病人的心理与医护人员权利义务

病人的心理与医护人员权利义务第1页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系一．病人的心理

1.几个基本概念

病人（patient）——与忍耐（patient）有关，忍受疾病痛苦的人

患者（thesick）

患病状态(sickness）疾病（disease）

病感或病痛（illness）

健康（health）——医患双方有不同的判断

亚健康状态（身体、心理、情感、思想、行为等）第2页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系2.病人的权利与义务

(1)病人的权利免除通常的社会责任就医前不必为其疾病负责基本权利：医疗保障选择权、生命健康权、知情同意权、隐私权、受尊重权、获赔偿权、拒绝治疗（示教、研究）权、自费会诊与转院权、诉讼权脑死亡、安乐死与临终关怀第3页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系

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医疗机构和医务人员的告知义务：（1）就诊医疗机构基本情况及专业特长；医务人员职称、学术专长等；（2）医院规章制度中与其利益有关的内容；（3）诊断手段、诊断措施等；（4）采用诊疗仪器和药品的疗效和不良反应；（5）手术的成功率、目的、方法、预期效果、术中不适、手术意外及潜在危险等；（6）患者病情、治疗措施、预期效果及可能的风险；（7）费用（8）出现医疗纠纷时的解决程序。第4页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系侵犯患者知情同意权的几种主要表现

（1）告知家属不告知患者本人

（2）临床改变治疗手段：包括术式、用药等不向患者告知

（3）部分告知或过分告知病情（片面强调危险程度）

（4）考虑医源性保护“善意”欺骗病人

（5）因教学或科研目的从病人身上采集标本，或检查未征得患方同意

（6）过分检查，过度治疗第5页，共24页，2023年，2月20日，星期一(2)病人的义务就医前必须有使自已尽早康复的动机和行动就医后必须同医务人员合作康复后必须重新承担社会责任具体义务：提供完整病史、报告病情、不隐瞒、遵从医嘱、支付费用、遵守院规、尊重医务人员和其它患者、及时出院3.病人的需要需要尊重需要安全需要康复需要信息需要呵护4.病人的期望第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系第6页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系二.病人的求医动机

1.症状刺激

(1)意外伤害

(2)急性炎症

(3)慢性疾患

(4)自杀与乐极生悲

2.健康质疑与“医学生病”

3.自我表现与寻求注意

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病人的心理、权利、义务和医患关系三.病人的一般心理变化

（1）认知变化（联想、猜疑、过敏、淡漠、任性、放纵）

(2)情感变化情感活动特征的变化强度稳定性能主导心境病人中常见的情绪反应

焦虑(anxiety)与恐怖(phobia)

愤怒(anger)

抑郁(depression)(3)人格变化(4)洞察病人的心理——“懂你”不易

第8页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系

四.不同病程中病人的心理变化

(1)诊疗早期——疼痛、不适、焦虑、企盼、紧张、怀疑……不适应狐独生活不适应医院的气味不适应医院的饮食不适应医院的睡眠环境不适应医院的称呼不适应任人摆布第9页，共24页，2023年，2月20日，星期一(2)诊疗中期依赖性病人与住院相关的心理反应与药物治疗有关的心理变化

(3)复原与康复期(4)终末期复原(recovery)=痊愈康复(rehabilitation)——慢性或功能障碍的阶段否认、愤怒、讨价还价、抑郁（悲哀、孤单、绝望）、接受如实相告的利弊——如何说、说多少、何时说第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系第10页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系

五.一般病人的常规心理

1.敬畏心理2.依赖心理

3.忘我心理4.自尊心理

5.赔偿心理6.悲观心理

7.疑病心理8.不信任心理

9.习惯用药心理10.要证明心理

11.违章心理

12.计划生育心理问题

13.诈病心理

第11页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系

六.几类病人的特殊心理问题

(1)癌症告诉？不告诉？先告诉家属？

——如何告知病人坏消息计划、分次告知、留有余地、给予希望、决不欺骗、心理支持癌症=死亡?没病死、先吓死不让病人带着疑虑、失望离开人间

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病人的心理、权利、义务和医患关系(2)手术病人术前——痛苦、恐惧、焦虑、期望术中——安慰、脱敏、情绪支持、音乐催眠术后——通报病情、安定情绪、恢复信心

(3)监护病房(ICU)

预防、减轻或消除ICU综合症

(4)透析病人终末期的病人抑郁、焦虑等心理问题罹患率高达85%

儿科病人哭闹——平静违拗——合作恐白症——儿童乐园第13页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系七．医患关系

现状：近些年来，不少患者认为医院已今不如昔，医生也不那么诚信可言，患者疑惑的双眼在窥测医生的言行、量度医生的态度……

1.沟通与相互作用沟通(communication)方式：语言和非言语方式相互作用(interaction)：技术和非技术水平

2.影响医患关系的心理社会因素

(1)疾病性质与病理（略）

(2)人体“灰箱”之说第14页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系(3)按医患相互作主动——被动指导——合作共同参与第15页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系(4)理论基础传统模式人本模式

(5)当前的医患关系的特点——爱你恨你又离不开你4.医生的正态心理

(1)事业心

(2)同情心

(3)自尊心

(4)责任心

(5)托付的份量和生命的温度第16页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系5.建立良好的医患关系

(1)重要意义医疗形势特别需要病史采集，诊治配合密不可分有利病人康复和医患双方身心健康

(2)良好医患关系的特点１％的希望与100%的努力医患间相互作用模式同病人疾病性质、病程相符医患联盟融洽、和谐、温暖互相尊重、相互信赖

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病人的心理、权利、义务和医患关系(3)如何建立和谐的医患关系

有时，去治疗

常常，去帮助

总是，去安慰

——医学家、哲学家托马斯第18页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系［医生方面］医疗告知和获得患方

授权是医生的重要法定义务医疗服务失误的补救诚信是和谐的基础不是亲人，胜似亲人医务人员的主导作用尊重病人的权利

感动就在细节中第19页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系仁爱敬业，悬壶济世不居高临下，以“施恩者”自居心有感激是沟通的原动力提高医疗诊治水平和临床技能掌握人际沟通技巧，善于处理医患关系建立诚信关系，解决信任危机严格执行各项规章制度，提高医院管理水平

第20页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系加强个人修养，增强耐受挫折的能力顾客第一（沃尔玛）患者总是对的（新加坡）动之以情，晓之以理知情同意≠合同

“告知”≠“通知”

手术同意≠免责自律与维权

第21页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系5.换位思考：假如我是一个病人病人是上帝？熟人？衣食父母？第22页，共24页，2023年，2月20日，星期一第二章

病人的心理、权利、义务和医患关系6.病人的权利，隐私权的保护等