医学心理学课件

医学心理学课程名称医学心理学medicalpsychology授课对象2000级临床七年制授课单位吉林大学第一医院心理科（5612864门诊楼三楼）授课时间2004-11-08——2004-12-31授课地点新教学楼213教室授课内容概述刘畅心理冲突与挫折刘畅心理防御机制刘畅应激与应对刘畅心身疾病刘畅心理治疗李敬阳心理卫生李敬阳病人心理李敬阳医学心理学概述医学研究人生命活动的本质，疾病的发生发展规律，正确的诊治、预防和保持健康心理学（psychology）人的心理现象发生发展规律利用到人类自身解决问题（近年来，心理学尤其是其应用领域受到重视，心理咨询与治疗逐渐得到人们的认可，与社会发展，人们开始重视健康、心理健康、心理疾病问题有关）共同点：以人为对象防治疾病提高健康水平医学心理学概念心理因素与健康的相互关系心理因素在疾病的发生、预防、诊断、治疗中的作用任务

1、心理因素在人类健康、疾病中的作用

2、心理、社会、生理之相互关系及作用机制

3、评定、诊断方法

4、干预（心理治疗）原则与方法

5、脑与行为药物手术脑功能外科（强迫症、戒毒）

6、变态心理

7、保持、提高、预防的问题分支学科或相关领域

临床心理神经心理护理心理行为医学健康心理缺陷心理心理咨询心理治疗心理卫生药物心理医学心理学与医学模式

医学模式（medicalmodel）是某一时代的心身观、健康观和疾病观的集中反映，是医学科学发展的指导思想医学模式的演化

1、神灵主义的医学模式（spiritualismmedicalmodel）

2、自然哲学的医学模式（natural­-philosophicalmedicalmodel）

3、生物医学模式（biomedicalmedicalmodel）

4、生物-心理-社会医学模式（bio-psychosocialmedicalmodel）

5、人性化？疾病过程中的心身关系

心理→身体心理问题躯体化心理因素影响的躯体情况身体→心理躯体疾病的心理伴随症状躯体疾病或损伤过程结束后遗留的心理影响相互关系医学心理学对医学模式转化的作用改变观念，从理论到技能提供知识的支撑

医学模式转化对医学心理学发展的作用改变观念，促进学科合作、发展心理现象

传统的分法心理过程认识过程情绪情感过程意志过程人格意识倾向性个性心理特征较新的教材将人的心理系统划分为四个相互联系的子系统信息处理系统行为调节与控制系统心理特性系统活动系统渗透领域两大学会中国简史心理冲突与挫折防御机制应激与应对

心理冲突与挫折情境是造成心理应激的原因之一，心理防御机制是人遭受挫折和心理应激时的一种常见的心理反应。所有这些现象是人生中不可避免的，大部分同人的健康有密切联系——常见的心理现象心理冲突

一、概念心理冲突是相互对立或排斥的目的愿望动机或反应倾向同时出现时引起的一种心理状态心理冲突二、冲突情境引起心理冲突的刺激或境遇

1、两种对立的动机并存独立与依赖亲近与疏合作与竞争冲动表达与社会道德标准2、只有一种动机但可以通过不同的方法与途径达到目的3、一种动机同个人的信念或内在标准之间心理冲突三、分类米勒（Miller,N.E.1959）（注意：交叉学科内有很多跨专业人才哲学、医学、计算机等，弗洛伊德巴甫洛夫）1、趋-趋冲突（双趋冲突）同样吸引力二择一越近越好2、避-避冲突（双避冲突）同样排斥力二择一越远越好3、趋-避冲突权衡利弊左右为难远好近差心理冲突四、心理冲突的后果挫折、应激状态、心身疾病及各种心理问题必须做出选择心理冲突例一：女，32岁，漂亮，婚前做生意，婚后逐渐相夫教子，自认感情好。20天前发现丈夫有外遇。自己不想离婚，因为自己脱离社会数年，怕是已不适应社会，怕孩子受影响，自己手里没有钱。可丈夫认为自己也没什么错，你闹什么，丈夫所在的圈子里的人对丈夫说“她还想咋样？没给她领回家就不错了。”不离婚可能一生都要忍受这一点，我做不到。我现在都不知道该怎么做了┅┅。

心理冲突例二：女，23岁，大学生，应届考研未中。工作？再考？男友分配去哪？心理冲突例三：高中生，被动同性恋，自己及家长想摆脱，一心一意考大学，另一方穷追不舍。转班——转班后会不会有舆论？易地求学？常见病人看病疗效？不良反应？挫折

一、概念由于各种障碍而不能达到目的，或趋向目标的进程受阻或被延搁的情况挫折二、目标障碍阻碍人们实现目标的障碍1、环境障碍自然环境障碍交通堵塞噪声气候社会环境境障社会事件人际关系管理方式教育方式性别歧视

2、自身的局限性3、未解决的心理冲突挫折三、挫折情境下的心理反应性质积极反应权衡利弊寻找解决问题的办法消极反应对解决目前问题的无效措施形式情绪反应愤怒焦虑恐惧抑郁失望淡漠敌意行为反应逃避回避攻击防御反应挫折四、关于攻击反应

