儿科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题)

共享题干题一家长带小孩来医院进行体格检查，该患儿（江南博哥）体格检査结果如下：体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围。患儿父母体健，双亲无遗传病史，患儿出生后正常，母乳喂养至6个月后改人工喂养，按时添加辅食。既往体健，无创伤及惊厥史。经一系列检查，患儿无遗传代谢、内分泌疾病，智力正常。[单选题]1.衡量该小儿营养状况的最佳指标是A.坐高B.头围C.体重D.身长E.上、下部量参考答案：C参考解析：体重是衡量小儿生长发育和营养状况的指标。体重增长过快，超过一般规律时，应无肥胖症，注意有体重不足，低于标准15%以上时，应考虑营养不良或其他慢性消耗性病，高于标准20%为肥胖儿。同一年龄小儿的体重在正常情况下可有一定的个体差异，其波动范围不超过正常的10%。测量体重的时间，应在清晨空腹排尿之后。掌握“生长发育”知识点。一家长带小孩来医院进行体格检查，该患儿体格检査结果如下：体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围。患儿父母体健，双亲无遗传病史，患儿出生后正常，母乳喂养至6个月后改人工喂养，按时添加辅食。既往体健，无创伤及惊厥史。经一系列检查，患儿无遗传代谢、内分泌疾病，智力正常。[单选题]2.该小儿最可能的年龄是A.24个月B.30个月C.9个月D.12个月E.18个月参考答案：E参考解析：体重10.5kg，身长80cm，前囟已闭，出牙12颗，胸围大于头围。2岁是身长是85cm，应该是2岁以内，胸围大于头围说明是大于一岁，所以最佳答案是18个月。掌握“生长发育”知识点。[单选题]3.下列哪项动作该小儿尚不能进行A.能蹲着玩B.能跑C.独走D.弯腰拾东西E.能爬台阶参考答案：B参考解析：一般小儿在3岁以后才能跑，123是走跳跑。掌握“生长发育”知识点。[单选题]4.该小儿对周围人与社会的反应除外A.会表示大小便，懂命令，会自己进食B.对人和事有喜憎之分，穿衣能合作，会用杯喝水C.会大笑，能发出"爸爸""妈妈"之复音D.能叫出物品名字，如灯、碗，指出自己的手、眼部位E.能唱短歌谣参考答案：E参考解析：唱短歌谣是3岁以后小儿能做到的事。掌握“生长发育”知识点。足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。[单选题]5.此时处理中最重要的是A.药物治疗B.碳酸氢钠纠正酸中毒C.给氧D.保暖E.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅参考答案：E参考解析：患儿有窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道感染。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。[单选题]6.可诊断为A.新生儿肺透明膜病B.新生儿败血症C.新生儿重度窒息D.新生儿轻度窒息E.新生儿宫内感染参考答案：C参考解析：全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。[单选题]7.该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在A.先天性脑发育不良B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.化脓性脑膜炎D.低钙血症E.新生儿缺氧缺血性脑病参考答案：E参考解析：患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。[单选题]8.针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当A.维持正常血压B.控制入液量60ml/kgC.20%甘露醇0.5g/kg静脉推注D.腰椎穿刺放脑脊液E.心率、呼吸监护参考答案：D参考解析：患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。掌握“新生儿窒息与复苏”知识点。新生儿生后2天，生后20个小时出现黄疸。查体：反应好，皮肤中度黄染，肝脾轻度肿大。血清胆红素为256μmol/L，血型A型，Rh阳性，直接抗人球蛋白阴性，抗体释放试验IgG抗A抗体阳性。[单选题]9.首选的治疗措施是A.口服苯巴比妥B.应用皮质激素C.蓝光照射D.换血治疗E.不需治疗参考答案：C参考解析：新生儿ABO血型不合溶血病的治疗首选蓝光照射，若治疗效果不好或进展过快，可换血治疗。掌握“新生儿溶血病”知识点。