ACEI治疗肾病共识

血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ生成、阻断肾素-血2004年4月24议》进行了第二次修订，经充分讨论，会议达成如下共识：一、适应症降低系统高血压持续性高血压促进肾损害进展，引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）应积极治疗，并力争达标：时，血压应降达130/80mmHg（平均动脉压97mmHg）；尿蛋白＞1g/d此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）应为首选降压药。减少尿蛋白排泄蛋白尿、尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。将尿蛋白减少至正常或最低水平。延缓肾损害进展少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。——ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效，部分为非血压依赖性效应，因此，这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。（包括1型及2型）应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。上述各适应症疗效已被许多临床循证医学试验验证。二、使用方法类药均需从低剂量开始应用，然后逐渐加量至起效，老年人尤应如此，避免降血压过度。1．降低高血压若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用，一般常需3种或更多种降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选用小剂量利尿剂（肌酐清除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药，＜25ml/min时用袢利尿剂，排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须小量使用，勿导致脱水），若降压效果不满意，可再加钙通道阻滞剂（包括双氢吡啶及非双氢吡啶类），β受体阻断剂或α及β受体阻断剂（心率慢以及其它种类降压药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。用ACEI降血压时，需限制食盐入量。2．减少尿蛋白及延缓肾损害进展为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降血压所需用量大（常需数年同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。三、副作用咳嗽P物质浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血清肌酐增高药；但是，如果用药过程中SCr上升过高（升幅＞30％～50％），则为异常反应，肾缺血能被纠正且SCr恢复正常，则可再用ACEI；否则，不宜再用。血钾升高ACEI，并按高钾血症处理原则及时治疗。其它偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。四、注意事项期间应密切监测SCr及血钾变化。用药头两月，宜每1～2周检测一次；若无异常变化，以后可酌情延长监测时间。发现SCr或血钾异常增高，需及时处理。的肾功能不全患者，可以应用ACEI，但宜选用双通道（肾及肝）排泄药物，并据肾功能不全程度适当减量。SCr＞265μmol/L已用药ACEI者继续应用）ACEI仍能有效地延缓肾损害进展，不过，ACEI用量需相应减少，更必需高度警惕高钾血症发生。双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI；单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI，但需从最小量用起，并应密切检测血压及SCr变化。高。ACEI，以免影响胎儿发育。血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的蛋白结合药。此外，用某些透析器（如AN69中空纤维透析器等）进行透析时，服用ACEI可能诱发过敏反应，也应注意。ACEI与促红细胞生成素（EPO）并用，有可能影响EPO疗效；非甾类抗炎药与ACEI并用，可能影响ACEI降压疗效，并导致SCr异常升高，均需注意。附：专家组名单参与《共识》修订的专家名单：谌贻璞北京中日友好医院陈香美北京解放军第301医院李学旺北京协和医院侯凡凡广州南方医院张训广州南方医院梅长林上海长征医院顾勇上海复旦大学医学院附属华山医院征求《共识》意见的专家名单：王海燕北