医院感染管理-岗前培训

医院感染管理

培训

如皋中医院感染管理科

医院感染的重要性

随着现代医学理论和和科学技术的迅猛发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，增加了工作量，阻碍了现代医学的发展，还会因患者发生了医院感染而引起医疗纠纷。

Company

Logo近年来，由于滥用抗生素、细菌变异、耐药菌株的明显增多以及社会老龄化及慢性病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入性诊断、治疗措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势。因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染率对于提高医疗护理质量、促进医学发展、降低医疗费用、缩短平均住院日等都有着极为重要的意义。Company

Logo1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一、医院感染及管理的基本概念Company

Logo2、医院感染的分类：外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈爆发性，这类感染可以通过消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作，得到预防和控制。Company

Logo内源性感染又称自身感染，病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定植菌）。当病人免疫功能低下、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。目前多数内源性感染尚无有效的预防和控制措施。Company

Logo3、

医院感染监测：是指长期、系统、连续的观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和宏观管理提供科学依据。

Company

Logo4、医院感染管理：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。相关要求：二级医院住院病人医院感染率不得超过8%、抗生素使用率不得超过60%、无菌切口感染率不得超过0.5%、医院感染患者病原学送检率应≥80%。

Company

Logo

5、医院感染流行：是指在某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。Company

Logo6、院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内发生多例（3例以上）同种同源感染病例的现象。

Company

Logo

7、标准预防：

认为所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，均必须采取防护措施。

Company

Logo标准预防的基本特点：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，又防止疾病从医务人员传至病人。③根据疾病的主要传播途经，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

Company

Logo8、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或清除传播媒介上的各种病原微生物。Company

Logo9、灭菌：杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。

Company

Logo10、保护性隔离：为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。Company

Logo二、医疗器械、器具的消毒工作应达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。Company

Logo三、日常工作中的感染管理要求和措施1、上班时衣帽整洁；发不过肩；无长指甲；不佩戴戒指、手镯、手链等饰品；无菌操作时戴口罩；进行各种治疗、护理前后必需洗手。Company

Logo2、工作中做好个人职业安全防护，按不同岗位要求穿戴必要的防护用品。如不慎被锐器损伤，应立即在流水下挤出血液，再用0.5%的碘伏彻底消毒伤口，根据病人是否有乙肝等血液传播疾病的感染再作相应的预防措施，本科室做好登记同时报告感染管理科。Company

Logo3、诊疗室内整齐、清洁、无杂物，每日开窗通风1-2次，每次10-30分钟，采用湿式清扫法，无明显污染的情况下用清水或清洁剂擦抹桌、椅、拖地每日1-2次；当受到病原菌污染时用500mg/L的含氯消毒剂擦抹桌、椅、拖地或喷洒地面，30分钟后再用清水擦抹。

Company

Logo4、无菌物品专柜存放，标记明显，无过期失效；一次用不完的无菌物品第一次使用时必须注明打开日期和时间，24小时后即失效。5、盛装碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，每周更换灭菌2次，每日清理。

Company

Logo6、可重复使用的医疗器械及用品使用后放入原包装内置密闭容器中，由消毒供应中心统一回收处理。Company

Logo7、凡耐高温、高压的医疗器械及用品均采用压力蒸汽灭菌法灭菌；不耐高温、高压的医疗器械及用品可选用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌，消毒时浸泡30

分钟，灭菌时浸泡10小时，使用前必须用灭菌水彻底冲净残留消毒液。

Company

Logo8、油、粉、膏类选用干热灭菌。Company

Logo9、无菌持物镊和量杯要配套，每个单元应备有3-4套，压力蒸汽灭菌后干保存。打开后4-6小时失效，必需注明打开日期和时间。Company

Logo10、查房、检查、治疗、护理病人时，普通病人与特殊感染病人及传染病病人分开处置，应按普通、特殊感染及传染病人的顺序进行，所有用物应分别浸泡消毒，普通病人的用物用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，特殊感染病人及传染病人的用物用1000-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡60分钟。Company

Logo11、手术室严格按无菌手术、一般手术、污染手术分室进行，病人术前应做HBV、HCV、HIV的筛选，阳性者与阴性病人分开，使用的器械和物品用1000-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡60分钟后再清洗。Company

Logo12、内镜检查、治疗前也应做HBV、HCV、HIV的筛选，阳性者使用专镜或安排在最后进行，内镜的清洗、消毒、灭菌严格按《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》的要求进行。13、各种注射、抽血使用一次性注射器，静脉注射做到一人一带一巾，晨间护理做到一床一巾一桌一巾，拖把、抹布专室专用标记明显。Company

Logo14、治疗室、换药室、处置室每日用紫外线照射1-2次,每次60分钟；病房有出院、转科、死亡或有特殊感染病人时用紫外线照射进行空气消毒,每次不少于60分钟。每周用无水酒精擦抹紫外线灯管一次,保持清洁无尘。15、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、听诊器保持清洁,如被污染袖带用250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗、晾干备用，听诊器用75%酒精擦拭消毒。Company

