高血压考点总结

高血压考点总结高血压是以体循环动脉压上升、四周小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。可分为原发性及继发性两大类。原发性高血压一、病因遗传因素：高血压具有家族聚拢性。环境因素：摄盐过多，高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。其他因素：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征〔由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压〕等。经典例题高血压的主要病理转变是A.大动痉挛、收缩中等动脉痉挛、收缩细小动脉痉挛及玻璃样变性.毛细血管痉挛、狭窄，血栓形成E.大、中动脉硬化，痉挛『正确答案』C二、临床表现及并发症病症：大多数起病缓慢、渐进，常见病症有头晕、头痛、颈项板紧、疲乏、心悸等，也可消灭视力模糊、鼻出血等较重病症。典型高血压头痛在血压下降后即可消逝。还可以消灭受累器官的病症，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。体征：一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区其次心音亢进。经典例题男性，6420180/100mmHg，3〔＋＋〕，此患者肾脏病变为以下哪项肾静脉血栓形成B.肾动脉血栓形成C.肾小动脉硬化.D.肾动脉粥样硬化E.肾动脉中层钙化『正确答案』C高血压病最常见的死亡缘由是A.尿毒症高血压危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.脑血管意外.『正确答案』E三、诊断和分级1.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg〔非药物；非一次；非同日测定血压的平均值〕即可诊断为高血压。2.四肢血压右上肢高于左上肢〔右上肢工作多〕10-20mmHg；下肢高于上肢〔下肢血管粗〕20-40mmHg。记住：管粗压大〔主动脉压〕，管细压小。类别收缩压〔mmHg〕舒张压〔mmHg〕正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901.级高血压〔轻度〕140~15990~992.级高血压〔中度〕160~179100~1093.级高血压〔重度〕≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90经典例题男性，30BP140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。此时医生应实行以下措施中的A.告知患者已患有高血压B.嘱患者改日在安静状态下再次测血压.C.马上赐予降压药物D.嘱患者通过运动方法治疗E.嘱患者通过掌握饮食方法治疗『正确答案』B四、高血压危急度的分层依据压、危、靶、并血压〔mmHg〕SBP140~159SBP140~159DBP90~99SBP160~179DBP100~109SBP≥180DBP≥110无其他危急因素低危中危高危1~2中危中危很高危≥3高危高危很高危临床合并症或合并糖尿病很高危很高危很高危

1级 2级 3级〔轻度高血压〕〔中度高血压〕〔重度高血压〕经典例题46岁女患者，诊断高血压病一年，以下哪一项符合高危急组的高血压危急度分层A22131『正确答案』D对高血压中度危组的描述，以下哪项不正确A11-2B2C.无靶器官损害D22E6『正确答案』E64岁，患高血压多年，一年来血压常为180/110mmHg嗽，胸部X1〔中度危急组〕2〔高度危急组〕3〔极高危急组〕D.恶性高血压E.高血压危象『正确答案』C原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危急分层标准的是A.血压上升水平B.是否有影响预后的各种心血管危急因素C.是否存在靶器官损害D.接触的人群的身体状态.E.是否存在相关的临床并发病症况『正确答案』D五、高血压的治疗〔一〕治疗原则治疗性生活方式干预：减重、低钠、高钾饮食，戒烟限酒等。降压药物治疗对象：2〔≥160/100mmHg〕；②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者；③凡血压持续上升，改善生活行为后血压仍未获得有效掌握者。高危和极高危者必需使用降压药物强化治疗。降压目标：一般掌握目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病、肾脏病，血压掌握目标值＜130/80mmHg。尿蛋白＜1g，血压＜130/80mmHg；尿蛋白＞1g，血压＜125/75mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的好处。经典例题男，761170~190/60~65mmHg，查体未见明显特别。试验室检查：血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压掌握目标至少低于A.170mmHgB.140mmHgC.130mmHgD.150mmHgE.160mmHg『正确答案』D〔二〕降压药物治疗降压药物应用根本原则：①小剂量；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化。降压药物种类及作用特点：一线用药。1〕利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。β受体拮抗剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且削减心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫。钙通道阻滞剂：可用于中、重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫。血管紧急素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。血管紧急素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。降压治疗方案：比较合理的两种降压药联合治疗方案是：1〕利尿剂与β阻滞剂；ACEI或ARB；钙通道阻滞剂与β阻滞剂；钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEIARB。三种降压药合理的联合治疗方案必需包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应当个体化。留意：保钾利尿剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。糖尿病患者慎用：β阻滞剂。例题解析高血压联合用药的原则应是A1～34B.当第一种药物效果不满足时，可加用其次种药.C.同类药物的两种药物合用可以增效D.为了有效，不管何种高血压，首先考虑两种药合用E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药『正确答案』B合理的联合药物治疗是A.利尿剂，α受体阻滞剂B.血管紧急素转换酶抑制剂，血管紧急素Ⅱ受体阻滞剂C.α受体阻滞剂，血管紧急素转换酶抑制剂D.吲达帕胺，β受体阻滞剂E.利尿剂，血管紧急素转换酶抑制剂『正确答案』E应用降压药治疗高血压病，以下原则中哪一条是错误A.单个药物小剂量开头，渐渐加量B.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药C.联合用药D.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平E.发生高血压危象时要紧急降压『正确答案』D利尿剂降压机制降低血容量，使血管内水、钠含量削减兴奋中枢神经系统的α2受体，使交感神经冲动削减耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌E.直接扩张小动脉平滑肌『正确答案』A男性，76210/96mmHg110/分。最好选用A.美托洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.双氢克尿噻E.哌唑嗪『正确答案』D血管紧急素转换酶抑制剂最适用的临床状况是A.高血压伴主动脉瓣狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄『正确答案』C高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者〔非血管性〕，治疗上应首选以下药物中的A.利尿剂B.β－受体阻滞剂C.血管紧急素转换酶抑制剂