症状学幻灯改

症状学幻灯改第1页，共45页，2023年，2月20日，星期一住院精神病人第2页，共45页，2023年，2月20日，星期一第一节、概述(1)精神症状：精神活动的异常(2)精神病理学又称精神障碍的症状学是研究精神症状及其产生机制的科学

——现象精神病理学

——动力精神病理学

——实验精神病理学第3页，共45页，2023年，2月20日，星期一概述（3）判定某一精神活动是否异常，应从三方面分析

——纵向

——横向

——心理背景及处境第4页，共45页，2023年，2月20日，星期一心理过程(1)认知——感觉知觉思维记忆智能注意(2)情感——情绪情感心境(3)意志及行为知情意第5页，共45页，2023年，2月20日，星期一第二节

常见的精神症状

第6页，共45页，2023年，2月20日，星期一感觉障碍

1)感觉过敏2)感觉减退感觉缺失

——见于癔症，称转换症状3)内感性不适

——没有器质性病变的基础

——性质难以描述、易变

——定位不明确，多游走

——多伴有情绪症状，如焦虑等

——可继发疑病观念

——言语性幻听（议论性；评论性；命令性）

幻视

——见于癫痫的先兆症状、谵妄状态、精分症

幻味幻嗅幻触内脏幻觉

——定位固定、性质明确；较荒谬

第7页，共45页，2023年，2月20日，星期一知觉障碍

错觉（illusion）1定义：歪曲的知觉2产生原因感觉条件差情绪因素疲劳意识障碍第8页，共45页，2023年，2月20日，星期一知觉障碍幻觉（hallucination)：定义：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视第9页，共45页，2023年，2月20日，星期一幻听非言语性幻听言语性幻听评论性命令性议论性检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。言语性幻听是诊断精神分裂症的主要症状。幻听分类第10页，共45页，2023年，2月20日，星期一知觉障碍幻视在意识障碍时出现：提示器质性精神障碍在意识清晰时出现：提示精神分裂症幻嗅多见于精神分裂症单一出现时提示颞叶癫痫或颞叶器质性病变第11页，共45页，2023年，2月20日，星期一幻觉分类1）按幻觉体验的来源分

——真性幻觉：幻觉形象鲜明、如同存在外部空间，患者通过感觉器官获得——假性幻觉：幻觉形象较模糊，存在患者主观空间，患者不是通过感觉器官获得2）按幻觉产生的条件分

——入睡前幻觉：为假性幻觉，可见于正常人——心因性幻觉：见与心因性精神病、癔症等，正常人可见第12页，共45页，2023年，2月20日，星期一感知综合障碍

（psychosensorydisturbance)

1）视物变形症——视物显大症——视物显小症——“窥镜症”2）空间知觉障碍：感知空间距离的能力障碍

3）时间感知综合障碍：对时间的快慢出现不正常的知觉体验4）非真实感(direalization)：现实解体

第13页，共45页，2023年，2月20日，星期一

思维形式障碍1）思维奔逸-----联想增多、加快（随境转移、音联、意联）2）思维迟缓-----联想抑制、变慢3）思维贫乏-----联想减少，词汇贫乏4）思维散漫-----联想松散，“接触性离题”5）思维破裂——

联想断裂、可成“语词杂拌”

思维不连贯——在意识障碍的背景下出现“语词杂拌”第14页，共45页，2023年，2月20日，星期一思维形式障碍6）病理性赘述

——做过分详尽的累赘的描述7）思维中断——思维过程突然中断

思维被夺——思维被外力强行抽走8）思维插入——不属于自己的思想被强行塞入

强制性思维——强制性地涌现大量无意义联想9）思维化声（audiblethought;thoughtecho)——患者有幻听，内容为其当时的思维内容，为一种知觉障碍第15页，共45页，2023年，2月20日，星期一思维形式障碍10）思维扩散——觉得自己的思想尽人皆知

思维被广播——觉得自己的思想通过广播扩散

11）象征性思维——以无关的具体概念代替某一抽象概念,两者的联系旁人无法理解12）语词新作——患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念13）逻辑倒错性思维——推理缺乏逻辑性，推理离奇古怪、不可理解第16页，共45页，2023年，2月20日，星期一思维内容障碍妄想（delusion）——是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断妄想的特征——病态的坚信——个人卷入——个人独特性——与个人因素和环境因素有关第17页，共45页，2023年，2月20日，星期一妄想按起源分类

原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）

——突发妄想——妄想知觉——妄想心境或妄想气氛继发性妄想——继发于幻觉——继发于情绪变化——继发于智能障碍——继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）

第18页，共45页，2023年，2月20日，星期一妄想按结构分类1）系统性妄想

内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实2）非系统性妄想

内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实第19页，共45页，2023年，2月20日，星期一妄想按内容分类