Logo16、接触未破损黏膜的医疗用品如口表、肛表等用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗、擦干备用；扩阴器、开口器、舌钳、压舌板等耐高温、高压的采用压力蒸汽灭菌。

Company

Logo17、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的医疗用品如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗、晾干或烘干封闭保存备用。Company

Logo

18、被分枝杆菌、炭疽杆菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的用品消毒时消毒剂的浓度和浸泡时间均加倍。

Company

Logo19、输氧管一人一份每日更换；无菌湿化液、氧气湿化瓶每日更换。20、医院垃圾分生活垃圾（用黑色外包装）和医疗垃圾（用黄色专用外包装）。应分类收集不得混放。医疗废物的收集、运送、贮存、处置严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。

Company

Logo①医疗垃圾分类收集：

感染性废物如棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料、一次性使用的卫生用品、一次性使用的医疗用品、一次性使用的医疗器械、废弃的病员被服、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾、各种废弃的医学标本、血液、血清、含病原体的培养基等。

Company

Logo损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医疗用品）置于防渗漏耐刺的硬质容器内，关闭容器后置黄色塑料袋内封扎。

病理性废物(手术切除的人体组织器官)经福尔马林固定后置于防渗漏的容器内或双层黄色包装密封。化学性废物药物性废物Company

Logo②所有医疗垃圾每日或装满容器的3/4满时用有效的方法封口，使包装物或容器的封口紧实、严密，贴上标签（注明产生日期、科室、内容及特殊说明）后送医疗垃圾暂存地过秤、登记，双方签名。

Company

Logo③装入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。④收集、运送、贮存、处置医疗废物时应做好个人防护。⑤未被病人血液、体液、排泄物、分泌物污染的一次性医疗用品、一次性医疗器械使用后应毁形。

Company

Logo21、各重危科室每月对空气、物体表面、医护人员手、灭菌物品和液体进行采样监测，每季度对消毒物品、液体进行监测；一般科室每季度对空气、物体表面、医护人员手、消毒物品、液体及灭菌物品和液体进行采样监测；如监测不合格，整改后3日内重新复测，直到合格为止。22、发生医院感染或疑似医院感染应在24h内报感染管理科，漏报率必须＜20%。

Company

Logo23、感染性疾病入院的病人，在使用抗生素前应采集相关标本（如：血液、体液、引流液、排泄物、分泌物等）做细菌培养加药物敏感试验。根据药敏结果选用敏感抗生素。住院病人抗生素使用率应＜60%。24、发生医院感染的病例，必须做常规检查并尽早采集相关标本（如：血液、体液、引流液、排泄物、分泌物等）做细菌培养加药敏试验，病原学送检率必须＞80%

Company

Logo25、发生特殊感染或有医院感染爆发、流行趋势时及时报告感染管理科，配合调查、采样、分析，并采取积极有效的控制措施。力争将感染控制在最小范围、消灭在萌芽状态，确保病人早日康复。

Company

Logo四、手卫生（一）手卫生的名词术语1、手卫生：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。2、洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

Company

Logo3、手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。4、外科手消毒：消除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。Company

Logo5、常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。6、暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易去除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

Company

Logo

7、手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。8、速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，用于手部以减少皮肤细菌的消毒剂。

Company

Logo㈡、最常见的病原体传播方式：通过手传播，手上所带的常居菌虽然多为非致病菌，但在医院这一特殊环境下则可引起感染的发生。调查发现：医院工作人员手上污染菌中金黄色葡萄球菌占10.78%，甲型链球菌占9.58%。有研究表明，肥皂洗手30秒，手部金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌可以减少99%以上。Company

Logo㈢、洗手，是预防控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施；是医护人员职业卫生防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法；也是标准预防最重要的措施。有研究表明，通过加强手的卫生可降低30%的医院感染。Company

Logo（四）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指针）：1、直接接触病人前后

，接触不同病人之间，同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；Company

Logo

3、穿脱隔离衣前后，脱手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

Company

Logo（五）、洗手的方法：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿（以利于清洁剂的均匀涂抹）；2、取适量肥皂或者皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；Company

Logo

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。具体揉搓的步骤：①掌心相对手指并拢相互揉搓，再交叉指缝相互揉搓；（掌心对掌心揉搓）②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（手指交叉，掌心对手背揉搓）③一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；（拇指在掌心中揉搓）Company

Logo

④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（双手互握揉搓手指揉搓）⑤一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（指尖在掌心中揉搓）⑥双手手指并拢，手指面垂直相互搓擦。Company

Logo4、在流动水下彻底冲净双手；5、擦干；

6、取适量护肤液护肤。

Company

Logo

（六）、医务人员手无可见污染物或近距离内无洗手设施时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：1、取适量的速干手消毒剂于掌心；2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；Company

Logo

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