皮肤病学之真菌性皮肤病总论

皮肤病学之真菌性皮肤病总论1第1页，共29页，2023年，2月20日，星期一真菌的基本特性真菌(fungi,fungus)不含叶绿素，寄生或腐生方式生长，以孢子方式繁殖自然界有10万种以上，常见医学相关真菌不足100种适合生长环境温度22℃～36℃相对湿度95％～100％pH5～6.5抵抗力耐干燥、耐紫外线和X射线甲醛、苯酚、碘和过氧乙酸等杀灭真菌有效大部分真菌在100℃下迅速死亡2第2页，共29页，2023年，2月20日，星期一真菌病和真菌性皮肤病真菌病(mycosis)医学真菌感染引起的疾病浅部真菌病和深部真菌病真菌性皮肤病(dermatomycosis)医学真菌感染引起的皮肤、粘膜、皮肤附属器和皮下深部组织的感染性疾病包括全部浅部真菌病和部分深部真菌病3第3页，共29页，2023年，2月20日，星期一4真菌性皮肤病第4页，共29页，2023年，2月20日，星期一医学真菌的形态分类丝状菌或霉菌(mold)多细胞，由菌丝和孢子组成，菌丝交织成团状形成菌丝体(mycelium)，并长有孢子，如皮肤癣菌酵母菌(yeast)和类酵母菌单细胞，呈圆形或椭圆形，如糠秕孢子菌，白色念珠菌双相真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态（菌丝相）；在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态（酵母相），如孢子丝菌5第5页，共29页，2023年，2月20日，星期一红色毛癣菌（丝状菌）6菌丝和孢子形态菌落第6页，共29页，2023年，2月20日，星期一白色念珠菌（类酵母菌）7孢子：卵圆形芽生孢子，成群集中在分隔处假菌丝：孢子出芽形成芽管，芽管相连成链状或分枝状。菌落第7页，共29页，2023年，2月20日，星期一申克孢子丝菌（双相菌）8皮肤组织中的酵母形态及引起的组织坏死25℃条件下培养的菌丝形态

第8页，共29页，2023年，2月20日，星期一医学真菌的感染部位分类浅部真菌较常见，多为侵袭性感染，症状一般不严重主要为侵犯含角蛋白组织的皮肤癣菌(dermatophyte)，引起皮肤癣菌病(dermatophytosis)，简称癣(tinea)一般按感染部位命名深部真菌较少见，多为条件性感染，多见于免疫力低下者，症状严重的可危及生命侵犯皮肤深部、内脏器官或导致系统性感染引起的疾病按致病真菌命名9第9页，共29页，2023年，2月20日，星期一10真性致病真菌：侵袭性感染毒力较强、具侵袭性的真菌，通过皮肤伤口植入、呼吸道吸入或消化道摄入等途径感染真性浅部致病真菌，如皮肤癣菌，可侵犯表皮、毛发及甲板等角化组织，引起角质破坏及炎症反应真性深部致病真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等，可侵犯皮肤深部组织及内脏器官，引起急性真菌性败血症、慢性肉芽肿及组织坏死等，可危及生命第10页，共29页，2023年，2月20日，星期一11条件致病真菌：条件性感染正常存在于人体皮肤、口腔、胃肠道等处存在的真菌，在特定条件下侵犯宿主，如念珠菌存在于自然环境中的真菌，在特定条件下侵犯人体，如曲霉菌、新生隐球菌感染与菌群失调、医源性损伤和免疫力降下有关系统性用药：广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂创伤性检查：介入放射、纤维镜创伤性治疗：手术、血液透析、腹膜透析、静脉高营养恶性疾病：肿瘤、艾滋病等第11页，共29页，2023年，2月20日，星期一皮肤癣菌及其引起的疾病是最常见的医学真菌，属浅部真菌分三属毛癣菌属(trichophyton)小孢子菌属(microsporum)表皮癣菌属(epidermophyton)皮肤癣菌在表皮、毛发、甲板等角化组织内大量繁殖，导致组织破坏，其代谢产物引起局部炎症，属于侵袭性损害，称皮肤癣菌病，简称癣(tinea)疾病一般按发病部位命名，有股癣、头癣、手癣、甲癣等12第12页，共29页，2023年，2月20日，星期一13真菌实验室和检查方法第13页，共29页，2023年，2月20日，星期一真菌直接镜检法标本直接在显微镜下查找菌丝、孢子等形态标本采集浅部真菌感染部位的毛发、皮屑、甲屑等深部真菌感染部位的病变组织、分泌