静脉输液导致静脉损伤的相关因素

CompanyLogo现在是1页\一共有48页\编辑于星期四静脉输液导致静脉损伤

的相关因素一、静脉输液发展史二、静脉输液常见静脉损伤三、静脉输液血管保护策略四、静脉输液的自我安全防护现在是2页\一共有48页\编辑于星期四17世纪

-----静脉内治疗实践的开始。一、静脉输液发展史现在是3页\一共有48页\编辑于星期四1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。

静脉输液发展史现在是4页\一共有48页\编辑于星期四19世纪-----静脉内治疗发展较快的一个阶段。静脉输液发展史现在是5页\一共有48页\编辑于星期四1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式。静脉输液发展史现在是6页\一共有48页\编辑于星期四19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。

英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法

法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染佛洛伦斯发现致热源静脉输液发展史现在是7页\一共有48页\编辑于星期四1900年科学家发现人体血液的分型。20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体--葡萄糖，生理盐水，钾，钠等等。静脉输液发展史现在是8页\一共有48页\编辑于星期四1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。40年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。静脉输液发展史现在是9页\一共有48页\编辑于星期四50年代，一次性物品诞生。1957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。静脉输液发展史现在是10页\一共有48页\编辑于星期四60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。----静脉输注液体超过200多种----静脉输液给药方式多样化----静脉输液工具改进1964年，美国BD公司发明了第一代静脉留置针。

静脉输液发展史现在是11页\一共有48页\编辑于星期四70年代开始精尖技术在临床应用。----如移动式输液装置，输液泵，自控麻醉泵等。静脉输液作为一个专业学科得到认可。

1972年，美国成立静脉输液学会

静脉输液发展史现在是12页\一共有48页\编辑于星期四80年代：稳定发展静脉输液工具材料更安全。静脉输液发展史现在是13页\一共有48页\编辑于星期四90年代：静脉输液工具更先进。医疗体制改革。中国开始在病房应用静脉留置针输液。1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立。静脉输液发展史现在是14页\一共有48页\编辑于星期四美国输液护士协会（IntravenousNursesSociety—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威2006版《输液治疗护理实践标准》，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南CompanyLogo现在是15页\一共有48页\编辑于星期四CompanyLogo现在是16页\一共有48页\编辑于星期四CompanyLogo

中华护理学会于1999年12月成立静脉输液专业委员会北京及上海护理学会2001年12月成立静脉输液专业委员会

开展对外交流，引进国外新技术、新理论；更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效，静脉输液实践活动专业化；建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识我国静脉输液学术组织静脉输液专业委员会宗旨静脉输液专业委员会宗旨现在是17页\一共有48页\编辑于星期四专业静疗护士-从事静脉输液治疗护理的专业护士

专业静疗护士标准注册护士（RN）护理学学士学位(BSN)1年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书（CRNI)

CompanyLogo现在是18页\一共有48页\编辑于星期四专业静疗护士的培养课程

CompanyLogo药理学

儿科学抗肿瘤治疗胃肠外营养感染控制输液技术与临床应用液体与电解质平衡质量保证/绩效提高输血治疗

专业静疗护士的培养课程现在是19页\一共有48页\编辑于星期四二、静脉输液常见静脉损伤穿刺失败渗出/外渗静脉炎慢性损伤CompanyLogo现在是20页\一共有48页\编辑于星期四静脉输液常见静脉损伤—穿刺失败导致穿刺失败损伤静脉的原因较多，常见于以下因素：穿刺技术不熟练，使留置针导管尖端受损穿刺过度刺破后壁头皮针仅将针尖刺入静脉或留置针外套管在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤CompanyLogo现在是21页\一共有48页\编辑于星期四静脉输液常见损伤—渗出/外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，损伤不只血管还有组织。渗出与外渗的区别：渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织

CompanyLogo现在是22页\一共有48页\编辑于星期四渗出/外渗原因多见于留置针导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当留置针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织应注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果CompanyLogo现在是23页\一共有48页\编辑于星期四

CompanyLogo渗出/外渗预防BCDA

早期处理

选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视D局部50%硫酸镁湿敷、冰敷E局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）抬高患肢现在是24页\一共有48页\编辑于星期四

静脉输液常见静脉损伤——静脉炎CompanyLogo化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎现在是25页\一共有48页\编辑于星期四

