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文档简介

定义：也称水泡状胎块（hydatidiformmole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一页，共13页。发病相关因素完全性葡萄胎地域差异（种族因素）营养状况与社会经济因素年龄前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎尚不完全清楚第二页，共13页。3完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎核型46，XX（90%）和46，XY三倍体胚胎或胎儿组织缺乏存在绒毛水肿弥漫局限滋养细胞增生弥漫局限绒毛呈扇形缺乏存在滋养层基质内陷缺乏存在羊膜、胎儿红细胞缺乏存在第三页，共13页。4临床表现典型症状停经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进象第四页，共13页。5葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁和重复葡萄胎第五页，共13页。6诊断症状

体征辅助检查超声检查（子宫大小明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定（正常时：HCG随孕周增加而增加，至8-10周达高峰，并持续1-2周后下降；PS:葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG，滴度大于相应孕周正常值，并8-10周后随子宫增大仍继续持续上升）第六页，共13页。7根据动态变化或结合超声作出诊断（葡萄胎时：HCG多>100000U/L,最高达1000000U/L,且持续不降，但在正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴别）流式细胞测定：完全性葡萄胎为二倍体；部分性葡萄胎为三倍体其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第七页，共13页。8鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多第八页，共13页。9处理

一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素（避免滋养细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移）每次刮出物，必须送组织学检查第九页，共13页。10处理卵巢黄素化囊肿：一般不作处理预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访适用于有高危因素且随访困难者（化疗时机尽可能在清宫前或清宫时，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等单一药物，疗程尚无统一规定）子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访第十页，共13页。11随访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第十一页，共13页。12HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年

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