物、穿刺液等检查方法氢氧化钾法：标本置玻片上，滴加适量10%KOH溶解角质层，使标本透光，根据菌丝和孢子的折光性观察形态染色法：用印度墨汁染色，瑞氏染色，美兰染色等将菌丝和孢子染色后观察形态14第14页，共29页，2023年，2月20日，星期一真菌直接镜检法（续)结果意义标本中发现菌丝或孢子直接镜检为阳性，提示真菌感染阴性不能排除感染，必要时做真菌培养提高检出阳性率可用于治疗前后的对比，确定治疗效果不能用于鉴定菌种15第15页，共29页，2023年，2月20日，星期一16直接镜检：氢氧化钾法刮取皮疹边缘鳞屑，滴加氢氧化钾溶解，可查见菌丝第16页，共29页，2023年，2月20日，星期一17直接镜检：染色法糠秕胞子菌（引起花斑癣）鳞屑美蓝染色：葡萄状群集圆形孢子新生隐球菌（引起新生隐球菌性脑膜炎）脑脊液墨汁染色：产荚膜的酵母菌第17页，共29页，2023年，2月20日，星期一真菌培养法标本接种在营养丰富的培养基中，在适合环境条件下生长，产生各种颜色和形态的菌落等标本采集同直接镜检检查方法常用含葡萄糖、蛋白胨、琼脂的沙保弱培养基(Sabouraud‘smedium)标本在无菌条件下接种在含培养基的试管斜面上浅部真菌在25℃下培养，观察2～3周；深部真菌在37℃下培养，观察3～4周18第18页，共29页，2023年，2月20日，星期一19真菌培养法（续）结果意义有菌落生长为阳性，表明皮疹处有真菌感染根据菌落生长速度，形态与色泽，菌丝的构造与形态，大分生孢子的形态和小分生孢子的有无及排列形式，生化特性等鉴定菌种第19页，共29页，2023年，2月20日，星期一20真菌培养法第20页，共29页，2023年，2月20日，星期一21滤过性紫外线检查法Wood氏灯，汞灯发出的光经含有氧化镍的玻璃滤过后得到320nm~400nm波长，属于长波段的A段紫外线某些真菌感染后产生的代谢产物在Wood灯照射下会发出特定荧光白癣发出亮绿色荧光黄癣发出暗绿色荧光第21页，共29页，2023年，2月20日，星期一滤过性紫外线检查法22第22页，共29页，2023年，2月20日，星期一23真菌感染相关因素皮肤潮湿，如局部多汗、透气性差等皮肤屏障消弱因素，如皮肤外伤、浸渍等接触患者或患病动物、污染衣物、鞋帽等自身传染，如足癣引起体癣等全身或局部免疫力低，如全身或局部使用皮质激素菌群失调，如广谱抗生素长期使用环境温度高、湿度大，如夏季第23页，共29页，2023年，2月20日，星期一24真菌感染防治原则注意卫生，保持局部清洁、干燥避免接触自身患处、患者或患病动物等避免条件性感染和医源性感染外用和内用抗真菌药物治疗和预防第24页，共29页，2023年，2月20日，星期一皮肤常用抗真菌外用药物传统抗真菌剂5％～10％水杨酸、6％～12％苯甲酸、10％～30％冰醋酸、10％十一烯酸、5％～10％硫磺、2.5％硫化硒等抗真菌抗生素咪唑类：2％～3％克霉唑、1％益康唑、2％咪康唑、2％酮康唑、1％联苯苄唑丙烯胺类：1％特比萘芬二甲基吗啉类：5％阿莫罗芬吡酮类：1％环吡酮胺25第25页，共29页，2023年，2月20日，星期一皮肤常用抗真菌内用药物灰黄霉素(griseofulvin)与微管蛋白结合，干扰真菌DNA合成，阻止真菌分裂不良反应有胃肠道不适、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等儿童10~20mg/kg·d，成人600～800mg/d，分2～3次，口服26第26页，共29页，2023年，2月20日，星期一皮肤常用抗真菌内用药物伊曲康唑(itraconazole)三唑类广谱抗真菌药抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌麦角固醇合成有高度亲脂性、亲角质的特性，皮肤浓度可持续数周，甲浓度可持续6～9月不良反应主要为恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高儿童3～6mg/kg·d，成人100～200mg/d，口服27第27页，共29页，2023年，2月20日，星期一皮肤常用抗真菌内用药物特比萘芬(terbinafine)抑制合成真菌细胞膜的麦角固醇所需的角鲨烯环氧化酶有较好的亲脂和亲角质性口服吸收好，作用快不良反应主要为胃肠道反应儿童62.5mg