[单选题]10.本病光疗的主要作用是A.代替换血治疗B.抑制胆红素与脑组织结合C.促进胆红素与白蛋白结合D.降低血清胆红素E.预防贫血参考答案：D参考解析：光疗可以使未结合胆红素KAZ型转化为KAB型，这些异构体为水溶性，增加排泄，从而降低血清胆红素。而换血治疗是根本，不仅可以降低胆红素，亦可换出致敏的红细胞和血型抗体，防止继续溶血。掌握“新生儿溶血病”知识点。[单选题]11.需换血治疗最好的血源选择是A.O型红细胞和B型血浆B.B型血C.O型血D.A型血E.O型红细胞和AB型血浆参考答案：E参考解析：选择O型红细胞和AB型血浆既可以防止当前的溶血，也可以防止以后针对婴儿红细胞的溶血，并防止输血反应。掌握“新生儿溶血病”知识点。[单选题]12.该病最严重的并发症是A.胆红素脑病B.听力下降C.贫血D.水肿E.酸中毒参考答案：A参考解析：胆红素脑病是新生儿溶血病的最严重并发症，胆红素过高可影响脑干听觉诱发电位，并可能影响听力。掌握“新生儿溶血病”知识点。[单选题]13.该婴儿的诊断为A.新生儿肝炎B.新生儿胆道闭锁C.新生儿Rh血型不合溶血病D.新生生理性黄疸E.新生儿ABO血型不合溶血病参考答案：E参考解析：新生儿生后24小时内出现的黄疸，而且黄疸值过高，应考虑为溶血。而新生儿Rh血型不合溶血病直接抗人球蛋白试验应为阳性。ABO血型不合溶血病由于红细胞上结合的抗体少，直接抗人球蛋白试验可为阴性，抗体释放试验阳性率高，也是确诊方法。掌握“新生儿溶血病”知识点。男婴，足月产钳助产分娩，出生Apgar评分1分钟3分，5分钟8分。生后2天，嗜睡，时有惊厥，瞳孔缩小，肌张力低，头颅CT扫描，右侧额叶有低密度影。[单选题]14.该患儿最可能的诊断是A.新生儿吸入性肺炎B.新生儿胆红素脑病C.新生儿缺氧缺血性脑病D.新生儿蛛网膜下腔出血E.新生儿败血症参考答案：C参考解析：有窒息病史，生后2天出现神经系统症状体征，CT表现为低密度灶，所以诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。[单选题]15.为控制惊厥首选的药物是A.甘露醇降颅压B.地塞米松减轻脑细胞水肿C.安定D.苯巴比妥钠E.水合氯醛灌肠参考答案：D参考解析：苯巴比妥作用持续时间长，安全范围大，呼吸抑制等副作用小。皮质激素有延迟神经发育的副作用，现新生儿不主张用。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。[单选题]16.上述所选药物的负荷量为A.0.5g/kgB.0.3mg/kgC.0.4mg/kgD.0.6ml/kgE.20mg/kg参考答案：E参考解析：选择药物为苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，12小时后可给维持量5mg/（kg·d）。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。[单选题]17.该病儿的支持治疗下列不妥的是A.纠正低血糖B.给胞二磷胆碱营养脑细胞C.供氧D.补液E.纠正酸中毒参考答案：B参考解析：因为病儿为缺氧缺血性脑病的极期，胞二磷胆碱为脑血管扩张剂，有诱发出血的危险。掌握“新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血”知识点。10岁男孩，因“反复腹痛、腹胀近1个月”入院。大便时干时稀，有时含有较多黏液和血，每天3～4次，有时干结每2～3天1次，当地按肠蛔虫病治疗，无好转。近10余日病情明显加重，腹胀腹痛明显，体温有时达39℃。查体：T38.5℃，消瘦，轻-中度贫血貌，心肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征（++），全腹轻压痛，无明显腹块及肌紧张。[单选题]18.该患儿最可能诊断是A.蛔虫性腹膜炎B.腹腔内肿瘤C.原发性肺结核伴低蛋白腹水D.化脓性腹膜炎E.以上都不是参考答案：E参考解析：原发性肺结核：起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，2～3周后转为持续低热。发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。患儿颈后淋巴结不大可以排除。急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。蛔虫性腹膜炎是患儿在当地治疗无效所以不考虑。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]19.最需要做的辅助检查是A.血清结核抗体检测B.腹部B超C.胸部X线片或胸部CTD.PPD检查E.