妊娠期妇女的护理详解

优质文档精选第04章妊娠期妇女的护理现在是1页\一共有47页\编辑于星期二目录一、妊娠生理二、妊娠期母体变化三、妊娠诊断四、妊娠期管理五、分娩的准备附：产前筛查现在是2页\一共有47页\编辑于星期二学习目标通过本章学习，学生能够：准确复述下列名词的定义：妊娠、着床、仰卧位低血压综合征、胎产式、胎先露、胎方位、围产医学。说出胎盘、胎膜、脐带、羊水的功能及早期妊娠诊断的依据。说明产前检查的目的和方法。解释妊娠期母体生理变化的原因及心理社会变化的特点，运用所学知识为孕妇制定整个孕期健康教育计划。能准确推算预产期，判断先兆临产。现在是3页\一共有47页\编辑于星期二重点难点重点

早、中晚期妊娠诊断预产期推算妊娠期母体变化妊娠期护理评估妊娠期营养难点妊娠期护理措施先兆临产的识别现在是4页\一共有47页\编辑于星期二导入案例与思考孕妇，28岁，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就诊行常规产检。查体：体温36.8ºC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，体重62kg，身高156cm，腹围88cm，宫高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，双下肢脚踝有轻微水肿。实验室检查：血常规示Hb98g/L，OGTT结果正常。该孕妇既往健康，有高血压家族史，孕前体重50kg，基础血压120/75mmHg。现在是5页\一共有47页\编辑于星期二导入案例与思考结合本案例，请思考：1.如何教孕妇自数胎动？2.如何指导该孕妇休息时的卧位？3.怎样正确地测量宫高、腹围？4.如何指导该孕妇合理的控制体重增长及合理饮食？现在是6页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理现在是7页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约40周，是一个变化非常复杂而又极其协调的生理过程。现在是8页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理受精与受精卵着床受精受精卵的输送与发育受精卵着床蜕膜的形成受精及受精卵发育、输送与着床现在是9页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎盘胎盘的结构 羊膜（amnioticmembrane）叶状绒毛膜（chorionfrondosum）底蜕膜（deciduabasalis）是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官胎盘结构与胎儿-胎盘循环模式图现在是10页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能 胎盘胎盘的功能气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能：人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）现在是11页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理胎儿附属物的形成与功能胎膜脐带羊水现在是12页\一共有47页\编辑于星期二第一节妊娠生理胎儿发育及生理特点胎儿发育胎儿的生理特点现在是13页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化

现在是14页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化生理变化生殖系统子宫—子宫体、子宫颊部、子宫颈卵巢输卵管阴道外阴乳房蒙氏结节（Montgomery’stubercles）现在是15页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化生理变化循环及血液系统心脏心搏出量和血容量血压、静脉压、血液成分泌尿系统呼吸系统消化系统现在是16页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化生理变化内分泌系统皮肤新陈代谢基础代谢率体重糖、脂肪、蛋白质、水、矿物质代谢骨骼、关节、韧带现在是17页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化心理-社会调适惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省现在是18页\一共有47页\编辑于星期二第二节妊娠期母体变化美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984）提出4项孕期母性心理发展任务：确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期促使家庭重要成员接受新生儿学习对孩子贡献自己情绪上与胎儿连成一体现在是19页\一共有47页\编辑于星期二第三节妊娠诊断

现在是20页\一共有47页\编辑于星期二第三节妊娠诊断妊娠分为三个时期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13周末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27周末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其后现在是21页\一共有47页\编辑于星期二第三节妊娠诊断早期妊娠诊断病史停经、早孕反应、尿频临床表现乳房；妇科检查相关检查妊娠试验超声检查其他：宫颈黏液检查、基础体温测定早孕期基础体温波动图现在是22页\一共有47页\编辑于星期二第三节妊娠诊断【中期妊娠诊断】病史临床表现子宫增大胎动胎心音胎体相关检查超声检查其他妊娠周数与宫底高度现在是23页\一共有47页\编辑于星期二第三节妊娠诊断【胎产式、胎先露、胎方位】胎产式（fetalline）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位（fetalposition）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎产式及胎先露（1）纵产式-头先露（2）纵产式-臀先露（3）横产式-肩先露现在是24页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理

