观察保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果 - 临床医学

观察保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果-临床医学乳腺癌是临床上较为常见的一种发生于乳房腺上皮组织的女性恶性肿瘤疾病，该疾病的发生会对患者的身心健康造成较为严重的不良影响，甚至造成生命威胁。改进乳腺铲除术是乳腺癌较为常用的一种临床治疗办法，手术过程中的主要局部为淋巴结去除术，但这一操作常会对胸前神经和肋间臂神经造成严重损伤，进而影响患者术后的腋后侧和上肢皮肤感觉，甚至造成胸肌萎缩问题，从而影响患者术后的生存质量。对保存胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术进行分析，现将结果报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料：本次试验以我院2008年1月～2008年1月所收治的60例乳腺癌患者为试验对象，年龄25～65岁，平均岁。肿瘤位于右侧患者33例，位于左侧患者27例。根据国际抗癌联盟所规定的乳腺癌临床分期规范：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。将患者随机分为试验组和对照组两组，每组30例。两组患者一般资料差别无统计学意义，具有可比性。

1.2办法：所有患者均接受乳腺癌改进根治术治疗。手术过程中，肋间臂神经的寻找办法包括：①背阔肌办法：自背阔肌前侧上方进入上臂内侧的肋间臂神经远端，从下向上沿背阔肌找到该神经。由于这一局部的走向和分支不确定，且淋巴脂肪较为密集，因而易发生神经损伤问题；②起始部办法：前锯肌处肋间臂神经的位置固定在胸小肌前方外缘和第2肋间的交界处；③腋静脉下办法：将腋筋膜在腋静脉前侧切开后，将腋静脉下的淋巴组织和脂肪剥离，一般在胸背神经。血管和胸前神经相互平行，锐性剥离并保存脂肪组织、胸大小肌间淋巴；胸肌间淋巴结去除时，将胸大小肌之间的间隙扩大，胸前神经别离爱护；将胸小肌内侧游离，爱护胸前神经内侧支和胸肩峰动脉胸肌支，也就是肋间臂神经；从内向外沿肋间臂神经将外表的软组织切开，游离到上壁内侧，从神经深面彻底去除切除的组织。

1.3统计学处理：使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

术后分别对两组患者实施了12～18个月不等的随访，随访结果显示，保存胸前神经和肋间臂神经的试验组患者均未发生胸肌萎缩病症，1例患者发生腋窝疼痛，1患者出现生上臂麻木感，且患者远期均未转移或复发；不保存胸前神经和肋间臂神经的对照组患者中，2例发生胸肌萎缩现象，2例发生腋窝疼痛，3例上臂出现麻木感，手术1年后1例发生对侧转移，手术1.5年后2例发生骨转移。两组患者的试验数据比照，差别有统计学意义。详见表1。

表1两组患者临床治疗效果比照分析

组别

例数

胸肌萎缩

olidblack.5pt;\"valign=\"top\"width=\"89\">腋窝疼痛1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidblack.5pt;mso-border-left-alt:solidblack.5pt;\"valign=\"top\"width=\"89\">上臂麻木感

转移或复发

试验组

30

so-border-top-alt:solidblack.5pt;\"valign=\"top\"width=\"89\">0

1

1

0

对照组

/o:p>ack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"valign=\"top\"width=\"84\">30

2

2

4

3

P值

＜0.05

>＜0.05olidblack.5pt;mso-border-left-alt:solidblack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"valign=\"top\"width=\"89\">＜0.05

＜0.05

3讨论

乳腺癌是临床上较为常见的一种女性恶性肿瘤疾病，该疾病的发生率通常在7%～10%左右，该疾病的发生原因目前尚不十清楚确，但通常认为与不合理的饮食习惯、电离辐射、婚育、遗传因素和月经初潮过早而绝经过晚等因素有关。人均消化脂肪量会在一定程度上影响乳腺癌患者的死亡率和发病率【1】。

乳腺癌现阶段最为常用的临床治疗办法为手术治疗，但对于选择何种术式仍无统一意见。手术治疗乳腺癌的总体开展趋势为，在条件允许的情况下，尽量保存患者的乳房外形，并铲除肿瘤【2】。乳腺癌手术过程中，在去除淋巴结时易损伤肋间臂神经和胸前神经，进而导致患者术后出现上臂内侧和患侧腋窝的持续性感觉障碍、麻木、灼烧和刺痛感，以及胸肌萎缩等病症，所以，实施改进乳腺铲除术后，能够最大限度地缩小手术范围，并有效保存胸前神经和肋间臂神经，从而显著改善患者的预后情况，提高其生存质量【3】。

综上所述，保存胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术，具有较为理想的临床疗效，且术后并发症的发生率更低，同时能够显著降低远期的转移率和复发率，提高患者的生存质量，因而是一种更加理想的临床治疗办法，具有较高的临床推广和使用价值。

4参考文献

【1】王亚兵.保存胸前神经和肋间臂神经的横切口乳腺癌改进根治术·附40例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2008,7(6):438.

【2】刘璇.乳腺癌手术保存肋间臂神经及胸前神经的临床