发生静脉炎的危险因素

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静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、PH值和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒)病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况输液装置导管的规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间穿刺者的导管置入知识和技巧：现在是26页\一共有48页\编辑于星期四慢性损伤：静脉输液血管内膜损害CompanyLogo静脉输液血管内皮细胞受损形成血栓血小板凝聚

释放前列腺素E1\E2释放组织胺中膜层白细胞浸润的炎症改变持续静脉高压多种损害因素血管壁通透性增强血管发生收缩、痉挛炎症反应进而发生局部坏死纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙毛细血管渗透性增高妨碍营养物质物与代谢废物交换病变血管氧扩散减少可诱发严重并发症现在是27页\一共有48页\编辑于星期四常见损害因素：药物因素—pH值PH<7.0为酸性,<4.1为强酸性PH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH6.0-8.0内膜刺激小PH>8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加

CompanyLogo现在是28页\一共有48页\编辑于星期四部分药物PH值CompanyLogo01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素盐酸胺碘酮万古霉素吗啡

氨苄青霉素

环吡嘧啶

大仑丁5-Fu钾盐

顺铂

头孢哌酮钠氨茶碱青霉素速尿现在是29页\一共有48页\编辑于星期四

常用的输液溶媒及其pH值范围

溶媒

PH值

葡萄糖注射液3.2—5.5

生理盐水4.5—7.0

葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5

甲硝唑注射液5.0—7.0

碳酸氢钠注射液7.5—8.5

复方氯化钠注射液4.5—7.5含Ca2+灭菌注射用水5.0—7.0乳酸钠林格注射液6.0—7.5含Ca2+CompanyLogo现在是30页\一共有48页\编辑于星期四常见损害因素：药物因素—渗透压

血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压＞600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险＜400mOsm/L为低度危险

渗透压是引起静脉炎最相关的因素--渗透压越高，静脉刺激越大CompanyLogo现在是31页\一共有48页\编辑于星期四低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖5-FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN1400

药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压CompanyLogo甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526现在是32页\一共有48页\编辑于星期四常见损害因素：感染因素主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管交叉感染，双手是传播的主要途径操作不当污染导管，通过被污染的导管接头腔内感染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）输液装置污染，消毒液污染静脉输注液的污染肠道菌群移位是感染的重要原因CompanyLogo现在是33页\一共有48页\编辑于星期四

治疗室空气中菌尘含量偏高

目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70％，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过2000～4000cfu/立方米，感染隐患。静脉药物配置中心（PIVAS)CompanyLogo，现在是34页\一共有48页\编辑于星期四常见损害因素：物理因素—温度当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25℃-35℃为宜

要使用专门的加温设备CompanyLogo静脉输液加热器现在是35页\一共有48页\编辑于星期四贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34℃而现在全国绝大多数医院尚不能做到这一点。特别是在冬春季节，医院药库的药液温度普遍在10℃左右，南方广大医院内普遍无暖气，室温也常在15℃左右。配制有机粉剂药时既难溶解，也影响输液药效发挥，常出现年老体弱者和幼小的患者在输液时感到心悸、发冷甚至寒战的现象CompanyLogo现在是36页\一共有48页\编辑于星期四三、静脉输液血管保护策略1、评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度溶液的性质药物的PH值及渗透压输液环境等因素CompanyLogo现在是37页\一共有48页\编辑于星期四应对静脉损伤

应采取积极的防范措施：如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激缩短静脉输注时间减少并发症的危险CompanyLogo现在是38页\一共有48页\编辑于星期四优选穿刺部位穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位CompanyLogo现在是39页\一共有48页\编辑于星期四据不同部位血管的回血量选择血管手背及前臂静脉<95ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1-1.5L/min上腔静脉2-2.5L/minCompanyLogo现在是40页\一共有48页\编辑于星期四关注患者差异患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性心理因素活动状态皮肤条件病程及配合情况等实施个体化静脉输液护理

CompanyLogo现在是41页\一共有48页\编辑于星期四

输液部位的选择新观念

一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面CompanyLogo现在是42页\一共有48页\编辑于星期四目前输液部位的选择有了新的观念，对5天以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉，输液5天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管(PICC)，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用PORT或PICC可减少患者的痛苦一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择普通中心静脉导管

CompanyLogo现在是43页\一共有48页\编辑于星期四熟知导管特性临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用于外周浅静