全科主治医师《专业实践能力》预测试卷二(精选题)

[单选题]1.患者，男，50岁。突发呼吸困难。两肺（江南博哥）哮鸣音，心音低，血压100/70mmHg。过去病史不详。应选用的药物是A.异丙肾上腺素B.肾上腺素C.麻黄素D.吗啡E.氨茶碱参考答案：E参考解析：缓解支气管哮喘发作的药物有β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素等。[单选题]2.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值A.生长抑素B.H2受体拮抗剂C.生长激素D.胰高血糖素E.抑肽酶参考答案：A参考解析：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。[单选题]3.治疗慢性萎缩性胃炎导致的恶性贫血，最有效的药物是A.硫酸亚铁B.维生素CC.维生素B2D.叶酸E.维生素B12参考答案：E参考解析：慢性萎缩性胃炎导致恶性贫血的原因是壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血，故治疗最有效的药物是维生素B12。[单选题]5.诊断明确的十二指肠球部溃疡患者，近3天每日排成形黑便1次，量约50g。应选的治疗方案为A.禁食加输液加凝血酶口服B.输血加输液加凝血酶口服C.流食加输液加H2受体拮抗剂D.输液加胃管冲洗加H2受体拮抗剂E.立即手术参考答案：C参考解析：此患者考虑十二指肠溃疡合并出血。治疗应以流食加输液加H2受体拮抗剂，抑酸止血治疗。[单选题]6.患者，男，67岁。在骨折复位中突发胸闷、心悸气短。心电图提示三度房室传导阻滞。应给予的紧急处理是A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注去甲肾上腺素C.静脉滴注肾上腺素D.静脉滴注多巴胺E.安置心脏起搏器参考答案：A[单选题]7.患者，男，35岁。急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手术后6天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能的诊断为A.腹部手术后肠积气B.麻痹性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.小肠扭转E.肠套叠参考答案：B参考解析：根据：①腹部手术术后6天；②腹胀痛、停止排便和排气等典型肠梗阻表现；③体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及；④腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为麻痹性肠梗阻。[单选题]8.有一青年患者，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是A.应用抗生素B.对伤口进行充分的清创处理C.截肢D.反复输血E.吸氧参考答案：B参考解析：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。[单选题]9.患者，女，70岁。因久蹲大便后起立时摔倒，当即觉左大腿不能动，左髋部剧痛。经X线检查为左侧股骨颈骨折。患者心、肺功能及健康状况尚好，选择最佳治疗措施是A.手术治疗B.非手术治疗C.止痛治疗D.预防感染E.服用鱼肝油、钙片参考答案：A[单选题]10.患者，男，56岁。左侧胸痛、咳痰带血、低热、消瘦2个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。最可能的诊断是A.肺梗死B.癌性胸膜炎C.结核性胸膜炎D.心功能不全合并胸腔积液E.肺脓肿合并脓胸参考答案：B参考解析：根据：①中老年男性；②左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦2个月；③检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。考虑为癌性胸膜炎。[单选题]11.患者，女，20岁。自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已48小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查：T38.9℃，大汗，发绀(++)，严重呼气性呼吸困难，心率160次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞12×009/L，N82%，下列哪一项治疗是错误的A.持续吸氧3～4L/minB.充分补液C.头孢唑啉(先锋霉素V)静脉滴注D.短期用氢化可的松静脉滴注E.普萘洛尔(心得安)口服参考答案：E参考解析：根据患者受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已48小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查：T38.9℃，大汗，发绀(++)，严重呼气性呼吸困难，心率160次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞12×109/L，N82%，考虑患者为哮喘持续状态，普萘洛尔(心得安)为β受体阻滞剂，禁用于过敏性哮喘的患者。[单选题]12.洋地黄治疗的最佳指征是A.缩窄性心包炎伴肝大、腹水B.甲亢伴心动过速C.心房颤动伴心室率过快及心功能不全D.急性风湿热伴心动过速E.肺源性心脏病伴心功能不全参考答案：C参考解析：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚型心肌病，洋地黄属于禁用。[单选题]13.