腹水常规检查参考答案：E参考解析：患儿有腹水，要确诊需要腹水常规检查，可以明确病因。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]20.如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于A.肿瘤样结核性腹膜炎B.出血坏死性结核性腹膜炎C.渗出性结核性腹膜炎D.粘连性结核性腹膜炎E.干酪溃疡性结核性腹膜炎参考答案：C参考解析：如果诊断为结核性腹膜炎，患儿有腹水，应该是渗出型结核性腹膜炎。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]21.最佳处理方案是A.适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗B.对症处理+抗结核和抗感染治疗C.反复抽腹水+青霉素治疗D.反复多次抽腹水+抗结核治疗和抗感染治疗E.适当抽腹水+抗结核治疗参考答案：E参考解析：抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。[单选题]22.假如是由肠结核引起的腹膜炎，对肠结核诊断最佳检查手段是A.大便培养B.大便涂片找抗酸杆菌C.反复痰涂片D.腹部X线片或CTE.全消化道钡餐或纤维结肠镜检查参考答案：E参考解析：X线钡餐或钡剂结肠造影检查，对肠结核的诊断具有重要意义。或者纤维结肠镜检查可以活检，取病理确诊。掌握“克罗恩病和溃疡性结肠炎”知识点。1岁婴儿，身高76cm，体重9.2kg，能独立走，会叫"爸爸、妈妈"。[单选题]23.以下不属于该小儿应完成的基础计划免疫是A.麻疹疫苗B.流脑疫苗C.卡介苗D.乙肝疫苗E.脊髓灰质炎疫苗参考答案：B参考解析：流脑不是国家计划免疫的疫苗。掌握“出疹性疾病”知识点。[单选题]24.该小儿若从未接种过疫苗，4天前接触过一麻疹患儿，对其处理正确的是A.无需再次进行被动免疫B.观察并隔离3周后进行主动免疫C.立即接种麻疹减毒活疫苗D.立即接受被动免疫E.立即应用抗病毒药物预防参考答案：D参考解析：麻疹传染性极强，易感儿接触后5天内进行被动免疫，可预防麻疹发病。掌握“出疹性疾病”知识点。[单选题]25.该小儿的姐姐3岁，已按正常计划接种免疫，4天前亦接触麻疹患儿，对其处理应为A.立即接种麻疹减毒活疫苗B.密切观察，必要时注射丙种球蛋白C.立即接受被动免疫并隔离观察3周D.已做预防接种，无需处理E.立即服用抗病毒药物预防参考答案：C参考解析：麻疹传染性极强，主动免疫后血清抗体阳性率不是100%，故其姐虽接种过疫苗亦应积极处理。掌握“出疹性疾病”知识点。[单选题]26.若为该小儿测血压，选择袖带宽度应为A.上臂长度的1/4B.上臂长度的3/4C.上臂长度的2/3D.上臂长度的1/2E.上臂长度的1/3参考答案：C参考解析：小儿测血压，血压计袖带的宽度为上臂长度2/3。掌握“出疹性疾病”知识点。6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，咳嗽加重1天伴喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促，60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血常规基本正常范围。胸片呈间质性改变伴肺气肿。[单选题]27.最可能的诊断是A.间质性肺炎B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.异物吸入参考答案：B参考解析：喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]28.经对症治疗，患儿症状缓解，肺部哮鸣音消失。9个月时再次喘息发作肺部哮鸣音，胸片呈间质性改变。此时的诊断应为A.毛细支气管炎B.病毒相关性喘息C.异物吸入D.间质性肺炎E.支气管哮喘参考答案：E参考解析：掌握“支气管哮喘”知识点。[单选题]29.为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行A.皮肤过敏原试验B.单个核细胞体外产生IL-10水平测定C.血清IgE测定D.血清IL-12水平测定E.反复测定肺功能参考答案：C参考解析：与IgE升高相关的常见疾病有：过敏性哮喘、季节性过敏性鼻炎、特应性皮炎、药物性间质性肺炎、支气管肺曲菌病、麻风、类天疱疮及某些寄生虫感染等。上述疾病时IgE升高的程度并不一致。掌握“支气管哮喘”知识点。患儿4个月，生后母乳喂养。近2日全身抽搐3～5次，每次约半分钟，不发热，间歇期吃奶正常。就诊时又出现全身抽搐。[不定项选择题]30.