诊断课后习题总结

第1-3周课后习题

基本检查、一般检查

①叩诊体腔积液应该注意什么？

安静体位（胸（坐或卧）、腹（仰卧位）对比操作用力适当（轻、中、重）

②发现淋巴结肿大应该怎样描述？

发现肿大应记录：

其部位、大小、数目、

硬度、压痛、活动度、表面情况，有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘗管等。

同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶

头颈部1.眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？

眼球运动检查移动示指6个方向：

水平向左f左上f左下

水平向右一右上一右下

眼对光反射：直接：通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常者，眼受到光线

刺激后瞳孔立即缩小，一开光源后瞳孔迅速复原。间接：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立

即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

集合反射：注视1米外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射

2.扁桃体增大如何分度？

扁桃体增大分三度：I度：不超咽腭弓n度：超过咽腭弓田度：达或超咽后壁中线

3.颈部血管检查内容、方法？

静颈脉搏动见于三尖瓣关闭不全.平卧无静颈脉充盈提示低血容量

颈静脉、动脉搏动鉴别：柔和、无搏动感/膨胀性、搏动感明显

4.甲状腺检查方法、肿大分度？

甲状腺肿大分度：I度：不能看出肿大，但能触及；

II度：看出肿大并触及，位胸锁乳突肌以内；

HI度：肿大超过胸锁乳突肌外缘。

5.气管检查方法、气管偏移的临床意义？

舒适坐位或仰卧位，是颈部处于自然直立状态，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，

然后将中指置于气管智商，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸

锁乳突肌之间的间隙，据两间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

偏移临床意义：

1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等

2、偏向患侧——肺不张、肺硬化、胸膜增厚粘连

对光反射：直接、间接反射，迟顿或消失常见于昏迷

集合反射：注视1米外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射

麻痹性斜视：由支配眼肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视

咳嗽（1）咳嗽咳痰的病因及临床表现？

病因1.呼吸道疾病感染（B.V.支、寄），肿瘤，支扩，出血，异物或理、化（NH4、

吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。

2.胸膜病变受刺激，反射性咳嗽（炎症、气胸、肿瘤或胸穿等）

3.心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）浆液、血液渗出或肺栓塞时引起

咳嗽

4.中枢神经因素及其他

可抑制或随意咳嗽（脑炎、脑膜炎、胃食管反流病所致）

临床表现

1.咳嗽的性质

•干性咳嗽无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等）

•湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等）

2.咳嗽时间与规律

突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管、支气管分叉处，百日咳或异物

长期慢咳：慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等

夜咳（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性t有关

3.咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）

金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等）

鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等）

嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经

低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者

4.痰液性状

粘液性：急支、哮喘、大叶性肺炎等

浆液性：肺水肿

脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）

血性：损毛细血管或血液渗入肺泡

5.痰量痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb、肺泡癌等

6.气味、颜色恶臭味痰：肺脓肿、晚期肺癌合并厌氧菌感染

（2）咯血的常见病因及诊断要点？

病因1.支气管及肺部疾病

♦支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等

♦肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等

2.心血管疾病

风心二窄心衰、先天心肺A.高压、肺栓塞、肺血管炎等

3.其他

・血液病：白血病，血小板减少性紫瘢，血友病，再障等

•急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热

・风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿•气管、支气管子宫内膜异位症等

诊断要点1.确定是否咯血2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状

3.咯血伴随症状4.结合病史问诊

胸痛的主要病因及临床表现？

病因

1.胸壁疾病：感染、神经炎、外伤等

2.胸腔脏器疾病：呼吸系:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺癌等

心血管:心绞痛、心梗、心包炎心脏神经官能症等

纵隔、食管：炎症、肿瘤等

3.横膈及腹腔疾病：膈胸膜炎、膈下脓肿、肝胆脾疾病等

临床表现

1.年龄：青壮年：结核性胸膜炎气胸、心肌炎、风湿性心脏病

中老年：心绞痛、心梗、肺癌

2.部位：胸膜炎、自发性气胸：患侧

带状疱疹、肋间神经痛：支配区

心绞痛、心梗：心前区、胸骨后；放射痛:左肩、臂、颈、面颊

膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸;放射肩、颈

食管纵隔疾病：胸骨后.....