脑血栓形成的最佳治疗是A.抗凝治疗B.脑保护治疗C.外科治疗D.降纤治疗E.超早期溶栓治疗参考答案：E参考解析：脑血栓形成的最佳治疗是超早期6小时之内溶栓治疗。[单选题]14.十二指肠球部溃疡患者，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断为A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡穿孔参考答案：E参考解析：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，结合十二指肠球部溃疡病史，突然腹痛加重症状，考虑十二指肠球部溃疡穿孔。[单选题]15.患者，男，60岁。因晕厥被他人送到急诊科。急查心电图示窦性心动过缓，心率48次/分。追问病史得知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行特殊处理。目前的处理最好是A.嘱患者回家，不行任何处理B.立即收住院，行CCU监护，药物治疗C.立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器D.立即收住院，先安临时人工心脏起搏器E.留急诊科观察参考答案：C参考解析：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心电图示窦性心动过缓，心率48次/分。考虑窦性心动过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏器。[单选题]16.患者，46岁。非胰岛素依赖型糖尿病患者，一直服用磺脲类降糖药物治疗，近1周发热，流涕，头痛。今来急诊室化验尿酮体(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)。考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。临床表现不包括A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈樱桃红色D.呼吸有烂苹果味E.pH7.34参考答案：C参考解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展为嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查体：皮肤干燥、弹性减低，呼吸常深而快，呼出气中带有烂苹果味(酮味)。血pH可降低。口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒的表现。[单选题]17.患者，男，62岁。高血压5年，近1个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分。目前用药雷米普利2.5mg，每日1次口服。下列哪种药物首选A.β受体阻滞剂B.他汀类C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯E.AT1受体拮抗剂参考答案：D参考解析：根据患者为老年人，高血压5年，心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每次持续5～15分钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是硝酸酯，扩张冠脉。共享题干题患儿男，3个月。因"发热、气促3天、加重1天"入院。3天前无明显诱因下，发热39.6℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐。曾在外院予青霉素，头孢噻肟钠抗感染等治疗。昨天热稍退，但气促发绀明显加重，伴呼气性呻吟。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便稀黄，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。查体：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征（+），左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音,腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。个人史：足月，在家产，混合喂养，未预防接种。[不定项选择题]1.具有以下哪几项可诊断为心力衰竭A.心率突然>180次／分B.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张C.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿D.肝脏进行性增大E.呼吸突然>60次／分F.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰参考答案：ABDEF[不定项选择题]2.首先要急需采取的治疗措施是A.拍X线胸片B.体格检查C.吸氧D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理参考答案：C[不定项选择题]3.需要鉴别的病症有A.先天性心脏病B.抗利尿激素异常分泌综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.呼吸衰竭F.甲亢危象参考答案：ABCDE[不定项选择题]4.根据血气分析，可考虑A.无呼吸衰竭B.代谢性酸中毒C.低氧血症，代谢性酸中毒D.呼吸衰竭（Ⅰ型），代谢性酸中毒E.呼吸衰竭（Ⅱ型），代谢性酸中毒F.呼吸衰竭（Ⅱ型）参考答案：D[不定项选择题]5.