心脏与大血管影像诊断

心脏与大血管影像诊断

CardiovascularRadiology1第1章普通X线应用2常规投照体位和正常影像表现Posterio-anteriorposition，PARightanteriorobliqueposition，RAOLateralanteriorobliqueposition，LAOLaterallateralposition，LL3PA4PA5RAO,45

°6RAO7LAO,60°8LAO9LL10LL11正常心脏形态及其影响因素心胸比率：（T1＋T2）／T<1／212不同体型13心脏基本病变的X线表现重点14异常心脏外形15左心室增大左心室主要向左、下、后增大PA：心尖向下、左延伸；左心室段延长、圆隆并向左扩展；相反搏动点上移LAO：左心室段向后下突出，与脊柱重叠，60度时左心室仍与脊柱重叠；室间沟向前下移位LL：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘食管前间隙消失常见原因：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病动脉导管未闭等1617PA:心尖向下、左延伸LL:左心室段延长,心后间隙变窄甚至消失，心后下缘食管前间隙消失18右心室增大右心室主要向前、左、后增大PA：心脏呈二尖瓣型；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移RAO：心前缘膨隆，心前间隙变窄LAO：心室膈段增长，室间沟向后上移位LL：心前缘与前胸壁的接触面延长常见原因二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、F4等1920PA:心脏呈二尖瓣型；心尖上翘，心室膈面延长，肺动脉段突出；左心缘向左突出21LAO:右心室向前膨隆，心室膈面增长，室间沟向后上移位，心后缘后突，左心室受压与脊柱重叠22LAOLAOLL左心房增大可向后、右、左、上四个方向增大。耳部位于左心室段和肺动脉段之间，正常情况下不能与左室段区别，增大显著时耳部也可增大，通常称第3弓。PA：心底部双房影；心右缘双弓影；心左缘可见左心耳突出，形成第3弓RAO：食管中段向后受压移位LAO：左主支气管受压抬高常见原因二尖瓣病变、左心室衰竭、PDA、VSD等232425心底部双房影；心右缘双弓影；心左缘可见左心耳突出，形成第3弓;气管受压移位，隆突角增大2627RAO,LA2度增大RAO,LA3度增大LAO心后缘上段突出，气管受压狭窄28右心房增大PA：心右缘向右扩展、膨隆，最突出点位置较高RAO：心后缘下段向后突出LAO：右心房段（心前缘上段、实际是右心房耳部的增大，右心房增大可首先发生在耳部）延长超过心前缘长度的一半以上常见于右心衰竭、ASD、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤2930右心缘心房高度增大31LAO心前缘上段延长，向上、前突出；与心室成角32心脏普遍增大PA：心影向两侧增大，心脏横径显著增宽RAO和LL：心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压后移LAO：支气管分叉角度增大，气管后移。33心脏呈球形，各腔均增大34小结35LV增大RV增大LA增大RA增大RV增大LV增大LA增大RA增大小结36肺血流异常肺循环由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，通过肺循环沟通左右心腔肺血多：肺充血/肺淤血肺血减少肺水肿:间质性肺水肿/肺泡性肺水肿肺循环高压：肺动脉高压/肺静脉高压37肺充血肺动脉血流量增多常见于左向右分流的先天性心脏病、甲状腺功能亢进、贫血等X线表现：肺动脉段膨隆，两侧肺门影增大周围肺纹理血管呈比例增粗、增多，边缘清楚锐利肺动脉搏动增强，肺门舞蹈征（hilardance）右下肺动脉大于15mm38肺门增大右下肺动脉增粗右心房、室增大肺动脉段突出39肺充血（ASD）肺动脉高压肺动脉高压:SP>30mmHg;MP>20mmHg高流量性（左向右分流）、阻塞性（肺静脉高压）X线表现肺动脉段突出肺门增大肺动脉增粗：呈比例扩张（高流量性）/残根样改变(阻塞性)；肺动脉搏动增强右心室增大40肺动脉段突出残根样改变41肺动脉高压肺淤血肺静脉回流受阻，血液滞留于肺静脉内X线表现：肺静脉普遍扩张，中下野肺纹理增多肺门及血管纹理边缘模糊肺野透明度降低肺门影增大常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭进一步发展为肺静脉高压42①肺门增大②肺血管纹理增多，肺门及血管纹理边缘模糊，

③肺野透亮度降低。43MS肺淤血

肺淤血肺静脉高压肺静脉压>25mmHg（重度）—液体向血管外转移-肺间质和肺泡内液体增多-肺水肿分类间质性肺水肿（慢性增高）肺泡性肺水肿（急性增高）-粉红色泡沫痰两者同时存在，一种为主44间质性肺水肿上肺静脉增粗（比例失调，上肺血管大于等于下肺血管）间隔线（KerleyA、B、C线）肺门、肺纹理模糊支气管袖口征（支气管环行壁影厚度增加，右上叶前段）胸膜下水肿（叶间裂胸膜增厚）4546上肺静脉增粗；KerleyB线，肺门、肺纹理模糊；心影增大间质性肺水肿A线（箭头）为不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。B线（白色箭头）为短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺小叶间隔水肿、增厚。C线（黑色箭头）为位于肺基底部的不透明网格状线。47Kerley线小叶间隔增厚