呼吸困难：患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力

三凹征属于呼吸困难中的哪一类吸气性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难的发生机制

迷走神经兴奋一冠状A收缩一心肌供血减少一心功能下降

肺活量I回心血量t一肺淤血加重

小支气管收缩一肺泡通气量I

呼吸中枢反应迟钝

Kussmaul呼吸的特点？常见于什么疾病？

酸中毒大呼吸特点：呼吸深长规则伴鼾音中毒性呼吸困难，如尿毒症、糖尿病酮症

问诊定义：向患者及相关人员获取病史资料。是病史采集的主要手段

内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生

育史、家族史

现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随

症状、诊治经过、病程中的一般情况）

主诉患者感受到最主要的痛苦或（和）最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原

因及持续时间

一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、民族、出生地、婚姻、通讯地址、职业、记录日期、

入院日期

1语音震颤的产生机理及临床意义

强弱取决于器官、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。

语颤减弱或消失：①肺泡内含气量过多：肺气肿

②支气管阻塞③大量胸积液或气胸

④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿

语颤增强：

①肺实变：炎症，纤维化②接近胸膜的肺内大空腔③肺组织受压：压迫性肺不张

2肺下界的叩诊方法及临床意义

锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙

下移：肺气肿

上移：a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液

c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹

3正常呼吸音的产生机理、听诊部位

产生机理：呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音

听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近

4啰音的产生机理及临床意义

产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生

的声音

粗湿啰音（大水泡音）：气管、主支气管或空洞部位，

见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣）

中湿啰音（中水泡音）：中等大小的支气管，见于支气管炎、支气管肺炎

细湿啰音（小水泡音）：小支气管，

见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞

捻发音病理：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎

正常：见于老年人或长期卧床患者

velcro啰音：肺间质纤维化

干啰音产生机理：气流通过狭窄的支气管形成湍流所产生的声音

意义：a.双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘

b.局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等

第4-7周课后习题

一、名词解释

黄疸：

血清中总胆红素浓度增高达34.2nmol/L以上（2.Omg/dl）,皮肤、巩膜、黏膜、体液及其

它组织黄染，临床出现黄疸

发热

指病理性体温升高，由各种原因引起的体温调中枢功能障碍，使产热过程超过散热过程，

体温超过正常范围

水肿

过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部的水肿如

脑水肿、肺水肿。

二、大题

眩晕病因与临床表现

1.周围性眩晕(耳性眩晕)：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。

(1)梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退眼球震颤等

(2)迷路炎:多为中耳炎并发

(3)内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等中毒性损害所致

(4)前庭神经元炎：发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕

(5)位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕

(6)晕动病：多见晕船、晕车等

2、中枢性眩晕(脑性眩晕)：前庭神经颅内段、前庭神经核及纤维联系、小脑、大脑等病

变所引起的眩晕。

(1)颅内血管性疾病：椎-基动脉供血不足等

(2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤

(3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿

(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症

(5)癫痼

3、其他原因的眩晕

(1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速

(2)血液病：各种原因所致贫血、出血等

(3)中毒性：急性发热性疾病、尿毒症等

(4)眼源性：眼肌麻痹、屈光不正

(5)头部或颈椎损伤后。

(6)神经症。

罗音产生机理及临床意义：

产生机理：

由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音

意义：

a.双侧肺部的干啰音：哮喘、慢

支、心源性哮喘

b.局限性干啰音：局部支气管狭

窄，支气管内膜结核或肿瘤等

第8-10周课后习题

1.靴形心及梨形心常见于什么病变？

靴形心常见于主动脉关闭不全

梨形心常见于二尖瓣狭窄

2.心脏听诊包括哪些内容？

心脏听诊内容;心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音

3.房颤听诊的特点是什么？

心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率

4.心前区震颤的常见部位及意义是什么？

部位时相常见病变

胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损

胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭

心尖区舒张区二尖瓣狭窄

心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全

5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么？

心脏正常相对浊音界的大小反映心脏的实际大小。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离表

示正常人心相对浊音界

心界的各部组成：三线法描述

右(cm)肋间左(cm)

2-3II2-3

2-3m3.5-4.5

3-4IV5~6

V7-9

左锁骨中线至正中线8-lOcm.