最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管异物C.败血症D.重症肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎F.支气管哮喘参考答案：DE参考解析：3.提示：X线胸片：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。5.提示：血气分析：pH7.28，PaO26kPa，PaCO24.6kPa,HCO317.5mmol／L,BE-5.3mmol／L,SO280%。[不定项选择题]6.最急需做的辅助检查是A.血气分析B.电解质检查C.心酶检查D.肝功能检查E.X线胸片F.肺功能检查参考答案：AE[不定项选择题]7.可考虑的病症是A.支气管肺炎B.气管异物C.气胸D.肺大泡E.胸腔积液F.肺结核参考答案：ACE男性，40岁，曾为长途车司机，有野游史。近3年有静脉吸毒，因发热1月余、加重伴咳嗽、咳血痰2周收治。近年渐出现消瘦，体重下降10kg;近1月余出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。查体：T39.0℃，R32次／分，BP100／65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结，右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹平软。[不定项选择题]8.HIV抗体阳性，痰未找到癌细胞，痰涂片发现抗酸杆菌，考虑需进行哪些治疗A.异烟肼B.予抗病毒治疗C.利福平D.给予糖皮质激素治疗E.祛痰止咳治疗F.链霉素参考答案：ABCEF参考解析：3.诊断为艾滋病合并肺结核，给予糖皮质激素治疗不恰当。[不定项选择题]9.首先应进行哪些检查A.胸片B.痰液培养C.痰找抗酸杆菌D.血常规E.HIV特异性病原学检查F.血气分析G骨髓穿刺H痰找癌细胞参考答案：ABCDEFH参考解析：1.患者有不洁性交史兼有静脉吸毒者属于HIV感染高危人群，有发热、淋巴结肿大、消瘦，需考虑艾滋病可能，需进行HIV特异性病原学检查；咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，可知有肺部感染症状，故需进行血常规、胸片、痰液培养、痰找抗酸杆菌、血气分析等检查。[不定项选择题]10.需考虑哪几种病的可能A.艾滋病B.肺炎C.传染性单核细胞增多症D.肺结核E.肺癌F.食管癌参考答案：ABDE参考解析：2.患者有不洁性交史兼见静脉吸毒者属HIV感染高危人群，有发热、淋巴结肿大、消瘦，需考虑艾滋病可能，需进行HIV特异性病原学检查。咳嗽、咯血丝痰、右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，可知有肺部感染症状，需考虑合并肺炎、肺结核、肺癌的可能。[不定项选择题]11.应进行哪些防护措施A.对患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒B.隔离患者C.杜绝不洁注射D.医务人员应实行标准防护E.加强AIDS的宣传教育F.隔离密切接触患者的人员参考答案：ABCDE参考解析：5.预防艾滋病应控制传染源：对HIV／HIDS感染者和患者的血液、分泌物、排泄物等进行消毒。适当隔离进展期患者。切断传播途径：严禁吸毒，杜绝不洁注射。严格血及血制品管理。加强AIDS的宣传教育，提倡并鼓励使用安全套。切断母婴传播。控制医源性感染。保护易感人群：对高危人群要定期进行HIV感染检测，医务人员实施有创性操作或手术要常规筛查HIV抗体。[不定项选择题]12.其可能感染HIV的途径是A.粪-口传播B.飞沫传播C.性接触传播D.母婴传播E.血液传播F.皮肤接触传播参考答案：CE参考解析：4.患者有不洁性交史、静脉吸毒，故可能为性接触传播，亦可能为血液传播。女性，24岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，就诊。[不定项选择题]13.为确诊，首先应做的检查是A.妇科检查B.尿妊娠试验C.血HCGD.B超了解子宫及双附件情况E.做宫腔镜F.拍腹平片G做CT参考答案：ABCD[不定项选择题]14.最可能的诊断是(如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm)A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.稽留流产E.异位妊娠F.功血G子宫肌瘤参考答案：E[不定项选择题]15.应与下列哪些疾病鉴别A.异位妊娠B.先兆流产C.不全流产D.功血E.子宫肌瘤F.盆腔炎复发G宫颈癌参考答案：BCD[不定项选择题]16.下一步应做的处理是A.绝对卧床休息观察B.如患者病情平稳继续观察C.保胎治疗D.口服叶酸及维生素E.输抗炎止血药物F.行吸刮宫术，将刮出物送病理检查G立即行剖腹探查术参考答案：G患者女性，30岁。因低热、乏力、盗汗、干咳两月前来就诊。X线胸片检查示：右肺片状阴影伴空洞。痰涂片可找到抗酸杆菌。[不定项选择题]17.下列哪些是肺结核的常见症状A.午后低热B.胸痛C.咯血D.大量脓臭痰E.消瘦F.咳嗽2～3周以上G盗汗H食欲减退参考答案：ABCEFGH参考解析：1.肺结核常见临床表现：咳嗽2～3周以上，可伴有胸痛、午后低热、咯血、消瘦、盗汗、食欲减退等。而大量脓臭痰见于支气管扩张。故答案为：A、B、C、E、F、G、H。[不定项选择题]18.该病例应诊断为哪种类型的肺结核A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核E.Ⅴ型肺结核F.其他类型G成人肺结核H晚期肺结核参考答案：C参考解析：2.肺结核临床分型：Ⅰ型原发性肺结核；Ⅱ型血行播散性肺结核；Ⅲ型继发性肺结核；Ⅳ型结核性胸膜炎；Ⅴ型肺外结核。