其最可能的诊断应是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.低镁血症C.低血糖症D.婴儿痉挛症E.维生素D缺乏性佝偻病参考答案：A参考解析：患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥疾病，结合反复惊厥病史，母乳喂养，含维生素D量低，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。此病多见于1岁内小儿，尤以3～9个月发病率最高，冬春季多见。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[不定项选择题]31.为明确诊断应首先进行何种检查A.脑脊液常规B.头颅CT或MRI检查C.血常规D.血糖E.血钙、磷及镁F.脑电图参考答案：E参考解析：患儿为无热惊厥，除外感染性疾病，无出汗等低血糖表现，未作处理，间歇期吃奶正常。检查应先测血钙、磷及镁。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[不定项选择题]32.发生惊厥的原因是由于血清中A.血清钠降低B.氯离子浓度降低C.血糖降低D.血清钙降低E.血清镁降低F.血清磷降低参考答案：D参考解析：维生素D缺乏性手足搐搦症主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其他多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。[不定项选择题]33.该患儿的处理原则是A.静注甘露醇B.肌注硫酸镁C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.肌注维生素DF.使用镇静剂参考答案：CF参考解析：惊厥发作时首先控制惊厥使用镇静剂。反复低钙惊厥先给予静脉补钙，提高血钙浓度，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。掌握“维生素D缺乏性手足抽搐症”知识点。8个月女婴，腹泻2天，大便水样，10余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠134mmol/L，血钾3.7mmol/L，BE-20mmol/L。[不定项选择题]34.本病儿的可能诊断是A.轻度脱水B.中毒性脑病C.病毒性肠炎D.重度脱水E.低渗性脱水F.代谢性酸中毒参考答案：CDF参考解析：病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便。患儿眼眶深度凹陷、皮肤有花纹。四肢凉，考虑是重度脱水的表现。正常血钠是130～150mmol/L，是等渗性脱水。BE-20mmol/L，是代谢性酸中毒。掌握“小儿腹泻病”知识点。[不定项选择题]35.首先应采取的措施A.止泻治疗B.口服补液C.快速扩容D.抗病毒治疗E.纠正酸中毒F.微生态治疗参考答案：CE参考解析：患儿现在重度脱水，首先应该扩容，纠正酸中毒。掌握“小儿腹泻病”知识点。[不定项选择题]36.开始24小时静脉补液总量应为A.180～200ml/kgB.120～150ml/kgC.80ml/kgD.120ml/kgE.150～180ml/kgF.200～220ml/kg参考答案：E参考解析：总量：包括累积损失、异常继续丢失和生理需要。一般轻度脱水90～120ml/kg；中度脱水120～150ml/kg；重度脱水150～180ml/kg。掌握“小儿腹泻病”知识点。[不定项选择题]37.首批应输入的液体为A.2/3张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.2：1等张含钠液E.1/5张含钠液F.1/4张含钠液参考答案：D参考解析：患儿是等渗性脱水，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。考虑有休克的表现，对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量。掌握“小儿腹泻病”知识点。[不定项选择题]38.脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低钠血症F.中毒性肠麻痹参考答案：B参考解析：当脱水、酸中毒纠正后，尿量增多，钾自小便中排泄增多，加之经补液后血液稀释，故血钾浓度降低，出现腹胀、心音低钝、腱反射消失等低钾症状。掌握“小儿腹泻病”知识点。