考研中医综合 九版 中内重点小结归纳精编版

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九版《中医内科学》重点小姐

肺系病证

一、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》；元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

治则：解表达邪忌用补敛之品

1.风寒束表：辛温解表－———荆防败毒散或荆防达表汤：表湿较重，肢体酸痛、头重头胀身热不扬—羌活胜湿汤病机：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣

白，脉浮或浮紧。

2.风热犯表：辛凉解表－———银翘散或葱豉桔梗汤病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃

口渴欲饮，苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

心烦口渴，或口黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便或溏，小便短赤，苔薄黄腻，脉濡数。

附：体虚感冒

4.气虚感冒：益气解表—————参苏饮

表虚自汗—————玉屏风散

病机：气虚卫弱，风寒袭表，气虚无力达邪

短，苔白脉浮。

5.阴虚感冒：滋阴解表—————加减葳蕤汤病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗

病机：

力。

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。《医学心语》论病理。《素问》由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳————三拗汤合止咳散病机：风寒袭肺，宣肺止咳

证见：咳，肢体头痛，咽痒，痰稀疏白，常鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮或浮紧

2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰————桑菊饮病机：疏风清热，宣肺止咳

浮滑。

3..

风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳————桑杏汤证见：连声作呛咳，咽痒干痛，鼻唇枯燥，舌红干而少津，苔薄白或薄黄。脉浮数或小数

附：杏苏散

证见：恶寒发热，心烦口渴，干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，苔薄白而干内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰理气止咳—二陈平胃散合三子养亲

汤（或合杏苏二陈丸）

病症平稳后——————————六君子丸病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气

证见：因痰反复咳黏块白灰痰，痰出平，晨起食后，食甘厚加重，胸闷脘疲，呕恶食少，苔白腻，脉濡滑

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5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤病机：痰热壅肺，肺失肃降

证见：咳黏黄痰，胸胁胀满，面赤，口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散

病机：清肺泻肝，上逆侮肺

证见：上逆面赤咳滞喉黏痰，随情绪波动，舌红或边红，苔薄黄少津，脉弦数。

7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

病机：滋阴润肺，化痰止咳

舌红少苔。

三、哮证

朱丹溪首创病名；

明虞抟《医学正传》区别哮与喘1.发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤病机：寒痰伏肺，遇感想发，痰升气阻，肺失宣畅

证见：水鸡声哮鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳，口不渴或喜热饮，恶寒，受寒发，面青晦，苔白滑，脉弦紧或浮紧。2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚

朴麻黄汤

病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

口干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧。

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司证见：痰壅盛，声如拽锯或吹笛，坐不得卧，咳黏腻痰，面青黯，发作前有外感痒嚏涕。发作迅疾，苔厚浊，脉滑实

5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。证见：哮声低气短急促，动则喘甚，发作频，甚至持续发作，唇甲青紫，咳清稀黏痰，舌淡或红，或紫黯，脉沉细或细数。附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮喘急面青

黑锡丹病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳

衰

舌青黯苔腻滑。

2.缓解期

6）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－

六君子汤加减病机：哮病日久，肺虚不主气，脾虚建运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

白脉细弱

7）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

病机：哮病日久，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

证见：短气动甚，吸气不利，咳质黏起沫，耳鸣腰软，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数。或畏寒肢冷，面白，苔淡白胖脉沉细。

四、喘证

1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒—————麻黄汤合华盖散

病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。证见：无汗，喘咳白黏泡沫痰，气急胸闷，苔薄白滑脉浮紧汗出而喘不平—————————桂枝加厚朴杏子汤

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寒饮内伏，复感外寒引发————小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

证见：喘咳黏稠痰，鼻扇

苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，

津，脉细数。

3

）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹脉浮数或滑。

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

舌红，苔薄黄或腻，脉滑数。

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。脉滑或濡。

5）肺气郁痹：开郁降气平喘————五磨饮子病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

证见：情志诱发，气促憋气胸闷痛，喘声不著，素多忧思抑郁，失眠心悸，苔薄，脉弦。

附：气滞腹胀、大便秘结：加大黄合意—六磨汤2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（

兼中气虚弱，清气下陷，食少便溏，腹中气坠

者，补脾养肺，益气升陷————补中益气汤

病机：肺气亏虚，气失所主；或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃。证见：颧红，舌淡红或有苔剥，脉柔弱或细数。

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚者、滋阴纳气—七味都气丸合生脉散加减病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

病机：肺气欲绝，心肾阳衰。

五、肺痈

《金匮要略》首提病名；

《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

病机：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

浮数而滑。

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重—犀黄丸

3.溃脓期：解毒排脓——————加味桔梗汤

形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数——桔

梗白散，峻驱其脓。

病机：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

证见：

咳大量腥臭浓痰，

舌红苔黄腻脉滑数或数实。

4.恢复期：清养补肺——————沙参清肺汤或桔梗杏仁煎病机：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。

数无力。

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六、肺痨

宋代许叔微《普济才能方》明确病由于“肺虫〞

元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；

明代虞抟《医学正传》提出“杀虫〞“补虚〞1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

滋阴润肺—琼玉膏

病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

证见：咳，午后自觉手足心热，苔薄白，边尖红，脉细数。2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

咳血较著：凉血止血—十灰丸

病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。证见：咳黏黄量多带鲜红血痰，午后潮热，骨蒸，五心烦热，

性燥怒，遗精，月经不调，消瘦，

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾神俱虚。

剥，舌光淡隐紫，少津，脉微细而数。

七、肺胀

《内经》首载病名；

《丹溪心法》

：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子

养亲汤

表寒里饮：散寒化饮——————小青龙汤加麻桂辛姜烦躁而喘，饮郁化热：清郁热——小青龙汤加石膏汤

痰浊夹瘀，唇甲紫黯苔浊腻———涤痰汤加减

病机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。

2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白

皮汤

病机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。

3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤

配服——安宫牛黄丸、至宝丹

病机：痰蒙神窍，引动肝风

或肢体瞤动抽搐，咳喘逆，舌暗红或淡紫，脉细滑数。4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散病机：心肾阳虚，水饮内停

证见：心悸，喘咳清稀痰，浮肿，甚一身悉肿，腹胀有水，脘痞纳差尿少恶寒，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

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病机：肺肾两虚，气失摄纳

6）若喘脱——————急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹病情稳定可常服——皱肺丸

八、肺萎

肺叶萎弱不用《金匮要略》首载病名

1、虚热证：滋阴清