该患者符合Ⅲ型继发性肺结核表现，故选C。[不定项选择题]19.初治最佳短程化疗方案是A.2HSRB.3HSR／9HRC.2HRS／4HRD.2HR2／4HRE.2HRSE／4HREF.2HRZS／4HREG2HRSE／7HREH2HRZE／7HRE参考答案：F参考解析：3.初治方案：强化期2个月／巩固期4个月。初治最佳短程化疗方案仅答案F符合。[不定项选择题]20.治疗2个月后查：肝功：ALT340U／L，AST200U／L、T-Bill83.5μmol／L，肝炎分型检查均为阴性。应考虑为A.乙型肝炎B.酒精性肝炎C.丙型肝炎D.药物性肝损害E.急性黄疸型肝炎F.丁型肝炎G甲型肝炎H慢性肝炎参考答案：D参考解析：4.患者用药治疗后出现肝功能损害，故选D。[不定项选择题]21.患者家中还有一4岁女儿。对其应采取下列哪些处理措施A.结核菌素试验B.血常规C.胸部CTD.血沉E.痰普通培养F.口服INH预防结核病G暂时避免与其母亲密切接触H摄胸片参考答案：AG参考解析：5.开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触者应口服INH预防结核病，故对其女儿先进行结核菌素试验；尽快与患者隔离，避免密切接触。男性患者，65岁。腹痛、腹泻1周，发热、尿少3天而入院。30年被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿量明显减少。有轻度性格和行为异常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109／L，N0.89；电解质K+3.1mmol／L，Na+134mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96μmol／L。[不定项选择题]22.该患者的诊断包括A.急性腹膜炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.肝性脑病F.食物中毒参考答案：ABCDE参考解析：1.55岁男性患者，有乙肝病史25年，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹胀，考虑有肝硬化的可能；患者有轻度性格和行为异常，烦躁多语，考虑肝性脑病；1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，考虑为感染性腹泻；随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛，应考虑有急性腹膜炎。[不定项选择题]23.该患者治疗成败的关键在于A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果C.放腹水治疗D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机F.利尿消肿治疗参考答案：B参考解析：4.控制了感染病情才能好转，故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。[不定项选择题]24.入院后应尽快完成的检查包括A.肝、肾功能，凝血酶原活动度B.胃镜了解食管静脉情况C.腹腔穿刺，化验腹水性质D.血气分析E.B超了解腹部情况F.大便常规参考答案：ACDE参考解析：3.胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。[不定项选择题]25.肝性脑病前驱期的主要表现为A.意识模糊B.精神失常C.性格行为改变D.呼吸时有肝臭E.腱反射亢进参考答案：C参考解析：2.肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。[不定项选择题]26.治疗措施包括A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能C.保肝，退黄D.人工肝治疗E.稳定内环境，腹水浓缩回输F.维持水、电解质平衡参考答案：ABCDF参考解析：5.现考虑有急性腹膜炎，不宜腹水浓缩回输。患者女性，32岁。因纳差3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检：R28次／分，P88次／分，BP120／75mmHg。神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白90g／L，白细胞11×109／L，N0.80；血糖7.0mmol／L，尿糖（+），尿镜检（-），血气分析正常。[不定项选择题]27.患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理A.出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≤100IUB.出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IUC.出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg，需缴纳注射费D.出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10μg，不需缴纳注射费E.间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗F.绝对禁止母乳喂养G禁止母亲接触婴儿参考答案：BDE参考解析：4.HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种，但需缴纳注射费；自2005年6月1日起改为全部免费。[不定项选择题]28.患者的母亲为"慢性病毒性肝炎"，但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为A.抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性B.抗-HEV-IgG阳性，抗-HEV-IgM阳性C.HEV-IgG阳性，抗-HEV-IgM阴性D.HBsAg阳性，HBeAg阳性E.HBsAg阳性，抗-HBc-IgM阳性，抗-HBe阳性F.抗-HCV阳性G抗-HDV阳性参考答案：DEFG参考解析：6.丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性，HBeAg阳性和HBsAg阳性，抗-HBc-IgM阳性，抗-HBe阳性为感染乙肝标记，抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌，抗-HDV阳性为感染丁肝标记。[不定项选择题]29.对此患者应进行哪些处置A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.补充支链氨基酸D.精氨酸静滴E.肥皂水灌肠F.确诊2天后报传染病卡G待病情稍稳定后尽快娩出胎儿参考答案：ABCDG参考解析：3.患者为既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重症肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌肠；乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。[不定项选择题]30.可能的诊断是A.尿毒症B.肺部感染C.肝性脑病D.糖尿病酮症酸中毒E.高渗性非酮症糖尿病昏迷F.缺铁性贫血G慢性乙型肝炎参考答案：BCG参考解析：1.有慢性乙肝病史10年，巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，考虑肝脏疾病；右下肺有湿啰音考虑肺部感染；意识模糊、烦躁不安，血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状，考虑为肝性脑病的可能性大。[不定项选择题]31.应尽快行哪些辅助检查A.胸片检查B.腹部CTC.腹部B超D.血氨测定E.肝功能检查F.电解质检查G头颅CT参考答案：ACDEF参考解析：2.暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示：化验检查：肝功能：ALT870U／L，AST680U／L,T-Bill156.5μmol／L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc-IgM阳性，凝血酶原活动度（PTA）<40%，ANA（-），血氨高。B超示：肝脏及脾脏肿大。[不定项选择题]32.患者的丈夫经检验乙肝五项：抗-HBs阳性，余阴性，则其可能为A.乙肝恢复期B.HBV既往感染C.乙肝疫苗接种后D.HBV复制期E.HBV感染早期F.HBV复制减少期GHBV患者参考答案：ABC参考解析：5.抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。男孩，8岁。午餐与祖父在街边进食海鲜饭。晚上两人先后出现呕吐腹泻，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泔样便。无里急后重。近5小时无尿。体检：T36.7℃，P125次／分，BP70／50mmHg，R26次／分，嗜睡，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。[不定项选择题]33.患者入院应首先进行哪些检查A.大便常规B.血常规C.大便弧菌培养D.大便找寄生虫（卵）E.化验电解质F.尿常规参考答案：ABCE参考解析：1.有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，考虑为霍乱。应首先进行大便常规、血常规、大便弧菌培养、化验电解质等检查。2.确诊霍乱，隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性。对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1／5比例进行消毒。补充液体和电解质。对密切接触者应进行医学观察均是要做的。抗菌药物治疗作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期，常用的有诺氟沙星、多西环素、SMZ-TMP等。由于患者为儿童，故尽量不用诺氟沙星，以免影响骨骼生长。3.霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均敏感，可用0.5%过氧乙酸消毒，漂白粉的浓度应为3%以上。4.典型病例突起剧烈腹泻，继而呕吐；腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泔水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米泔水样。一般无发热。5.霍乱临床分期应是泻吐期、脱水虚脱期和恢复期。[不定项选择题]34.大便找到霍乱弧菌，此时应进行哪些处理A.隔离至症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性B.对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1／5比例进行消毒C.补充液体和电解质D.对密切接触者应进行医学观察E.可用SMZ-TMP治疗F.不用隔离，对症处理参考答案：ABCDE[不定项选择题]35.其临床分期应是A.泻吐期B.脱水虚脱期C.少尿期D.