者应用短节段MIPPSO治疗可降低手术创伤，减轻术后疼痛程度，促进患者术后恢复，应用效果良好，值得推广。参考文献：[1]王国辉,梁本高.短节段经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折疗效分析[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):92-96.[2]冯学武,郝虎萍,刘小军.短节段经皮微创与传统椎弓根螺钉内固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折的比