6.各心音产生的机理是什么？

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭。

心室收缩开始。

S2：肺A瓣、主A瓣关闭。心室舒张

开始。

S3：心室快速充盈，振动。

S4：心房肌用力收缩。

7.第一、第二心音的鉴别要点是什么？

第一、二心音的区别要点:

第一心音第二心音

音调低音调高

时间长（0.1s）时间短（0.08s）

心尖部最响心底部最响

与S2间隔短与下一S1间隔长

与心尖搏动同时心尖搏动之后

8.心脏杂音产生的机制是什么？

机理：血流加速或血流紊乱，产生湍流，旋涡。

1）血流加速：

2）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性

相对性）

3）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）

4）异常血流通道

5）心腔异物或异常结构

6）大血管瘤样扩张

9.分析杂音的要点是什么？

分析杂音5个要点：

1）部位与传导：

2）时期：

收缩期、舒张期、连续性

（功+病）（病理性）

早期，中期，晚期，全期

3）性质：吹风样，隆隆样，叹气样

机器声样,乐音样,鸟鸣样

4）传导：杂音来自一个或两个瓣膜的鉴别

5）强度与形态：

狭窄程度，心肌收缩力，压力阶

差，血流速度。

收缩期杂音：6级分法：

1/6级：轻2/6级：清

3/6级：响4/6级：粗

5/6级：震（耳）6/6级：离

10.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

器质性与功能性收缩期杂音的鉴别

器质性功能性

年龄不定儿童、青少年多见

部位可在任何瓣膜区肺A瓣区、心尖区

性质粗糙柔和

持续时间长，常占全收缩期短，不遮盖第一心音

强度常在3/6级以上一般在3/6级以下

震颤3/6级以常伴有无

传导较广泛而远比较局限

心脏大小有心房或（及）心室增大正常

11.外周血管征包括哪些内容?有何临床意义？

毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音——周围血管征

机理：脉压差to

常见：主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血。

12.正常成人血压值为多少?高血压标准什么？

正常血压收缩期V120mmHg舒张期V80mmHg

高血压：至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或

仅舒张压达到标准。

13.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主A瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液的

常见体征是什么？

二尖瓣狭窄

体征：

•视诊：二尖瓣面容，口唇发绢，心尖搏

动左移位。

•触诊：心尖区舒张期震颤

•叩诊：心浊音界呈梨型，（左房、肺动脉段

增大）.

二尖瓣关闭不全

体征：

•视诊：左室增大、心尖搏动向左下移位

•触诊：抬举样搏动、收缩期震颤

•叩诊：心界左下扩大

主动脉瓣狭窄

■视诊：心尖搏动稍向左下移位

•触诊：抬举样搏动、收缩期震颤

•叩诊：心浊音界正常或向左下扩大

主动脉瓣关闭不全

视诊：心尖搏动左下移位

颈动脉搏动或点头运动

・触诊：抬举样搏动

周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音

•叩诊：左下扩大

■靴形心

心包积液

体征：

•视诊：心尖搏动减弱、消失

・触诊：不易触及

•叩诊：向双侧扩大，并随体位变动而变化

・听诊：轻而远

心包缩窄一心包叩击音

14.名词解释：

1）钟摆律

2）奔马律

3）AustinFlint杂音

4）GrahamSteell杂音

5）心包摩擦音

6）奇脉

7）水冲脉

8）交替脉

9）毛细血管搏动征

1.呕血与咯血的鉴别

呕血咯血

病因消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏肺结核，支气管扩张肺

膜病变，胆道出血，胃癌炎肺癌，肺脓肿，心脏病

出血前症状上腹部不适，恶心，呕吐等喉部痒感，胸闷，咳嗽等

出血方式呕出，可为喷射状咯出

咯出血颜色暗红色，棕色，有时为鲜红色鲜红

血中混有物食物残渣，胃液痰，泡沫

酸碱反应酸性碱性

黑便有，可为柏油样便，呕血停止后无，若咽下血量较多时可有

可持续数日

出血后痰的无痰常有血痰数日

性状

2.何谓隐血便

消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便

3.何谓柏油便

稀薄，粘稠，漆黑，发亮的黑色粪便，形似柏油称为柏油样便，见于消化道出血

4.引起上消化道出血最常见的病因有哪些

上消化道出血的常见原因依次为

消化性溃疡

食管或胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

5.消化道出血的临床表现有哪些

呕血与血便

柏油便

失血性周围循环障碍

/出血量为血容量的10%-15%

头晕、畏寒，无血压、脉搏变化

/出血量为血容量的20%以上

冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等

/出血量为血容量的30%以上

脉搏频弱、血压下降、呼吸促及休克等

血液学改变

血红蛋白I红细胞比容I,白细胞计数t

其他

肠性氮质血症，发热，以低热为主

第11-13周课后习题

一）名词解释：

蛙腹：因腹腔内有大量腹水，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹壁两侧，致侧腹部明显膨

出扁而宽，称为蛙状腹，常见于肝硬化门静脉高压症

尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹

板状腹：如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致机型弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉

挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。

揉面感：结合性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹壁刺激缓和，且有腹膜增厚和肠

管，肠系膜的粘连，故形成伏腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称为揉面感

胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为

胃肠型

反跳痛：用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示，中，无名指）压于原处稍

停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加

重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛

McBurney点：位于脐与右器前上棘连线中，外1/3交界处，该处压痛，反跳痛是作为诊断

急性阑尾炎的重要依据。

Murphy征：左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，患者缓慢深

吸气在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指导致剧烈疼痛而致吸

气终止称为Murphy征

（二）问答题：

1.试述腹壁静脉检查的临床意义

答：腹壁静脉异常表现为静脉显露或静脉曲张，静脉曲张常见于门脉高压或上，

下腔静脉回流受阻

当患者有肝硬化，门静脉高压时：腹壁静脉常以脐为中心流向四方

当患者有上腔静脉阻塞时：脐水平以上腹壁静脉血流方向自上向下，脐水平以下腹壁静脉

血流方向自上而下

当患者有下腔静脉阻塞时：脐水平以上腹壁静脉血流方向自下向上，脐水平以下腹壁静脉

血流方向自下而上

2.试述触诊肝脏时应描述的内容

答：肝脏触诊内容包括大小，质地，边缘和表面状态，压痛，肝-颈静脉回流征，搏动，

肝区摩擦感，肝震颤

3.试述脾大的测量方法及分度

第I线测量指左锁骨中线与左肋缘交点至皮下缘的距离，以厘米表示

第II线测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离（应大于第I线测量）

第in线测量指脾右缘至前中线的距离9如脾脏高度增大向右越过前中线，则测量脾右缘

至前正中线的最大距离，以“+”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正

中线的最短距离，以表示

脾大临床分度

轻度中度高度（巨脾）

W肋下2cm肋下2cm超过脐水平线

〜平脐或前正中线

4.试述腹部包块触诊应描述的内容

答：腹部包块触诊应描述：部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度

5.急性腹膜炎的腹部体征有哪些？

腹部体征

◊视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆

◊触：腹肌紧张，压痛，反跳痛一腹膜炎三联征

板状腹一胃溃疡穿孔，强酸刺激

◊叩：肝浊音界缩小或消失

◊听：肠鸣音减弱或消失

全身表现

急重病容，痛苦表情，冷汗，强

迫仰卧位，呼吸浅速等。

局限性腹膜炎：可触及压痛性包块

简述幽门梗阻的主要症状及体征。

幽门梗阻

◊原因：十二指肠溃疡或幽门前区溃疡f幽门痉挛、充血水肿、瘢痕收缩一幽门梗阻。

◊症状：呕吐酵酸宿食，吐后舒适

◊体征：胃型、胃蠕动波，空腹出现振水音，脱水貌、消瘦

腹水的腹部体征有哪些？

答：蛙腹

平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹壁两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽

板状腹

触诊腹部张力增加，但无肌痉挛，也无压痛。腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板

液波震颤

需有3000-4000ml以上液体才能查出

移动性浊音

当腹腔内游离腹水在1000以上时，即可查出移动性浊音

搔弹音

用于微量腹水测定，可鉴定出少至120ml的游离腹水

试述肝硬化（失代偿期）的体征有哪些？

答：面色晦暗，黄疸，毛细血管扩张、

蜘蛛痣、肝掌，皮下出血，男性乳腺

发育，早期肝大，脾大，下肢水肿

门脉高压征

♦腹水：蛙状腹，脐疝，移动性浊音或液波震颤阳性

♦侧支循环建立与开放

◊食管和胃底静脉曲张◊腹壁静脉曲张◊痔静脉曲张

♦脾肿大

脾脏慢性瘀血一脾大一脾亢一全血细胞减少

上消化道出血时，脾脏可暂时缩小

并脾周围炎，左上腹隐痛、脾区摩擦感/音

试述良、恶性腹部肿块的鉴别。

♦良性肿瘤，脏器肿大或囊肿

边清，表面光滑无压痛，质地软，可活动

♦恶性肿瘤

形状不规则，表面结节状，质地坚硬，固定

♦边缘不清的有轻度压痛的肿块可能为炎性肿块，常有腹肌紧张，压痛，发热，外周

血白细胞计数增高

♦多结节，互相粘连则多为腹腔结核

♦与呼吸运动有关肝、胆、脾、肾、胃、横结肠、大网膜

1、尿液不同项目的检测，其标本如何收集？

尿液标本的收集

⑴首次尿清晨新鲜尿2h内送检

⑵随意尿门诊、急诊临时检测

⑶24h尿用于查GLU、PRO、UA、17-OHS,

17-KS,电解质,须加甲苯3ml/24h尿，记录尿量

⑷餐后尿餐后2h收集标本

⑸清洁中段尿碘伏（250mg/L）消毒外阴和尿道口。

2、尿蛋白、尿糖检验包括哪些内容

尿蛋白检查

定性加热醋酸法以+、++、+++、++++

定量24hUPQ,与定性关系，+：30mg,++：lOOmg,+++：300mg,++++〉lgPRO/dl尿

定级0.15~0.5g/24h为微量，0.5~L5g为轻度，1.5~3.5g为中度，>3.5g为大量蛋白

尿。

定质小分子：小管损害；中分子：小球功能损害；大分子：小球器质损害；

混合性：小球、小管受器质损害

尿糖检查定性，定量检查

3、尿液常用的特殊检验中RBC形态：UAE的检测有何临床意义？

尿沉渣中红细胞典型形状为浅黄色双凹盘状

碱性尿中红细胞边缘不规则

高渗尿中红细胞因脱水皱缩，呈表面带刺，颜色较深的桑甚状

低渗尿中红细胞因吸水胀大，有血红蛋白逸出呈大小不等的空环状

UAE的检测意义

用放免法测定UAE持续大于20-200ug/min为早期糖尿病肾病的诊断指标

UAE也可见于大多数肾小球疾病，狼疮性肾炎，小管间质疾病

高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动、饮酒也可致微量清蛋白

4、尿钠、尿钙、尿钾和乳糜尿试验有何临床意义？

尿钠尿钠I：见于严重呕吐、腹泻，严重烧伤，DM酸中毒。1次性检测用于鉴别肾前

性与肾性、无尿，肾前性无尿尿Na+<30nunol/L,急性肾小管坏死尿

Na+>40mmol/L«

尿钙尿钙I：甲旁减、CRF、慢性腹泻、小儿手足搐搦症；

尿钙t:甲旁亢、MM、⑶用药监护：VitD2、VitD3

尿钾尿K+t呕吐、腹泻、原醛症、柯兴氏综合征，CIN、RTA、DM酸中毒。

尿K+I摄K+不足，吸收不良。

乳糜尿正常人尿阴性，阳性见于血丝虫病、肿瘤、胸腹部创伤、腹膜TB

1、肾小球功能检测哪几种？最敏感的是哪种？

肾小球检测:血清肌酊测定内生血清肌酊测定，血尿素氮测定，肾小球滤过率测定（敏

感性最高），血62-微球蛋白测定

2、各种肾小球功能检测优缺点如何？

BUM

优点：简单易操作，耗时耗费少，便于急救检测为其优点。

缺点：肾小球滤过后相当部分被肾小管重吸收，还受肾前性（失水、休克、心功全）、

肾后性（结石、前列腺增生）、肾外因素（高蛋白摄入、消化道出血、饥饿）及异

常代谢的病理状态（如严重创伤、烧伤、感染、甲亢）及肾血流量不足干扰而影

响BUN结果。一些物质如氨基水杨酸、胆红素、血红蛋白、磺胺可使BUN测定值

t;而VitC、左旋多巴、链霉素使其测定值I。

Ser

优点：从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响BUN的因素基本没对Ser产生干扰。

缺点：仍有极少重吸收及肾小管分泌；受肌肉代谢影响较明显，身体瘦弱、少活动等

情

况下Scrl33umol/L,肾功能可能有严重损害，相反，若一位运动员的Ser133u

mol/L,则绝对正常；再者，GFR降低75%,Ser仍可能在正常范围，只有GFR损伤＞75%,

Ser迅速to葡萄糖、果糖、胆红素、头抱菌素会使Ser测定值t。

SP2-M

不太可靠，且受体内炎症如肝炎，IgAN、RA、肿瘤干扰。

GRF

优点不用抽血、送尿（无尿亦可引检查），敏感性非常高，既定量又可定位，定位是

