动脉穿刺抽血法操作并发症防与处理

动脉穿刺抽血法操作并发症及处理1.1.皮下血肿短时间内在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血,对血管解剖不熟悉,盲目进针,造成血管损伤；抽血完毕按压时间及力度不临床表现：,皮下肿大边界清楚;次日,皮肤青紫边界不清,加剧,;如腹腔血肿时患者有休克的表现,抽出鲜血;预防：加强穿刺基本功,提高穿刺技能;掌握进针的角度和深度,,防止穿破动脉和后壁出血;避免反复穿刺出血不止;

处理：血肿轻微,应观察肿胀范围有无扩展,若肿胀局限,不影响血流时可流量小于100ml/min,应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷;10血肿发生后24h内冷敷,24h灯;穿刺;动脉穿刺抽血法操作并发症及处理动脉穿刺抽血法操作并发症及处理2.2.感染原因：①没有严格执行无菌操作;有效消毒;渗入针眼;临床表现：穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热;血液和导管培养有细菌生长;预防：原则,动脉导管等如有污染立即更换;穿刺前认真选择导的地方穿刺;

处理：管并送检;实压迫止血后用无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎;根据医嘱使用抗生素抗感染;3.3.筋膜间隔综合征及桡神经损伤原因：主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血,致使间室内容物体积增加,筋膜间室内组织压升高,压迫神经所致;临床表现：疼痛,;受累神经支配区的感觉异常,为感觉过敏、减退或消失；绕神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪装、拇指对掌功能丧失;脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱,因此脉搏存在不能否定本综合症的存在;脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现;基本功,提高穿刺技能;

处理：射止痛药,如曲马多等;3℃以上,皮肤颜色苍适当处理,必要时手术;0～8mmHg,当筋膜间室压力大于3OmmHg术,以免造成不可逆的损伤;4.4.假性动脉瘤形成原因：桡动脉及足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血,引起动脉部位断裂,伤道小而曲折,血液不能流出,血肿为动脉管腔相通,局部形成搏动性血肿;伤后约4—6周,血肿机化,形成外壁,内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞,形成假性动脉瘤;股动脉穿刺点过低；拔针后按压时间不够；患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂,穿刺针孔不易闭合;临床表现：假性血管瘤易活动,血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面;检查：局部有肿块并,肿块可触及收缩期细震颤,可听到收缩期杂音;肿块近侧动脉,肿块缩小,紧张度减低并停止搏动;预防：复穿刺;对出血部位的护理,穿刺后入动脉有少量敷料按压出血部位;并随时观察血流量及是否出血;

处理：患者若有小的足背动脉瘤形成,体受摩擦引起破裂出血;做好宣传工作：行动脉穿刺后可采用温度60—70每天一次,时间为20min,以防止假假性动脉瘤较大而影响功能者,直接采取手术修补;5.5.动脉痉挛原因：多发生在受刺激的部位,动脉外膜中交感神经纤维过度兴奋,引起动脉平滑肌的持续收缩,使血管呈细条索状,血管内血液减少甚至完全堵塞;足背动脉穿刺易发生血管痉挛;临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,状;长时间血管痉挛可导致血管栓塞;预防及处理：如果穿刺针头确定在血管内,可暂停抽血,不要操之过急,待血流量渐进增加后,再行抽血,避免反复穿刺;若穿刺未成功,则拔针暂停穿刺,热敷局部血管,待痉挛解除后再行动脉穿刺;6.血栓形成原因：①穿刺过程中未及时应用抗凝剂,或用量较少,导管停留时间过长;②多次穿刺,动脉内膜损伤、粗糙、血流通过此处血小板凝集形成血栓;③患者消瘦、皮下脂肪少,拔针后压迫伤口若用力不当,压迫过重易导致血流减慢甚至中断,导致血栓形成;较少见,主要发生在股动脉穿刺插管时;临床表现：患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力;检查发现,穿刺端皮肤青紫或苍白,皮肤下降,足背动脉搏动减弱或消失;预防及处理：减少同一穿刺点的穿刺次数;拔针后,,,通畅；压迫时以指腹仍有动脉搏动为宜;若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗;7.穿刺口大出血原因：穿刺后病人患肢过早活动所致;临床表现：压下降等症状;预防及处理：5~10分钟并嘱咐患者勿过早下床活动;患者出现穿刺口大出血,立即让患者平躺于床上,戴无菌手套,将明胶海绵按压在穿刺点,直到不出血为止;出血量大的患者可输血制品;8.穿刺困难原因：多见于休克,大量失血或体液丧失,致血流量不足血管充盈差,从而导致穿刺困难;休克晚期发生DIC,血液进一步浓缩,血细胞聚集,血液粘滞度增高,处于高凝状态,使穿刺难度增加;临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红血液;预防及处理：心理护理：消除病人的恐惧不安心理;护理人员应保持镇静