留置导管正确固定

感悟我们不缺规章、不缺制度，更不缺思想和较前沿的理念但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实第一页，共42页。国际标准的制定

2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年2011年INS国际参会国多达13个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)第二页，共42页。主要更新和强调的内容无针输液接头冲封管血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）静脉输液相关并发症第三页，共42页。无针输液接头“安全理念”所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。第四页，共42页。冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：1.每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；2.每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：

在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。第五页，共42页。冲封管实践标准首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。第六页，共42页。冲封管实践标准SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=SalineS=生理盐水H=Heparin(ifusing)H=肝素盐水（如果使用）第七页，共42页。小结—冲封管实践标准A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。第八页，共42页。敷料的更换无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。第九页，共42页。主要内容不适当的导管固定引起的常见并发症透明敷料的认识导管固定演练第十页，共42页。静脉导管的种类

医院内常用的静脉导管有：经外周穿刺静脉导管中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)隧道式静脉导管皮下埋置式导管骨髓窦道内穿刺导管第十一页，共42页。不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症1.导管滑脱2.管路压伤3.感染4.渗出/组织坏死5.堵管6.静脉炎第十二页，共42页。第十三页，共42页。导管固定原则安全性

1.导管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易不损伤皮肤——一定要选择无菌的敷料固定第十四页，共42页。导管固定原则功能性

1.不影响观察和治疗2.要考虑到病人的正常活动——敷料要有一定的延展性第十五页，共42页。无法观察胶带不规范加强固定第十六页，共42页。导管固定原则舒适性1.方便医务人员操作2.透气性3.残胶少，易清除第十七页，共42页。导管固定原则经济性1.费用要合理2.符合成本控制第十八页，共42页。留置针敷料固定的选择透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间第十九页，共42页。完全透明、透气,框型结构防水、防菌防病毒PU材质聚氨酯薄膜低致敏丙烯酸粘胶第二十页，共42页。医用粘胶的特点粘贴后,必须压迫敷料

背衬,这样才能增加敷

料与皮肤的接触面积,

增加敷料的粘贴力.第二十一页，共42页。第二十二页，共42页。123456标明穿刺时间"U"型固定，肝素帽高于穿刺点高举平台法固定肝素帽第二十三页，共42页。习惯性的导管固定第二十四页，共42页。第二十五页，共42页。规范的导管固定高举平台法固定第二十六页，共42页。第二十七页，共42页。撕除敷料的方法第二十八页，共42页。使用透明敷料的注意要点：第二十九页，共42页。留置针的辅助固定八字环绕加强固定第三十页，共42页。静脉输液对洗手的要求如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液（手消毒液）洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品,不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染，直接接触病人的完整皮肤之前在执行无菌操作前接触病人床旁或附近的物体或仪器后脱去手套后,均应用酒精性擦手液或皂液洗手第三十一页，共42页。快速手消毒剂各种检查和换药车,护士的治疗车必须配快速手消毒剂各种治疗前后必须使用快速手消毒剂

卫生部医院感染规范第三十二页，共42页。皮肤消毒剂的选择及使用原则2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2%碘酊,用酒精脱碘10%碘伏70%酒精所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术第三十三页，共42页。皮肤消毒的要求PIV消毒范围：8*8cmCVC/PICC消毒范围：15*15cm原则：大于透明敷料的大小必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可)第三十四页，共42页。周围静脉留置针固定操作流程准备质量

1.仪表端庄、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩。2.备齐用物：治疗盘、安尔碘、棉签、手消毒液、透明敷贴、胶带等。3.摆放有序，便于操作。第三十五页，共42页。操作流程质量1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、性别、诊断。2.告知患者操作的目的、方法、及配合。3.洗手；180度（或0度）移除脏的敷料。4.洗手，消毒穿刺部位皮肤。（以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径达到10cm或范围大于敷料的尺寸；消毒剂没干不能固定透明敷料）第三十六页，共42页。操作流程质量

5.无菌打开透明敷料包装，并取出透明敷料。6.把透明敷料的粘胶面向下移除离型纸。7.将敷料横向上1/3中点对准留置针穿刺点，中线对准延长管方向。8.无张力垂放透明敷料。

第三十七页，共42页。操作流程质量

9.轻捏透明敷料下留置针针柄及突出部位，使透明敷料与留置针和皮肤充分粘合，尽量不留有空隙。10.用指腹轻轻压抚整片透明敷料。11.横向从一侧揭去透明敷料外层膜，一边移除一边抚压透明敷料及周边。12.取胶带标注更换敷料时间和操作者的姓名。

第三十八页，共42页。操作流程质量

13.将标签胶布封闭在针座处。14.取无纺布胶带“U”型向上固定延长管。15.再次核对并观察评估穿刺部位。16.整理用物及床单位；协助患者取舒适体位；告知注意事项。17.规范洗手