多尿期E.恢复期F.休克期参考答案：ABE[不定项选择题]36.消毒染有霍乱弧菌的衣物、食具可用下列哪些方法A.0.5%过氧乙酸B.煮沸C.0.5%的漂白粉D.1%的漂白粉E.3%的漂白粉F.2%的漂白粉参考答案：ABE[不定项选择题]37.霍乱最典型的临床表现包括A.畏寒发热B.腹泻C.剧烈无痛性呕吐D.呕吐物呈水样E.腹痛F.里急后重感参考答案：BCD[不定项选择题]38.需要与哪些疾病相鉴别A.食物中毒性胃肠炎B.急性细菌性痢疾C.大肠杆菌性肠炎D.病毒性肠炎E.伤寒F.阿米巴痢疾参考答案：ABCDF患儿，男，4个月，因"发热、气促3天、加重1天"入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次／日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。[不定项选择题]39.需要鉴别的病症有A.先天性心脏病B.甲亢危象C.呼吸衰竭D.心肌炎E.心力衰竭F.抗利尿激素异常分泌综合征参考答案：ACDEF[不定项选择题]40.血气分析：pH7.28，PaO26kPa，PaCO24.6kPa,HCO3-17.5mmol／L,BE-5.3mm01／L，SO280%。可考虑A.代谢性酸中毒B.低氧血症，代谢性酸中毒C.无呼吸衰竭D.呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒E.呼吸衰竭(Ⅱ型)F.呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒参考答案：D[不定项选择题]41.首先要做的是A.吸氧B.体格检查C.拍X线胸片D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理参考答案：A[不定项选择题]42.体查：T38℃，P200次／分，R60次／分，BP9／5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次／分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.重症肺炎D.支气管哮喘E.支气管异物F.败血症参考答案：BC[不定项选择题]43.最急需做的辅助检查是A.X线胸片B.肝功能检查C.肺功能检查D.心酶检查E.电解质检查F.血气分析参考答案：AF[不定项选择题]44.X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比例0.62。可考虑的病症是A.支气管肺炎B.气管异物C.肺大疱D.肺结核E.气胸F.胸腔积液参考答案：AEF[不定项选择题]45.具有以下哪几项可诊断为心力衰竭A.突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰B.心率突然＞180次／分C.呼吸突然＞60次／分D.肝脏进行性增大E.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张F.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿参考答案：ABCDE传染性非典型肺炎(SARS)流行期间，某医院护士因发热伴咽痛、轻微干咳2天就诊。查体：T39.5℃，R27次／分，BP110／65mmHg，P87次／分，无皮疹，皮肤无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，余未见异常，心律齐。[不定项选择题]46.患者当日查血常规，WBC4×109／L，N0.55，L0.45。X线胸片检查：双肺纹理增粗，余未见异常。应进行哪些处置A.按医学观察病例处理B.暂不用网络直报C.2小时内进行网络直报D.6小时内对患者居所采取消毒措施E.12小时内对患者居所采取消毒措施F.隔1～2天复查胸片参考答案：CDF[不定项选择题]47.对患者所在医院的职工应进行哪些健康教育A.养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，提高个人卫生素质B.应重视个人防护，预防上呼吸道感染，少到人群聚集场所C.注意手的清洁和消毒D.注意平衡膳食E.搞好环境、室内卫生，特别是保持良好的通风F.经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质参考答案：ABCEF[不定项选择题]48.首先要为该患者进行哪些检查A.血常规B.心肌酶、肝肾功能C.胸部X线照片D.心电图E.血气分析F.咽拭子培养参考答案：AC[不定项选择题]49.应进行哪些防控措施A.对患者住过的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒B.对患者住过的楼层走道的墙壁、地面和所有公共电梯、楼梯用有效氯为1000～2000mg／L的含氯消毒剂擦拭C.对患者使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒D.对可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯为250～500mg／L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟E.对家具、日常用品等物体的表面可用有效氯为1000～2000mg／L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒F.对患者穿过的衣服全部焚烧处理参考答案：ABCDE患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。[不定项选择题]50.