任何检测无法可比的。

缺点设备要求高，费用昂，因敏感性很高就隐藏着特异性低的可能。

Ccr

与上述各项比较Ccr更理想一些，最能较早反映GFR的敏感指标，但也有些不足，技术

条件较BUN、UA、Ser高，且要有尿（无尿不能做此项检查），也受到一些其他因素如

Cimetidine,TMP或长期剧烈运动影响，而导致CcrI；此外，尿液收集不准确，部分

尿液丢失，特别是老年人前列腺增生，膀胱尿潴留；以及尿液储存不当，特别是高温下

尿酸会向肌酊转变等，都会影响GFR的真实性。

血清CystatinC

目前认为最理想的检测指标是血清CystatinC（胱蛋白酶抑制剂，CyC）。

3、近端肾小管、远端肾小管功能检查包括哪几项？

近端小管检查尿62-微球蛋白测定，尿al-微球蛋白测定

远端小管检查昼夜尿比密试验，3h尿比密试验，尿渗量（尿渗透压）测定

1.肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛的区别

疼痛类别疼痛部位其他特点

肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻。便秘，肠鸣音增强

胆绞痛位于右上腹，放射至右常有黄疸，发热，肝可触及或Murphy征阳性

背与左肩胛

肾绞痛位于腰部并向下放射，达于常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等

腹股沟，外生殖器及大腿内侧

2、试述急性腹痛的常见病因。

腹腔器官急性炎症：如急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆

囊炎，急性阑尾炎

空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，肠套叠，胆道结石，胆道蛔虫症，泌尿系统结石梗阻

脏器扭转或破裂：如肠扭转，肠绞窄，胃肠穿孔，肠系膜等

腹壁疾病：挫伤、感染（脓肿、带状疱疹）

腹膜疾病：急性炎症（急性胃、肠穿孔

腹腔内脏器疾病：器官急性炎症，空腔脏器阻塞或扩张，脏器扭转或破裂，腹腔内血管阻

塞

胸腔疾病：可致腹部牵涉痛

肺炎、肺梗死、心绞痛、心梗

心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝

全身性疾病所致腹痛：腹型过敏性紫瘢、糖尿病酸中毒

尿毒症、铅中毒、血口卜琳病

3、简述腹痛部位的临床意义。

多与脏器位置一致

胃、十二指肠、胰疾病肝胆疾病——右上腹

小肠----脐周

阑尾炎——右下腹

结肠、盆腔疾病——下腹部

弥漫性腹膜炎、肠梗阻、过敏性紫瘢

铅中毒、口卜琳病等——弥漫或部位不定

4、简述腹痛的问诊要点。

年龄、性别、职业

起病情况

腹痛部位

腹痛性质和严重程度

时间

伴随症状

既往史

第14-16周课后习题

1.,脑脊液标本采集注意事项。

穿刺:腰穿、小脑延髓池或脑室穿刺

测压:压力200mmM20放出脑脊液不该超过2ml

收集CSF:1〜2ml/管，即取即送

I管:细菌学检查

II管:生化、免疫学检查

ID管:细胞计数、分类

如疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查

2,脑脊液蛋白质检查的临床意义。

蛋白升高

血脑屏障通透性增高

GFS循环障碍

鞘内免疫球蛋白合成升高

3,脑脊液葡萄糖、氯化物检查的临床意义。

葡萄糖

降低*化脑:明显I

*TB脑：I

*其他:肿瘤、梅毒性脑膜炎等

升高：病毒性中枢感染、脑出血、糖尿病等

氯化物

降低*TB脑：明显I

*化脑：I

*其他:吐泻、脱水

升高：慢性肾功能不全、呼碱等

4,脑脊液细胞数增多的临床意义。

细胞数多见于

①CNS感染性疾病

化脑：明显t,WBC常(1000-20000)X106/L,N为主

TB脑：中度t,W500X106/L,NC、LC、浆C并存

病毒脑:轻度3W1000X106/L,LC为主

新型隐球菌性脑膜炎:中度t,LC为主

②CNS肿瘤:细胞数正常或t,LC为主

找到白血病C-脑膜白血病

③脑寄生虫病：EC为主，可发现相应虫卵或坳虫

④脑室和蛛网膜下腔出血:均匀血性

5,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点

18岁女性，主诉发热、寒战、头痛、恶心呕吐，体检有颈强直。脑脊液检查结果为：葡萄糖

1.5nmol/L,白细胞5000义106/L,见革兰氏阴性球菌。根据上述资料可初步诊断化脓性脑

膜炎

26岁男性，脑脊液检查：外观呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成，Pandy试验（++）,氯化物

