骨骼系统核医学

骨骼系统核医学病例女，54岁乳腺癌术后2年腰背痛1周逐渐加重MRICTX线骨显像

Bonescintigraphy

优势全身显像敏感性高经济实惠ANTPOST主要内容原理和方法（基本掌握）正常表现、异常征象临床应用（掌握）1、显像原理99mTc-MDP(Methylenediphosphonate)亚甲基二磷酸盐静脉注射，饮水500-1000ml，2-3h后显像

化学吸附--羟基磷灰石

有机结合--未成熟的骨胶原影响因素血流灌注（bloodsupply）骨质代谢（boneturnover）2、常用检查方法全身显像、局部显像平面显像、断层显像骨三相检查：血流相、血池相、延迟相全身、局部骨显像平面显像、断层显像骨三相血流相血池相延迟相adultchild3、正常表现adolescent异常征象放射性浓聚灶（Increaseduptake）放射性减低/缺损区（Decreaseduptake）炸面圈征（“Doughnut”sign）4、临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变……骨转移瘤Bonemetastasis典型征象：中轴骨及四肢骨近段多发、不均匀分布放射性浓聚灶肺、乳腺、前列腺癌等LungcancerM61ANTPOSTBreastcancerF

36yShortofbreathANTPOSTProstateCancerM79yBonepainGastriccarcinoma

女，54岁乳腺癌术后2年腰背痛1周逐渐加重Bonemetastases骨转移瘤少见征象：单发浓聚灶F

28yBreastcancer超级显像superscan少见征象：全身骨摄取弥漫性增高软组织放射性减低双肾不显影鉴别：代谢性骨病骨转移瘤少见征象：放射性缺损区“炸面圈”征骨转移瘤少见征象：肥大性肺性骨病HPO（hypertrophicpulmonaryosteopathy）四肢长骨皮质对称分布双轨征HPO骨转移瘤随访骨转移瘤随访骨转移瘤随访M61前列腺癌2011-8,2014-11,2015-1闪烁显像Flaresign病变摄取增高、增多3个月左右病变修复预后较好4-month6-month16-12-2217-6-16小结--骨转移瘤表现中轴骨、多发、不均匀，放射性浓聚DoughnutsignSupercanHypertrophicpulmonaryosteopathyFlarephenomenon临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变甲状旁腺功能亢进骨软化症与转移瘤鉴别畸形性骨炎Metabolicskeletaldisease全身骨弥漫性浓聚颅骨-头盔征胸骨-领带征肋骨-串珠征肾脏不显影甲状旁腺功能亢进代谢性骨病

VS骨转移瘤分布均匀？部位头颅肋骨四肢病史化验畸形性骨炎M84岁临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变骨样骨瘤成骨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤血管瘤骨纤维异常增殖症骨髓瘤

……骨样骨瘤M26Y腰骶痛成骨细胞瘤M16岁C1骨母细胞瘤术后复发骨肉瘤M19岁肋骨骨肉瘤软骨肉瘤M28y腰骶痛血管瘤骨纤维异常增殖症骨髓瘤M67骨痛临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变肋骨、椎体骨折与转移瘤鉴别应力性骨折骨折愈合不良肋骨骨折F50y间断左胸痛3wCT示右肺占位否外伤史肋骨骨折转移瘤VS骨折腰椎骨折M

84岁前列腺癌5月腰痛1周转移瘤骨折M20岁，运动后腿痛1周，X-ray（-）应力性骨折应力性骨折骨折愈合不良M67骨折术后6月临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变骨髓炎关节结核骨髓炎M

64岁左下肢骨髓炎骨髓炎关节结核临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变股骨头坏死动脉硬化闭塞症股骨头坏死动脉硬化闭塞症临床应用骨转移瘤代谢性骨病骨原发肿瘤或瘤样病变骨创伤骨感染缺血性病变关节病变关节置换术后假体松动、感染关节退行性变关节炎关节置换后关节置换术后假体松动关节置换术后感染关节退行性变关节退行性变右髋关节结核史类风湿性关节炎其他显像其他显像剂：18F-Na，18F-FDG，67Ga，99mTc-HMPAO-白细胞……其他设备：SPECT/CT、PET/CT……小结骨显像药物、原理骨转移瘤、代谢性骨病典型表现超级显像、肺性肥大性骨病、闪烁现象思考题病变摄取MDP增多的原因？骨显像的主要临床应用？骨显像与X线，CT，MRI比较，优势/不足？参考文献王荣福,等.核医学.北京大学医学部出版社,2009.张永学,等.核医学.人民卫生出版社,2010.潘中允,等.实用核医学.人民卫生出版社,201499mTcbonescintigraphysuperscans:areview.NuclMedCommun,2007,28:521–527.Clinicalsignificanceofsolitaryribhotspotsonbonescansin