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×10／L，NEU%：88%。该患者性胸部CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确A.根据经验使用抗生素B.祛痰药C.应用止血药D.口服糖皮质激素E.止咳药F.支气管动脉造影+栓塞参考答案：ABC参考解析：3.患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药。如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术。[不定项选择题]51.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×10／L，NEU%：88%。引起该患者常见的病原体包括A.鲍曼不动杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌F.卡他莫拉菌G真菌参考答案：BCDEF参考解析：2.支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其他鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。[不定项选择题]52.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109／L，NEU%：88%。如果患者突然咯血停止，出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.低血糖反应D.大咯血窒息E.气胸F.脑出血参考答案：D参考解析：5.患者咯血过程中突然出现咯血减少，但随之出现气促、胸闷及烦躁，口唇苍白表现，考虑咯血堵塞气道窒息。[不定项选择题]53.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109／L，NEU%：88%。该患者最可能的诊断A.慢性支气管炎急性发作B.肺脓肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺炎F.肺癌参考答案：D参考解析：1.患者幼年时有麻疹病史；临床表现为反复咳嗽、咳黄痰，此次受凉后症状加重，伴咯血及发热，肺部查体闻及粗湿啰音，综合患者病史及临床表现，考虑支气管扩张症。[不定项选择题]54.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109／L，NEU%：88%。下一步最有效的治疗措施A.高流量吸氧B.呼吸兴奋剂C.有创气管插管D.止血药物E.拍背排痰F.吸痰参考答案：C参考解析：6.大咯血窒息危及生命，此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道，改善通气及促进引流。[不定项选择题]55.查体：T38.2℃，P100次／分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC12×109／L，NEU%：88%。如患者出现咯大量鲜红色血，量约400ml，下列哪些措施是正确的A.立即患侧卧位B.垂体后叶素C.止血治疗D.配血E.补液F.保持呼吸道通畅参考答案：ABCDEF参考解析：4.大咯血时紧急处理措施为患侧卧位，并予以保持呼吸道通畅，止血治疗，可给予垂体后叶素静注及静脉滴注，同时配血、补液治疗。故选ABCDEF。患者，男性，56岁。淋雨后突觉寒战，继之高热，咳嗽、咳黄痰、胸痛，偶有痰中带血。查体：左肺下部叩诊浊音，余肺呼吸音清。[不定项选择题]56.初步考虑的疾病是A.急性气管-支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.鼻窦炎E.肺结核F.过敏性肺炎参考答案：C参考解析：青壮年、淋雨、寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺叩诊浊音，提示肺炎。[不定项选择题]57.提示：检查血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89，肺部X线片示左肺斑片状浸润性阴影，少量胸腔积液。该患者正确的诊断是A.病毒性肺炎B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.急性肺炎E.肺脓肿F.大叶肺炎G肺结核H过敏性肺炎参考答案：BDF参考解析：淋雨、发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高、肺部影，支持社区获得性肺炎。病程短急性。[不定项选择题]58.提示：胸部X线片示左下肺大片高密度阴影。首先考虑的诊断可能为A.肺炎链球菌肺炎B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌肺炎D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌肺炎F.支原体肺炎参考答案：AEF参考解析：黄痰排除铜绿假单胞菌、厌氧菌肺炎，起病急骤排除支原体肺炎，病因排除阻塞性肺炎。[不定项选择题]59.确定肺炎病原菌首选方法为A.痰革兰染色涂片B.经皮细针吸检C.痰培养+药敏D.抗酸染色E.血培养F.气管镜检查参考答案：AC参考解析：肺炎通过革兰染色涂片、痰培养+药敏即可诊断，明确用药。[不定项选择题]60.首诊应做的检查是A.胸部X线片B.肺部CTC.血气分析D.胸、腹部B超E.血常规F.支气管激发试验参考答案：AE参考解析：肺炎首选血常规、胸部X线片、痰培养+药敏，明确诊断及用药。[不定项选择题]61.提示：患者既往体健，较少用药。首选的抗生素应是A.二代头孢菌素B.大环内酯类C.利巴韦林D.氨基苷类E.第一代头孢菌素F.