（interlobularseptalthickening）48支气管袖口征49肺泡性肺水肿肺泡实变X线表现斑片或大片状磨玻璃影及实变分布于中内带和基底部，蝶翼征（butterflysign）阴影的动态变化（1-2天或数小时内）胸腔积液心影增大少数可见单侧、弥漫、不对称分布50两肺对称性实变，以肺门为中心对称分布，蝶翼样改变512天后肺血减少肺血流量的减少，右心室流出道受阻所引起主要见于肺动脉狭窄X线表现肺纹理纤细、肺门变小肺动脉段平直或凹陷肺动脉瓣狭窄后扩张-肺动脉段直立样突出细小、扭曲而紊乱的网状血管影-侧枝循环52两肺血少右肺门小左肺动脉段突出左肺动脉增粗53肺动脉瓣狭窄肺动脉狭窄、侧枝循环形成左肺门旁网状改变，侧枝血管形成5455小结肺淤血间质肺水肿肺泡性肺水肿静脉扩张、纹理增多、边缘模糊、肺门增大上下失调、间隔线、肺门增大蝶翼征、肺门增大、心影增大、胸腔积液56肺淤血肺充血肺门增大肺门增大血管边缘模糊血管边缘锐利上肺血管增多肺动脉呈比例扩张无搏动搏动增强心脏和大血管疾病影像诊断57二尖瓣狭窄(Mitralstenosis)心脏呈二尖瓣型（又称梨形）左心房和右心室增大，左心耳明显主动脉球缩小左心室缩小二尖瓣膜钙化（直接征象）肺淤血和间质性肺水肿合并二尖瓣关闭不全：左心室也增大含铁血黄素沉着1-2mm58MS→LA增大→肺淤血→PH→RV增大59肺淤血，LA大2度，RV大，肺动脉段突出，肺门浓重60肺淤血，左房增大，双房影，2度61肺淤血，主动脉结小，肺动脉段突出，左房增大2度62二尖瓣关闭不全（MI）左心房和左心室增大肺动脉高压晚期重病例可有轻度关闭不全者，心脏大小和形状无明显改变，仅见左心房和/或左心室轻度增大。中度以上者左心房增大显著，并有左室增大。63轻度肺淤血，左房、左心室及右心室增大，左心室增大为著，肺动脉段轻度隆凸64第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病

(coronaryheartdisease,CHD)冠脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧引起的心脏病65影像表现心绞痛：X线无特殊表现

心肌梗塞:半数可无异常心影增大、搏动减弱心衰、肺水肿征象心包炎、胸膜炎和肺炎（心肌梗死后综合征）室壁瘤66

主动脉型心脏心衰、肺泡性肺水肿左心室室壁瘤X线表现67男性，77岁，不典型心绞痛一年前降支近段、中段可见2个斑块，局部管腔狭窄分别为47%及62%斑块1-脂质斑块，斑块2-以脂质斑块为主，含钙化斑的混合斑块明确血管壁厚度、斑块成分12Plaque1Plaque268CTA与冠脉造影对照69第三节高血压性心脏病“主动脉型”心脏左心室增大及主动脉迂曲延长心脏横径增大心脏搏动增强70左心室增大，向左外下延伸，主动脉迂曲，延长，主动脉结突出，肺血未见明显异常71第四节肺源性心脏病

(pulmonaryheartdisease)定义：指胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或有心功能不全。病因与机制：慢性支气管炎和肺气肿最常见，肺血管床减少和缺氧肺小动脉痉挛X线表现：肺动脉高压右心房、室增大肺部慢性病变72慢支、肺气肿、间质纤维化；右心房、心室增大、肺动脉突出、肺门血管增粗，右下肺动脉扩张73第五节

心包炎(pericarditis)病毒性细菌性干性缩窄性74影像表现心包积液300ml/50ml，烧瓶状或球形上腔静脉增宽主动脉影缩小肺纹理减少或肺淤血心缘搏动减弱消失体位变化75普大，球形，食道受压76X-RayCTMPR77立位卧位78CORTRASAG79缩窄性心包炎

(constrictivepericarditis)X线表现:正常、轻大心缘异常搏动异常心包钙化上腔静脉增宽肺淤血胸膜肥厚、粘连80上腔静脉增粗，心缘僵直，轻度肺淤血，心包增厚钙化81心弥漫钙化包82第六节

先天性心脏病

（congenitalheartdisease）房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)肺动脉狭窄(pulmonicstenosis,PS)Fallot四联症(trilogyofFallot,F4)83ASD临床与病理：左向右分流RA-RV-PA双向分流，紫绀胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，P2亢进84X线表现二尖瓣型;RA、RV增大;LA一般不大;肺血增多；肺动脉高压，肺门舞蹈征；主动脉结正常或缩小85PALAORAORA、RV增大、肺动脉段突出、肺血多86ASD87F4肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚88影像学表现心脏呈“靴型”右心室增大，心腰凹陷，心尖上翘心影轻度增大或正常主动脉增宽，约1／3—1／4病人可见右位主动脉弓肺血常明显减少，肺门影缩小，搏动弱89心影呈靴型、心尖圆钝上翘、肺动脉段稍凹、肺血减少90第七节主动脉疾病主动脉瘤（AortaAneurysm）：主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块主动脉夹层（AorticDissection,AD）：主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变，内膜撕裂，血液破入中膜，将主动脉壁分为两层

91主动脉瘤动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍病因动脉粥样硬化囊性中层坏死或退行性变创伤性动脉瘤细菌感染和真菌性动脉瘤梅毒先天性动脉瘤92分类病理分类：真性、假性、夹层形态分类：梭形、囊形、混合型部位分类：升、弓、降、胸、腹93影像表现9495主动脉夹层(AorticDissection)AA增宽，心包和胸腔积液钙斑内移或假腔内高密度血栓双腔及内膜