现在是25页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理围产期（perinatalperiod）指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。围生医学是研究在围产期内加强围产儿及孕产妇的卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。因此，围产期是指产前、产时和产后的一段时间。现在是26页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理护理评估健康史个人资料：年龄、职业、其他目前健康状况既往史月经史家族史配偶健康状况孕产史既往孕产史本次妊娠经过预产期的推算现在是27页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理身体评估全身检查产科检查腹部检查：视诊触诊：四步触诊法听诊：胎心音骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量现在是28页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理心理-社会评估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素评估相关检查常规检查超声检查GDM筛查现在是29页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理护理诊断/问题孕妇便秘与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。胎儿有受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。现在是30页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理护理措施一般护理产前检查的主要目的确定孕妇和胎儿的健康状况估计和核对孕期或胎龄制定产前检查计划一般情况下首次检查时间应在6～8周为宜心理护理现在是31页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理护理措施症状护理恶心、呕吐尿频、尿急白带增多水肿 下肢、外阴静脉曲张便秘腰背痛下肢痉挛仰卧位低血压综合征失眠贫血现在是32页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理【护理措施】 健康教育异常症状的判断营养指导清洁和舒适活动与休息胎教孕期自我监护药物的使用性生活指导识别先兆临产现在是33页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理中国备孕妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食基础上特别补充以下3条：调整孕前体重至适宜水平。常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。在准备怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟、饮酒，并远离吸烟环境，保持健康生活方式。现在是34页\一共有47页\编辑于星期二第四节妊娠期管理中国孕期妇女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基础上补充以下5条内容：补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐。孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉摄入。适量身体活动，维持孕期适宜增重。禁烟酒，适当进行户外活动和运动，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。现在是35页\一共有47页\编辑于星期二第五节分娩的准备现在是36页\一共有47页\编辑于星期二第五节分娩的准备先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产（threatenedlabor）。 假临产（falselabor） 胎儿下降感 见红（show）现在是37页\一共有47页\编辑于星期二第五节分娩的准备产前运动腿部运动腰部运动盘腿坐式盘坐运动骨盆与背摇摆运动骨盆倾斜运动脊柱伸展运动双腿抬高运动现在是38页\一共有47页\编辑于星期二第五节分娩的准备减轻分娩不适的方法拉梅兹分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸瑞德法放松技巧腹式呼吸布莱德雷法（丈夫教练法）现在是39页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查现在是40页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查产前筛查的定义及条件产前筛查的工作程序知情同意书临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查结果的告知高风险孕妇的处理追踪随访现在是41页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查产前筛查（prenatalscreening）是通过母血清学、影像学等简便、经济和较少创伤的检测方法，对妊娠妇女进行筛查，从孕妇群体中发现具有某些先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇，对其进行产前诊断，以进一步确诊，是出生缺陷儿二级干预的重要内容。现在是42页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查产前筛查的工作程序产前筛查工作应由经过专门培训的、已取得产前筛查资质的医疗保健机构和医务人员承担。知情同意书产前筛查和诊断必须遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医务人员应事先告知孕妇或其家属产前筛查的性质。医疗机构只对已签署知情同意书、同意参加产前筛查的孕妇做筛查。现在是43页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕早期筛查孕妇血清学检查：β-hCG和妊娠相关血浆蛋白A超声检查：胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨联合应用血清学和胎儿颈项透明层的方法，对唐氏综合征的检出率在85%～90%。现在是44页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿非整倍体染色体异常筛查：唐氏综合征孕中期筛查孕中期筛查应在孕15～20+6周进行血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）现在是45页\一共有47页\编辑于星期二附：产前筛查临床成熟的筛查方法及常见的产前筛查胎儿结构畸形筛查：神经管畸形主要包括无脑畸形、脑膨出及脊柱裂等。检测时间通常在妊娠18～24周，此时胎动活跃，羊水相对多，胎儿骨骼尚未钙化，便于多角度观察胎儿结构。建议所有孕妇在此时期均进行一次系统胎儿超声检查。胎儿畸形的产前超声检出率约为50