病情观察和危重病人抢救技术

病情观察和危重病人抢救技术第1页，共45页，2023年，2月20日，星期一学习目标1、了解病情观察的意义2、掌握危重病人病情观察的方法及内容3、危重病人常用抢救技术第2页，共45页，2023年，2月20日，星期一概述

病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。第3页，共45页，2023年，2月20日，星期一

危重病人：

指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。

如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。第4页，共45页，2023年，2月20日，星期一第一节病情观察

Observingstateofanillness

第5页，共45页，2023年，2月20日，星期一一、病情观察的意义1、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学的依据2、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归3、可以及时了解治疗效果和用药反应4、可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命第6页，共45页，2023年，2月20日，星期一二、病情观察的方法及内容（一）病情观察的方法1、直接观察法

视触叩听嗅2、间接观察法：①交流：与其他医护人员和病人及家属②阅读病历③交班报告④检验报告⑤会诊报告第7页，共45页，2023年，2月20日，星期一

⑥其他相关资料等⑦借助医疗仪器设备：监护仪（二）病情观察的内容1、一般情况观察5、瞳孔2、生命体征6、自理能力3、中心静脉压7、心理状态4、意识状态8、其他第8页，共45页，2023年，2月20日，星期一1、一般情况的观察

（1）饮食与营养（5）睡眠（2）面容与表情（6）皮肤与黏膜（3）体位（7）呕吐物（4）姿势与步态（8）排泄物第9页，共45页，2023年，2月20日，星期一（1）饮食与营养①应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。②营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。一般情况观察第10页，共45页，2023年，2月20日，星期一（2）面容与表情常见的典型面容入如下：1）急性病容2）慢性病容3）病危面容4）二尖瓣面容5）贫血面容一般情况观察第11页，共45页，2023年，2月20日，星期一

1）急性病容：

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。

见于：大叶性肺炎，痢疾等一般情况观察第12页，共45页，2023年，2月20日，星期一2）慢性病容：

面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、双眼无神、精神、消瘦无力。

见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。一般情况观察第13页，共45页，2023年，2月20日，星期一3）病危面容：

面容消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。

见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等一般情况观察第14页，共45页，2023年，2月20日，星期一4）二尖瓣面容：

表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病二尖瓣狭窄的病人。一般情况观察第15页，共45页，2023年，2月20日，星期一5）贫血面容：

表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。

见于各种类型的贫血病人。一般情况观察第16页，共45页，2023年，2月20日，星期一（3）体位

主动体位被动体位强迫体位一般情况观察第17页，共45页，2023年，2月20日，星期一（4）姿势与步态

姿势指举止的状态。

步态指走动时所表现的姿势。

高血压病人突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。

胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。一般情况观察第18页，共45页，2023年，2月20日，星期一（5）睡眠

注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。一般情况观察第19页，共45页，2023年，2月20日，星期一

（6）皮肤与粘膜

主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。一般情况观察第20页，共45页，2023年，2月20日，星期一（7）呕吐物剧烈呕吐可能会引起上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。一般情况观察第21页，共45页，2023年，2月20日，星期一11）时间

育龄妇女晨起呕吐见于早起妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；

鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。

幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨一般情况观察第22页，共45页，2023年，2月20日，星期一2）方式

一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。

中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；

消化道疾病所致的反射性呕吐，起特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。一般情况观察第23页，共45页，2023年，2月20日，星期一

3)性状一般呕吐物：呕吐物为常食；幽门梗阻时：呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁；低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味；霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。一般情况观察第24页，共45页，2023年，2月20日，星期一4）量成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。一般情况观察第25页，共45页，2023年，2月20日，星期一l5）颜色

急性大出血时，由于血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色；

陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色；

胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色；

胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。第26页，共45页，2023年，2月20日，星期一6）气味普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留时间较长呈腐败味；有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味；低位性肠梗阻时呈粪臭味。一般情况观察第27页，共45页，2023年，2月20日，星期一7）伴随症状呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性肠胃炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前庭功能障碍。8)排泄物观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情况观察第28页，共45页，2023年，2月20日，星期一2、生命体征

1）体温的变化体温低于35℃，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均提示病情严重。2）脉搏的变化脉率<60次/分或高于140次/分，间歇脉、脉搏短绌、细脉等均提示病情变化。3）呼吸的变化

呼吸频率超过24次/分为呼吸过速，也称气促.呼吸频率低于12次/分为呼吸过缓.

警惕！呼吸骤停前瞻标志：呼吸小于6次/分或大于30次/分4）血压的变化收缩压持续<70mmHg或脉压<20mmHg见于休克病人；收缩压持续>180mmHg或舒张压持续100mmHg提示重度高血压。5）脉搏氧饱和度：96﹪-100﹪第29页，共45页，2023年，2月20日，星期一3、中心静脉压

*中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关，不能反映左心功能；

正常值：5-12cmH2O

*小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足*大于15-20cmH2O表示右心功能不全第30页，共45页，2023年，2月20日，星期一4、意识状态

意识障碍依轻重程度不同可分为：

嗜睡（somnolence)

意识模糊(confusion)

昏睡(stupor)

昏迷(coma)第31页，共45页，2023年，2月20日，星期一（1）嗜睡(somnolence)

是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。（2）意识模糊(confusion)

其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谚语或精神错乱。意识状态观察第32页，共45页，2023年，2月20日，星期一（3）昏睡(stupor)

接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后马上又进入熟睡。（4）昏迷（coma)

是一种大脑深度无意识的状态，最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：

1）浅昏迷2）中度昏迷3）深昏迷意识状态观察第33页，共45页，2023年，2月20日，星期一5、瞳孔

对危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。(1)正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径2-5mm,调节反射双侧相等且灵敏。(2）异常瞳孔①瞳孔缩小：

瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，

＜1mm为针尖样瞳孔。②瞳孔散大：

瞳孔直径＞5mm称为瞳孔散大第34页，共45页，2023年，2月20日，星期一(3）瞳孔对光反射

1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。

迟钝、消失─见于病情危重或深昏迷病人第35页，共45页，2023年，2月20日，星期一6、自理能力

观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。第36页，共45页，2023年，2月20日，星期一7、心理状态

心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。8、其他

如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查。治疗反应的观察等。第37页，共45页，2023年，2月20日，星期一第二节危重病人常用