患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次/分，心率172次/分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC20.3×109/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。[不定项选择题]39.最可能的诊断是A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.真菌性肺炎F.卡氏肺囊虫肺炎参考答案：D参考解析：金葡菌肺炎的特点起病急，进展快，中毒症状明显，弛张热或稽留热，肺部体征出现早，皮肤有猩红热样或荨麻疹样皮疹，胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]40.应首先给予的紧急治疗方案原则是A.补液B.胸腔穿刺引流C.镇静D.强心E.抗生素F.利尿参考答案：B参考解析：金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]41.经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助A.咽拭子病毒分离B.抗酸染色C.血培养D.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养E.免疫荧光抗体检查F.穿刺液的蛋白定性检查参考答案：D参考解析：胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]42.本病实验检查中，对预后的评估有意义的指标为A.血红蛋白B.血细胞比容C.白细胞总数D.红细胞总数E.淋巴细胞百分比F.平均红细胞血红蛋白含量参考答案：C参考解析：金葡菌肺炎白细胞计数可升高，半数可减少，但中性粒细胞百分比升高，可见中毒颗粒，预后严重。白细胞总数降低多示预后严重。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]43.如诊断明确最适宜的抗生素应首选A.红霉素+头孢曲松B.链霉素C.氨苄西林+头孢曲松D.青霉素+头孢曲松E.万古霉素F.克拉霉素参考答案：D参考解析：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，首选苯唑青霉素及氯唑青霉素或头孢菌素。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]44.关于抗生素应用描述正确的是A.体温正常7天停药B.若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物C.本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够D.体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素E.总疗程至少4～6周F.能口服用药就不静脉用药参考答案：CE参考解析：若是两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失时始可减去一个抗生素，再用一周后改为口服，总疗程至少4～6周。红霉素即使敏感，因不是杀菌剂，不作为首选。掌握“小儿肺炎”知识点。[不定项选择题]45.本病临床过程中胸片特点可有A.皮下气肿B.支气管胸膜瘘C.病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影D.临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等E.X线特点为多样性、多发性、多变性F.盆腔积气参考答案：ABCDE参考解析：以上均为金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点，此外还有病变进展快，甚至数小时内小片炎症就发展为脓肿。胸片病灶阴影持续一般较长，2月左右，阴影仍不能完全消失。掌握“小儿肺炎”知识点。男，2个月，患先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。[不定项选择题]46.最可能诊断是A.房间隔缺损合并心衰B.完全性大动脉转位合并心衰C.室间隔缺损合并肺炎D.房间隔缺损合并肺炎E.室间隔缺损合并心衰参考答案：E参考解析：患儿患有先心病，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，左室大，应该考虑是室间隔缺损，两肺有细湿罗音，肝大，有心衰的表现。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]47.应如何治疗A.给予地高辛治疗B.给予利尿剂C.立即手术治疗D.给予抗生素治疗E.