86mwl/L,白细胞400X106/L,以淋巴细胞为主。根据上述资料，可初步诊断结核性脑膜

炎

30岁男性，头痛1周。脑脊液检查镜检：细胞数230X106/L,以淋巴细胞为主涂片墨汁染

色可见未染色的荚膜。诊断为隐球菌性脑膜炎

64岁男性，有高血压病史10余年，突发头痛3小时，不省人事1小时入院，腰穿脑脊液

呈均匀血性。提示为脑室或蛛网膜下腔出血

11岁男孩，进行性面色苍白伴发热、皮肤瘀斑瘀点2个月，头痛1周，脑积液中见大量白血

病细胞。诊断脑膜白血病

名词解释：Rivalta试验、黄变症、颅内高压

简答题：

♦浆膜腔积液葡萄糖测定的临床意义。

意义:漏出液-与血糖平行

渗出液-低于血糖

化脓性：糖II（细菌爱吃糖）

结核性、癌性、类风湿性：部分I

2.浆膜腔积液各种细胞增多的临床意义。

.细胞计数：漏出液：WBC<100X106/L

渗出液：WB0500X106/L

3.渗出液与漏出液鉴别

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症性炎症,肿瘤,理化刺激

外观淡黄,浆液性血性,脓性,乳糜性等

透明度透明或微浊多混浊

比重<1.018>1.018

凝固不自凝能自凝

粘Pr定性阴性阳性

Pr定量<25g/L>30g/L

Glu定量血糖相近常〈血糖水平

C计数<100X106/L>500X106/L

C分类淋巴C,间皮C中性粒C,淋巴C

细菌阴性可找到病原菌

积液/血清总Pr<0.5>0.5

积液/血清LDH<0.6>0.6

LDH<200IU>200IU

30岁男性，左侧胸痛、高热、咳嗽，胸水黄色

混浊细胞数2100X106/L,见大量脓细胞，糖含

量3.4mmol/L。最可能的诊断是化脓性胸膜炎

34岁女性，突发上腹痛5小时，伴呕吐，腹胀。腹水呈血性，腹水淀粉酶1867U/L（N:120U/L

以下）。首先应考虑出血坏死性胰腺炎

52岁男性，咳血丝痰半年，胸水乳酸脱氢酶500U/L,CEA15ug/Lo考虑为肺腺癌

38岁男性，胸部刀刺伤，血性胸水，胸水淀粉酶680U/L,提示伤及哪个脏器？食管

27岁女性，反复发热伴面部红斑1年，胸水呈血性，葡萄糖4.2mmol/L,积液中可找到狼疮

细胞。最可能的诊断是系统性红斑狼疮

40岁男性，上腹阵发性绞痛伴发热、黄疸2天，加重伴全腹剧痛3小时，诊断性腹穿抽出

黄绿色胆汁样腹水。应诊断为胆汁性腹膜炎

名词解释

1.低蛋白血症2.高蛋白血症（高球蛋白血症）

3.阻塞性脂蛋白X4.胆醒分离现象

5.隐性黄疸6.甲状腺素结合前清蛋白

1.试述血清总蛋白及清蛋白检测的临床意义。

血清总蛋白及清蛋白增高

血液浓缩（脱水、休克等）、皮质功能减退

血清总蛋白及球蛋白增高

TP>80g/L或G>35g/L一高蛋白血症

①慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、慢

性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化

②M球蛋白血症：多发骨髓瘤、淋巴瘤

③自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风关

④慢性炎症与慢性感染：TB、疟疾、黑热病

血清清蛋白降低

慢性肝脏疾病:ALBI,a、yf

肾综、糖尿病肾：Alb；,a2Bt,YI

M蛋白血症：B与Y处M带

其他：SLE表现为ALBI,Yt2.试述三种类型黄疸的血清胆红素及尿胆色素

代谢鉴别要点。

3.试述ALT及AST检测的临床意义。

4.试述ALP及GGT检测的临床意义

2.试述三种类型黄疸的血清胆红素及尿胆色素

代谢鉴别要点。

胆汁淤积性肝细胞性肝内局限胆

道阻塞

ALPttQttt

ALTtttQ

TBtttQ

3.试述ALT及AST检测的临床意义。

急性病毒性肝炎

ALT、AST均明显，ALT/AST>1,1〜2W高峰，3〜5W下降，但升高程度与肝损伤严重程

度无关。急性重症肝炎以AST升高显著。

胆酶分离现象：急性重症肝炎症状恶化，黄疸进行性加重，酶反而下降，提示肝细胞严

重坏死，预后不佳。

慢性肝炎

转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST>1

如ALT/ASTVL提示进入活动期非病毒性肝病（酒精、药物、脂肪肝、肝癌）

转氨酶稍高或正常，ALT/ASK1

酒精肝AST升高显著

肝硬化

转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度

终末期可正常降低

急性心梗

6〜8hAST升高，18〜24h高峰（4-10倍）

4〜5d恢复