表现内惩型

外惩型

转移型

挫折理论

10岁男孩，打同学，有时后悔有时不后悔。例如一次美术课因说话被叫到前边做模特，被某同学画得非常之丑陋，打之。挫折1、本能论17世纪Hobbes,荀子，弗洛伊德

2、挫折攻击论1939年Dollard

和Doob《攻击与挫折》1980年Berkawitz3、社会学习理论美国国立心理卫生研究所1982挫折“班级一同学打了另一同学”借此机会教育小儿李英夫不要打架，有问题尽量找老师、家长，打架也不能解决问题。“那你可是不了解现在的情况了，有些问题不打不能解决，必须打。你总说不行、不管用，他也不听。打一次打服了，下次就不敢了。当然我不打，我班也有不打的，吓唬一下就行了。”挫折措施话吧宣泄吧拳击心理治疗心理防御机制

egodefensemechanism一、概念弗洛伊德，自我为摆脱由不可接受的性驱力和攻击驱力的威胁所引起的焦虑和其他消极情感之手段。弗洛伊德巴人的心理活动分成三个层次：潜意识（unconscious）意识（conscious）前意识（preconscious）

心理防御机制一、概念潜意识：指人的原始冲动、各种本能和出生后被压抑的欲望，具有强大的能量，是人活动的内驱力，决定或影响着人的全部有意识的活动。心理防御机制一、概念意识：是人对周围环境和自我的知觉状态，直接与感知有关的心理部分。包括对环境的意识和自我意识，自我意识又包括自我观察、自我评价、自我体验、自我控制、自我监督等，是人出生后逐渐形成和发展的，它反映客观现实，调解着进入意识的各种印象，压抑着心理中那些先天的兽行本能和欲望，选定目标、制定规划，调节提高人的身心功能。心理防御机制一、概念前意识：潜意识中那些能被召回或能被回忆起的经验，介于意识与潜意识之间，担负着检察官的角色，严密防范以阻止潜意识的本能和欲望随便进入意识之中。心理防御机制一、概念人格结构（心理活动的司令部）包含有：自我（Id）本我（ego）超我（superego）在人的心理活动中，经常进行自我、本我、超我之间的斗争。心理防御机制正常人——斗争之后获得协调不正常——斗争之后仍然不协调心理治疗——揭穿各种症状的真面目：本我、自我、超我的矛盾。心理防御机制一、概念现代概念：防御机制是人应对体内外各种紧张性刺激、维护康宁（well-being）的无意识的心理手段。心理防御机制二、分类歪曲程度超我自我本我方向不一致，若想协调必然存在妥协伪装歪曲的成分。造成较大、中度、轻度现实歪曲的机心理防御机制二分类与精神疾病的联系、出现早晚精神病性的、不成熟的、神经症性、成熟的防御机制心理防御机制三、常见机制否认denial

一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻痛苦和焦虑。心理防御机制三、常见机制倒退regression不能适当地应对紧张的情景，其行为表现出早年人格发展不成熟阶段的某些特点。心理防御机制三、常见机制合理化rationalization给自己的行为或处境寻找能为自我或社会认可的解释，酸葡萄机制和甜柠檬机制俩种形式。心理防御机制三、常见机制补偿compensation为了减轻由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自觉地努力发展其他方面的才能。心理防御机制四、一些看法正常人和病人都应用防御机制适当应用可以缓冲人们的痛苦同人格密切相关潜意识的东西在此可以有意识的应用推测出的东西应激与应对应激stress与应对coping一、生物学的应激观（塞里）是身体对加于它的任何要求的非特异反映。全身适应综合症（GAS）与局部适应综合症（LAS），不能全面揭示应激现象。

应激与应对二、应激现象环境刺激——个体——反应应激与应对二、应激现象应激源：躯体性应激源社会性应激源文化性应激源心理性应激源应激与应对二、应激现象反应：生理反应——应急反应、全身适应综合症、免疫系统心理反应——情绪、行为、自我防御（举例）应激与应对二、应激现象中介系统：生理中介心理中介环境中介应激与应对心理应激：是由“必须应对至关重要的环境要求”这一认识而引起的一种心身紧张状态，一种倾向于通过种种紧张性心理和生理反应而表现出来的内部状态。（心理应激强度的理论推测）应激与应对三、心理应激与健康的相互关系

（一）心理应激对健康的积极影响适度的心理应激是人成长和发展的必要条件良性应激生存的必要条件适度的心理应激是维持人正常功能活动的必要条件感觉剥夺单调状态应激与应对（二）心理应激对健康的消极影响长期的、超过人的适应应对能力的心理应激会损害人的健康，主要表现在以下三个方面：

应激与应对（二）心理应激对健康的消极影响

1、心理应激引起的心理反应和生理反应可以以症状和体征的形式见之于临床，成为人们身体不适、虚弱和精神痛苦的根源、就医寻求帮助的原因。应激与应对（二）心理应激对健康的消极影响2、心理应激可以加重已有的精神和躯体疾病，或者使这些疾病复发

应激与应对（二）心理应激对健康的消极影响3、心理应激可以造成对疾病的易感状态，并在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体疾病应激与应对心理应激下的临床表现急性心理应激慢性心理应激速度、强度有区别应激与应对急性心理应激的临床表现急性心理应激的临床综合征急性焦虑反应烦躁不安、过敏、震颤、呼吸困难、心悸、出汗、厌食、恶心、腹部不适皮肤湿冷、苍白、瞳孔扩大、心动过速、气促、深大呼吸、血压升高应激与应对急性心理应激的临床表现急性心理应激的临床综合征血管迷走反应虚弱、头昏与晕厥、精神错乱、出汗、恶心、腹