给予密切观察F.给予血管活性药物参考答案：ABF参考解析：急性心衰的治疗，利尿剂、正性肌力作用、药物血管活性药物等。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]48.该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为A.急性肺水肿B.缺氧发作C.合并毛细支气管炎D.痰液引起窒息E.哮喘发作F.呼吸衰竭参考答案：A参考解析：急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。掌握“先天性心脏病”知识点。[不定项选择题]49.本病儿出现声音嘶哑，其原因是A.扩张的肺动脉压迫喉返神经B.扩张的左心室压迫喉返神经C.扩张的右心房压迫喉返神经D.扩张的左心房压迫喉返神经E.扩张的主动脉压迫喉返神经F.扩张的右心室压迫喉返神经参考答案：A参考解析：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ、Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及Ⅱ级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。掌握“先天性心脏病”知识点。11个月小儿，广东人，母有流产史，近5个月面色苍白，在"感冒"时加重，伴小便呈茶色，无发热，皮肤黏膜无出血，曾在外院输血2次。查体：明显贫血貌，双巩膜轻度黄染，双肺（-），心尖部闻及Ⅱ/6收缩期吹风样杂音，肝右肋下3cm，质中，脾左肋下5cm，硬。[不定项选择题]50.应首先考虑诊断为A.G-6-PD缺陷B.肝炎C.地中海贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.白血病参考答案：C参考解析：呈茶色的话，怀疑是血管内溶血。有遗传史，并且是广东人，高度怀疑是地中海贫血。掌握“地中海贫血”知识点。[不定项选择题]51.为明确诊断，应做何检查A.骨髓细胞学检査B.血清铁蛋白测定C.血红蛋白分析D.G-6-PD活性测定E.乙肝两对半参考答案：C参考解析：地中海贫血是血红蛋白异常，所以应该分析血红蛋白。掌握“地中海贫血”知识点。[不定项选择题]52.若患儿血红蛋白电泳示见一快速区带，HBH36%，HBA22.3%，HBF1.2%，据此，可诊断患儿系A.重型β地中海贫血B.中间型β地中海贫血C.轻型α地中海贫血D.中间型α地中海贫血E.重型α地中海贫血参考答案：D参考解析：中间型α地中海贫血是α0和α+地中海贫血的杂合子状态，是由3个α珠蛋白基因缺失或缺陷所造成，患者仅能合成少量α链，其多余的β链即合成HBH（β4）。HBH对氧亲和力较高，又是一种不稳定血红蛋白，容易在红细胞内变性沉淀而形成包涵体，造成红细胞膜僵硬而使红细胞寿命缩短。掌握“地中海贫血”知识点。[不定项选择题]53.下列治疗不正确的是A.增强营养B.试口服羟基脲C.抗感染D.输血E.口服铁剂参考答案：E参考解析：由于地中海贫血引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地中海贫血患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此确诊为地中海贫血时，不宜补铁。掌握“地中海贫血”知识点。2岁男孩，因"发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡和抽搐2天"入院。9天前患儿无明显原因出现发热、咳嗽，当地诊断支气管炎用青霉素治疗4天，无好转，发热、咳嗽渐加重，并出现呼吸急促及唇周发绀转入上一级医院，住院后胸片拟诊肺炎，住院后予以头孢曲松钠、止咳、对症等治疗5天，体温高达39.5℃，咳嗽无痰，呼吸急促，唇周发绀加重，精神萎靡，食欲差，嗜睡，并出现抽搐2次，持续1分钟，抽搐后呼之能应，嗜睡加重。[不定项选择题]54.根据以上病史和体格检查还应进一步补充的内容是A.神志是否清楚，瞳孔是否等大，光反射是否正常B.脑膜刺激征C.有无流脑接触史，是否接种流脑疫苗D.有无结核接触史，是否接种卡介苗E.既往有无高热惊厥史F.有无瘀斑和瘀点参考答案：ABDE参考解析：流脑很少表现为肺炎的症状，因此，无需补充流脑相关依据，如瘀斑、瘀点是流脑的特异性表现。故不选择C、F。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[不定项选择题]55.若发现颈强（+），拟应尽快实施的辅助检查是A.免疫全套B.血气和血清电解质检查C.脑CTD.脑脊液常规、生化、培养E.胸片F.PPD试验参考答案：CDEF参考解析：颈强提示出现脑膜刺激征，应尽快明确脑部病变及病因。