替考拉宁素G大环内酯类H青霉素类参考答案：BEH患者，女性，40岁。以月经量增多半年，乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体：T36.6℃，P108次/分，皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及。[不定项选择题]62.单纯缺铁性贫血的血常规特点是A.白细胞数及分类正常B.血小板数增多C.红细胞平均体积(MCV)减小D.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)E.红细胞平均血红蛋白(MCH)正常F.红细胞平均血红蛋白(MCH)减少参考答案：ACF参考解析：单纯缺铁性贫血对白系及血小板无干扰，表现为小细胞低色素性贫血(MCV、MCH、MCHC均减低)。[不定项选择题]63.应首先完善的检查项目有A.心电图B.血脂测定C.OGTT试验D.肝脾超声检查E.血常规F.凝血四项G妇科B超参考答案：AEG参考解析：针对患者活动后心慌完善心电图检查，针对患者面色苍白及乏力完善血常规检查明确有无贫血，针对患者月经增多完善妇科超声明确原因。[不定项选择题]64.化验结果回报为A.巨幼细胞性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.再生障碍性贫血F.铁粒幼细胞性贫血参考答案：C参考解析：患者在贫血的基础上发现血清铁及铁蛋白下降，诊断缺铁性贫血明确。[不定项选择题]65.以下属于预防缺铁性贫血的措施有A.婴幼儿及时添加适当的辅食B.妊娠后期妇女补充铁剂C.多饮茶D.预防感冒E.少食淀粉类食物F.及时治疗胃肠疾病参考答案：ABF参考解析：3项饮茶会抑制铁吸收；D项与缺铁性贫血无关；E项淀粉不影响铁的吸收。[不定项选择题]66.血常规的检查项目有A.血清叶酸测定B.网织红细胞计数C.血离子测定D.血清铁测定E.血浆铁蛋白测定F.糖化血红蛋白测定参考答案：ABDE参考解析：有无红细胞生成障碍，有无缺铁及叶酸缺乏导致贫血(缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血)。[不定项选择题]67.缺铁性贫血除贫血症状外，还可能出现的症状有A.牛肉样舌B.反甲C.皮肤紫斑D.口腔黏膜白斑E.光过敏F.毛发干枯参考答案：BF参考解析：铁缺乏还表现为烦躁易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发于枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状。[不定项选择题]68.下列实验室检查结果符合缺铁性贫血特点的是A.总铁结合力增高B.中性粒细胞杆状核减少C.血清维生素B12水平降低D.转铁蛋白饱和度降低E.红细胞体积变大，寿命缩短F.成熟红细胞中心淡染区扩大参考答案：ADF参考解析：总铁结合力增高及转铁蛋白饱和度降低提示细胞内铁不足，成熟红细胞中心淡染区扩大提示红细胞色素减低，上述表现均属于缺铁性贫血的特征。[不定项选择题]69.该患者月经来潮，持续15天，量较多。妇科超声提示子宫肌瘤，如妊娠10周子宫大小。血常规：血红蛋白降至50g/L，以下处理恰当的是A.血小板悬液静脉输注B.给予粒细胞刺激因子C.子宫肌瘤切除D.注射右旋糖酐铁E.输注甲基泼尼松龙F.口服叶酸片参考答案：CD参考解析：患者巨大子宫肌瘤伴严重缺铁性贫血应尽快予以静脉铁剂，并择期完成子宫肌瘤切除术消除病因。患者，女性，48岁。既往甲亢病史，用药后好转已停药。现因反复发作胸闷、心慌半年，加重3天为主诉入院。患者吸烟20年吸烟，15支/日。提示：患者T3、T4、TSH均正常，低密度脂蛋白3.8mmol/L，空腹血糖11.8mmol/L，运动负荷试验阳性。[不定项选择题]70.下列检查中对进一步明确诊断，有价值的检查有A.甲状腺功能B.肺CTC.心脏超声D.冠状动脉造影E.运动负荷实验F.血脂、血糖G胸腹主动脉CTAH动态心电图参考答案：ACEFH参考解析：选项A，C检查明确甲状腺功能及心肌改变；选项E明确有无运动时心肌缺血反应冠状动脉狭窄及痉挛状态；选项F明确冠心病相关危险因素；选项H明确有无心律失常的问题导致心悸症状。[不定项选择题]71.提示：T36.7℃，P85次/分，R17次/分，BP124/82mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心电图示Ⅲ、aVF导联T波倒置。可能的诊断有A.甲亢性心肌病B.心脏神经官能症C.肺源性心脏病D.急性心肌梗死E.心绞痛F.肺动脉梗塞G主动脉夹层参考答案：ABE参考解析：患者既往甲状腺功能亢进病史，出现胸闷、心慌症状，心电图提示下壁导联心肌缺血，可能为器质性病变如甲亢性心脏病、心绞痛，也可能由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。[不定项选择题]72.患者应进行的二级预防药物有A.阿司匹林B.倍他乐克C.戒烟D.控制饮食E.健康教育F.控制血压G强心剂参考答案：ABCDE参考解析：选项A即为上一题提及的抗血小板治疗药物；选项B倍他乐克可以减缓心率，增加舒张期时间增加冠脉血流量；戒烟如上题；选项D控制饮食意在调节血脂；选项E健康教育在所有的慢性病二级预防中均占据不可或缺的位置。[不定项选择题]73.其中最有价值的检查为A.24小时动态心电图B.冠状动脉造影C.心脏三位片D.多排CT冠状动脉成像E.核素心肌灌注显像F.心脏彩超参考答案：B参考解析：冠脉动脉造影是明确冠状动脉缺血狭窄情况的"金标准"。[不定项选择题]74.下一步应进行的检查是A.24小时动态心电图B.冠状动脉造影C.甲状腺ECTD.多排CT冠状动脉成像E.核素心肌灌注显像F.心脏彩超参考答案：BDE参考解析：患者以胸闷、心慌为主诉来诊。既往吸烟病史，且有血糖异常，不除