1）被害妄想

2）关系妄想

3）物理影响妄想

4）夸大妄想

5）罪恶妄想（自罪妄想）

6）疑病妄想及虚无妄想

7）钟情妄想

8）嫉妒妄想

9）被洞悉感（内心被揭露感）

第20页，共45页，2023年，2月20日，星期一三、注意障碍

注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄

第21页，共45页，2023年，2月20日，星期一问题?以下状态属于何种注意障碍1催眠状态的专注状态2躁狂状态时出现的随境转移3嗜睡时,需呼才醒,醒后难以集中注意力看叩诊锤,当看叩诊锤时,不能注意床边的医生第22页，共45页，2023年，2月20日，星期一四、记忆障碍

1）记忆量的异常——记忆增强——记忆减退——遗忘（顺行性、逆行性、界限性）

第23页，共45页，2023年，2月20日，星期一四、记忆障碍2）记忆质的异常——错构症：记忆的错误——虚构症：虚构的记忆——柯萨可夫综合征——似曾相识症或旧事如新症

第24页，共45页，2023年，2月20日，星期一柯萨可夫综合征

（Korsakov’ssyndrome）又称遗忘综合征，虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现第25页，共45页，2023年，2月20日，星期一五、智能障碍

1）精神发育迟滞——18岁之前的发育阶段，因种种原因造成的智能低下、社会功能缺陷第26页，共45页，2023年，2月20日，星期一五、智能障碍2）痴呆——后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍，有影响脑功能的器质性原因存在第27页，共45页，2023年，2月20日，星期一假性痴呆

特点：由强烈精神应激所致；大脑无器质性损害；为暂时性的；预后较好表现：1刚塞综合征——简单问题错误而近似回答，但对复杂问题反能正确解决第28页，共45页，2023年，2月20日，星期一假性痴呆2童样痴呆——言行幼稚如幼儿，见于癔症患者3抑郁性假性痴呆——见于严重的老年性抑郁症患者第29页，共45页，2023年，2月20日，星期一六、定向力障碍

1定向力障碍——对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误

2定向障碍可发生在意识障碍时、痴呆患者中，特殊情况下，正常人可出现第30页，共45页，2023年，2月20日，星期一六、定向力障碍3）双重定向——对周围环境的时间，地点，人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另一种体验与妄想有关例：冒充者妄想第31页，共45页，2023年，2月20日，星期一七、情感障碍

（一）

情感性质的改变情感高涨

——情感活动明显增高

——有很强的感染性

——与环境基本协调

欣快症

——情感活动明显增高

——精神活动是内向的、封闭的

——精神活性物质、严重感染、额颞叶病变可致第32页，共45页，2023年，2月20日，星期一情感低落与情感淡漠的区别情感低落情感淡漠第33页，共45页，2023年，2月20日，星期一情感淡漠的特点对任何事情都显得无所谓、很难建立情感联系、思维贫乏、意志缺乏，一般无消极观念、多见于单纯型及慢性精分症第34页，共45页，2023年，2月20日，星期一情感低落的特点深入接触可发现内心悲伤、对别人的关心有情感反应、伴有思维迟缓、意志减退，可有消极观念，多见于抑郁症第35页，共45页，2023年，2月20日，星期一情感低落与情感淡漠的区别情感淡漠对任何事情都显得无所谓、很难建立情感联系、思维贫乏、意志缺乏，一般无消极观念、多见于单纯型及慢性精分症

第36页，共45页，2023年，2月20日，星期一（二）情感稳定性的改变

1情感不稳——情感反应极易变化——癔症人格或器质性疾病患者多见2情感脆弱——脑动脉硬化患者多见3易激惹——极易因小事而引起强烈的情感反应——见于躁狂症、人格障碍、神经症、痴呆等

第37页，共45页，2023年，2月20日，星期一（三）情感协调性的改变

1情感倒错——情感表现与内心体验或处境不相协调——多见于精神分裂症2情感幼稚——成人的情感反应变得幼稚、缺乏理性——见于癔症、痴呆患者第38页，共45页，2023年，2月20日，星期一八、意志障碍

1意志增强2意志减退3意志缺乏4矛盾意向——对同一事物同时表现出两种完全相反的意向和情感，而自己没有觉察第39页，共45页，2023年，2月20日，星期一九、动作与行为障碍

（一）精神运动性兴奋

1、协调性精神运动性兴奋——动作与行为增多——增多与思维、情感活动协调——增多与环境基本协调

2、不协调性精神运动性兴奋——动作与行为增多——增多与思维、情感活动不协调——增多与环境不协调第40页，共45页，2023年，2月20日，星期一动作与行为障碍（二）精神运动性抑制

1木僵

——僵住（“六不”症状）

——亚木僵2蜡样屈曲3缄默症4违拗症

——主动违拗

——被动违拗第41页，共45页，2023年，2月20日，星期一动作与行为障碍

（三）

刻板动作——机械刻板地重复单一单调动作（四）

模仿动作——无目的模仿别人的动作（五）

作态——做出古怪、愚蠢、幼稚的行为第42页，共45页，2023年，2月20日，星期一十、自知力——

对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实认识到自己的症状是由于精神