该患儿以呼吸道症状为首发，胸片提示肺炎，但经抗感染治疗无效，且病情迅速加重。提示可能存在特殊感染，患儿的年龄段及疾病发展情况需考虑结核感染可能。原发性肺结核胸片可表现为肺炎改变。小儿免疫力低时原发性肺结核可发展为急性粟粒性结核，甚至导致结核性脑膜炎。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[不定项选择题]56.提示:脑脊液检查结果：蛋白0.98g/L，氯化物90mmol/L，糖2.72mmol/L，细胞数332×106/L，其中白细胞286×106/L，多核41%，单核61%，涂片未找到细菌。脑脊液检查结果初步考虑诊断为A.新隐球菌脑炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.化脓性脑膜炎E.单纯病毒性脑炎F.腮腺炎病毒脑炎参考答案：B参考解析：结核性脑膜炎的脑脊液特点为：细胞数轻中度增高，常为50～500×106/L，淋巴细胞增多显著，单核细胞居多。蛋白增高，常1～2g/L。糖和氯化物降低。静置后可形成薄膜。化脓性脑膜炎脑脊液特点是：细胞数明显中增高，常高于1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白增高明显，糖和氯化物降低。病毒性脑炎脑脊液特点：一般蛋白、糖及氯化物无明显改变，细胞数可轻度增高。新隐球菌脑炎细胞数轻度增高，多在100×106/L，淋巴细胞位置，蛋白轻中度增高，糖和氯化物降低，涂片墨汁染色可发现隐球菌，与结核性脑膜炎脑脊液特点相似，但99%可首次腰穿时查出隐球菌。该患儿脑脊液涂片未找到细菌，故考虑为结核性脑膜炎。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[不定项选择题]57.提示：胸片结果提示：肺门淋巴结明显肿大，双肺广泛粟粒状小结节影，PPD（++）。结合检查结果，明确诊断为结核性脑膜炎。治疗方案是A.使用维生素KB.使用抗生素C.抗结核治疗D.减轻脑水肿E.使用激素F.使用强心剂参考答案：CDE参考解析：检查结果提示为粟粒性肺结核，血行播散引起结核性脑膜炎，因此，治疗按照结核性脑膜炎的方案给予治疗。有效抗结核感染的同时给予激素治疗，并给予降颅压等对症治疗。掌握“结核性脑膜炎”知识点。[不定项选择题]58.经积极治疗，治愈标准是A.抗结核疗程结束后1年无复发B.抗结核疗程结束后2年无复发C.临床症状及体征消失D.脑脊液恢复正常E.抗结核治疗满疗程F.抗结核疗程结束18个月无复发参考答案：BCD参考解析：结核性脑膜炎的治愈标准为临床症状及体征消失，脑脊液恢复正常，抗结核规律治疗满疗程后随访2年无复发。掌握“结核性脑膜炎”知识点。5岁男孩，因反复全身多部位感染3年，间断发热8个月入院。曾发现左腋、腹股沟包块，肛周红肿，在外院胸片提示"双侧肺门淋巴结结核"，抗结核治疗18个月，此间患"肺炎"1次。此后反复发热，咳嗽，咳痰，口腔溃疡。多次B超显示：肝大，有低密度影。外周血WBC20.1×109/L，Hb109g/L，PLT115×109/L，IgG7.16g/L，IgA0.78g/L，IgM0.48g/L，NBT0%。[不定项选择题]59.最可能的诊断是A.非X连锁慢性肉芽肿病B.联合免疫缺陷病C.黏附分子缺陷病Ⅰ型D.黏附分子缺陷病Ⅱ型E.X连锁慢性肉芽肿病F.X连锁无丙种球蛋白血症参考答案：E参考解析：掌握“慢性肉芽肿病”知识点。[不定项选择题]60.确诊该病的基因突变位点是A.ATMB.CYBAC.BtkD.CD40LE.CYBBF.NCF1参考答案：BEF参考解析：掌握“慢性肉芽肿病”知识点。[不定项选择题]61.引起该病最常见的致病菌为A.肺炎链球菌B.不动杆菌C.金黄色葡萄球菌D.脑膜炎球菌E.分枝杆菌F.白色念珠菌参考答案：C参考解析：掌握“慢性肉芽肿病”知识点。[不定项选择题]62.下列哪些检查有助于诊断A.骨髓穿刺B.氧化酶活性测定C.四唑氮蓝试验D.化学发光试验E.中性粒细胞杀菌功能试验F.免疫球蛋白测定参考答案：BCDE参考解析：掌握“慢性肉芽肿病”知识点。[不定项选择题]63.预防感染可长期使用A.呋喃丙胺B.甲苯达唑C.甲硝唑D.干扰素和复方新诺明E.左旋咪唑F.转移因子参考答案：D参考解析：掌握“慢性肉芽肿病”知识点。[不定项选择题]64.最有效的根治方法是A.骨髓移植B.静脉注射丙种球蛋白C.白细胞介素-2D.粒细胞集落刺激因子E.输注新鲜中性粒细胞F.基因治疗参考答案：AF参考解析：X连锁慢性肉芽肿病（CGA）是以皮肤、肺及淋巴结广泛肉芽肿性损害为特点的遗传性粒细胞杀菌功能缺陷病。CYBB、CYBA、NCF1、NCF2基因突变均可引起NADPH氧化酶活性缺陷，损害杀伤被吞噬细胞所吞噬的微生物