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2017-09-141503555女，53岁，患者于十余年前发现腹腔囊肿，一直未治疗，期间多次复查，未见明显增大，1月前发现较前明显增大，无畏寒发热。生于当地长于当地，否认疫区疫水接触史讨论病理：肝胆管内乳头状粘液瘤肝囊性病变鉴别思路君子胆管内乳头状粘液瘤（IPMN-B）胆管内皮发生的以分泌黏液或胶冻样液体为特异性临床表现的一种肿瘤样病变，与大众所熟知的胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）相类似。属于较少见良性肿瘤，少部分有恶变倾向。病灶较小时常无临床症状，病灶较大或胆管梗阻明显时，可出现腹痛、黄疸等。尚简影像特点：与囊腺瘤表现相似，可见大量囊性成分为主，无强化，局部实性成分结节，沿胆管壁匍匐生长，表面不规则，增强扫描呈渐进性强化。肝内外胆管可见扩张。影像学对于病灶形态、成分及与周围组织结构关系有较好的提示作用。但诊断金标准为组织病理学检查。重
道鉴别诊断：囊腺瘤/囊腺癌囊肿包虫病能言胆管囊腺瘤或囊腺癌肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌多发生于胚胎异位的胆管，是由分泌黏液的立方或柱状上皮被覆、伴有致密“卵巢样”细胞基质的多房囊性病变。是少见良性肿瘤性病变，好发于中年女性患者，生长缓慢。胆管囊腺癌多由胆管囊腺瘤恶变而来，少数病例可为原发性。肝内胆分隔纤细或增厚，可有钙化，囊壁突起增大，常呈菜花状；影像学表现与病理表现一致。囊腺瘤属于囊腺癌的癌前病变，二者囊壁结节有较大的相似性，鉴别诊断困难，壁结节强化时更多见于囊腺癌。存真肝囊肿是由于先天性胆管细胞的变异，在胚胎发育过程中肝内小胆管未与肝外胆管相通而形成的囊性病变，其囊内为清亮的胆汁样液体。单纯性肝囊肿的影像学诊断不难，但是当囊内有纤细分隔、与囊性肿瘤病变及感染性病变存在影像征象重叠时，会造成鉴别诊断困难。影像学检查呈水样密度及信号的圆形或类圆形囊性肿块，边界清晰锐利，囊内无分隔，对比增强囊内容物和囊壁无强化。不苟肝囊型包虫病牧区生活史。单纯型、复杂型、多子囊型及钙化型4种类型。单纯囊肿；含子囊，子囊密度低于母囊，子囊沿母囊内壁排列；钙化；母囊破裂
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