4.试述ALP及GGT检测的临床意义

胆道阻塞性疾病

原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌

fGGTtt,与ALP、TB平行升高

病毒性肝炎、肝硬化

急性肝炎GGT中度升高

慢肝、肝硬化GGT持续高提示病变活动或恶化

酒精、药物性肝病

升高最明显或唯一升高的酶学指标

其他：脂肪肝、胰腺炎或肿瘤等可轻高

肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）（掌握）

胎儿早期肝脏和卵黄囊合成

肝细胞或生殖腺胚胎组织恶性变重新合成

【参考值】

血清<25Ng/L

【临床意义】

原发性肝癌升高阳性率67.8%〜74.4%

生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）、胃癌、胰腺癌等，血AFP可升高

病毒性肝炎、肝硬化AFP不同程度升高

常V300ug/L

妊娠3-4个月孕妇AFP开始升高，7-8月达高峰，多V400ug/L,分娩后3周恢复

癌胚抗原（CEA）的检测（熟悉）

【来源】

早期胎儿胃肠道及某些组织均能合成

6个月后降低，出生后极低

【参考值】

血清＜5ng/L

【临床意义】

CEA升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等

病情好转CEAI,病情加重时3可用于判断预后、监测疗效和肿瘤复发

结肠炎、胰腺炎、肝脏病、肺气肿、支哮等CEA轻度t

大量吸烟者20%〜40%的人CEA＞2.5ug/L

少数人＞5.0iig/L

后面的自学

病毒性肝炎检测

甲型肝炎病毒标志物检测

甲肝病毒抗原测定

［参考值］ELISA法检测血清HAV颗粒阴性

RIA法或IEM法检测粪便HAV颗粒阴性

［临床意义］

HAVAg阳性：见于70.5%-87.5%甲肝

发病前2W可从大便中排出

发病第1W阳性率42.9%,1-2W18.3%,2W后消失

粪便HAV的检测可作为急性感染的证据

甲肝病毒抗体测定

［参考值］抗HAV-IgM和抗HAV-IgA阴性

抗HAV-IgG阳性可见于甲肝感染后

［临床意义］

IgM：衣壳蛋白抗体，约在甲肝发病后1周内出现

2周为100%,新近感染的有效指标，早期诊

断特异指标

IgA：由肠道粘膜分泌，早期和急性期可在粪便

中测得，早期诊断甲肝指标

IgG：出现于恢复期，几乎终生存在，获得免疫力

标志，提示既往感染，流行病学调查指标

乙肝的建议看课件，内容比较多

临床意义

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性

急性肝炎（包括潜伏期）

病毒携带者

慢性肝炎（发病后3个月如不转阴）

HBsAg是HBV的外壳，不含DNA,其本身不具有传染性；但常与HBV同时存在，被认

为是传染性指标之一

乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）

保护性抗体，阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞

感染HBV后康复

阳性提示对乙肝病毒有一定程度免疫力

见于：乙肝发病后3-6个月，可持续多年

注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者

乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性

乙肝处于活动期

有较强传染性

孕妇阳性可垂直传播给新生儿（90%）

持续阳性表明肝细胞损害重，可转为慢性

乙肝病毒e抗体（抗-HBe）阳性

提示病毒复制减低，传染性减轻

阳性率：慢乙肝48%,肝硬化68.3%,肝癌80%

阳性：易出现急性乙肝一慢性乙肝（慢迁肝

慢活肝）一肝硬化

HBe与抗-HBe均阳性，而且ALT升高一肝癌

乙肝病毒核心抗体（抗-HBe）

分为IgM、IgG、IgA三型，常检测总抗体（主要反映IgG）,IgG对机体无保护作用，可终

身阳性

阳性率：乙肝78.8%,慢乙肝97.8%,肝癌81.8%

抗-HBe检出率较HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染敏感指标

可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选

乙肝病毒核心抗原（HBeAg）

存在于Dane颗粒核心蛋白，外被乙型肝炎表面抗原包裹，一般不易测到游离HBeAg

阳性：提示血清中有多量感染性HBV存在

复制活跃，传染性强，预后差

78%阳