普综内科护理查房肺心病

普综内科护理查房肺心病第1页/共36页

内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施总结第2页/共36页查房目的1、掌握肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗护理等专科知识。2、提高年轻护士护理查体能力。3、运用整体护理程序对肺源性心脏病病人实行整体化护理。第3页/共36页

定义慢性肺原性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)

：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。

主要病因:

支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病其他：肺血管疾病第4页/共36页

肺源性心脏病临床表现肺、心功能代偿期：表现慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作、活动后加重。肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭为主伴右心衰竭。并发症：常可见肺性脑病、心律失常、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、DIC。第5页/共36页

内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导第6页/共36页

患者一般资料床号：35姓名：尼沙汗･阿不都住院号：1053837性别:女族别：维吾尔族年龄：73岁学历:中专职业:退休婚姻:已婚入院时间：2010-5-4入院诊断：肺心病过敏史：无第7页/共36页

病史资料患者以“反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，双下肢浮肿1年”为主诉，患者家属代诉自2006年患者开始在受凉后及季节变化时出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘痰。在当地医院给予抗感染治疗后症状可缓解，但上述症状反复发作。2年前患者开始出现活动后气短症状，并逐渐加重，在当地诊断为“肺心病”，间断住院治疗。近1年气短症状加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢浮肿。为进一步诊治，门诊以”肺心病”收住我科。第8页/共36页

既往病史患者30年前患“肺结核”，现已治愈。否认高血压、糖尿病。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认地方病、职业病史、否认输血史。于93年行胆囊切除术。2003年曾有车祸导致头部外伤。第9页/共36页入院后查体身体评估:T：36.0℃

P:90次／分R:25次／分BP:120／70mmHgW：52kg慢性面容，半卧位，口唇发绀，仍有胸闷，气短，咳嗽，痰以白色粘痰为主，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及散在湿啰音。意识状态：清醒精神：差呼吸困难：重度咳嗽、咳痰：白色粘痰心率：规则晕厥：无食欲：正常胃肠症状：无小便：1－2次／日大便：１次／日睡眠：1~2小时活动形态：障碍皮肤：腹部软,脐上可触及直径约5cm的包块，无压痛；腹部及会阴部有轻度浮肿，双下肢有重度凹陷性浮肿。第10页/共36页大腿小腿周径大腿周径小腿周径左右左右5月4日4042

35.5365月5日374135355月6日3740.53533.55月7日37403532.5 第11页/共36页

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病程

5月4日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测：P:108次／分R:25次／分BP:130／90mmHgSpo2:78%夜间遵医嘱给予纠正心衰、扩血管治疗：5%葡萄糖250ml+硝酸甘油5mg缓慢静滴。入院后患者小便少，遵医嘱给予速尿20mg滴小壶后，24h尿量为2000ml。5月5日患者遵医嘱报病重。于14:00测BP:80／50mmHgP:112次／分；遵医嘱静点给予低分子右旋糖酐500ml后，测BP:110／80mmHgP:102次／分。患者现双下肢浮肿明显减轻，目前继续给予抗炎、纠正心衰、补充白蛋白、利尿消肿等对症治疗。第14页/共36页实验室检查心脏B超:右房右室扩大﹑重度肺动脉压增高，少量的心包积液，主动脉硬化并轻度主动脉瓣关闭不全。血常规：

红细胞计数血红蛋白血小板计数

5-4

6.36↑187↑54↓

5-5

2.22↓

79↓

70肝功：白蛋白：26.7g/L↓总蛋白:51.2g/L↓凝血功能:D-二聚体425.7ng/ml↑第15页/共36页

实验室检查

项目时间

PO2

(mmHg)PCO2(mmHg)

K+(mmol/L)

Na(mmol/L)

Cl(mmolL)正常值95-10035-453.5-5.2135-14595-1055月4月53.9↓62.1↑2.90↓142965月5日41.9↓57.2↑3.38↓134.1↓93.2↓5月6日5055.5↑5.1014197第16页/共36页医疗诊断1、肺源性心脏病2、慢性阻塞性肺病3、心功能四级（全心衰）第17页/共36页治疗要点控制感染控制心力衰竭利尿消肿氧疗支持三代头孢扩管及营养心肌速尿、双氢克尿噻低流量吸氧保持呼吸道通畅化痰和雾化吸入第18页/共36页

内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导第19页/共36页护理诊断4/5气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关4/5活动无耐力：与血氧分压降低，供氧失调有关4/5体液过多：与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关4/5清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液过多而黏稠有关5/5营养失调（低于机体需要量）：因慢性感染，缺氧导致摄入不足有关5/5PC

：电解质紊乱5/5PC

：肺性脑病6/5PC：皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关6/5睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸困难有关第20页/共36页

内容程序介绍疾病汇报病史护理诊断护理措施健康指导第21页/共36页护理措施—气体交换受损1）评估引起患者呼吸困难的原因和程度。2）遵医嘱给予持续低流量吸氧，２升/分，并观察氧疗效果。同时向患者说明其意义及目的。3）鼓励患者积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。4）呼吸功能锻炼。5）注意休息和保暖，给患者取舒适的体位。6）保持病室内温度、湿度适宜。7）心理护理：呼吸困难引起患者烦躁不安时，给予适当的安慰。

第22页/共36页护理措施—活动无耐力

1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。以减少能量消耗。4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。估患者水肿的部位﹑程度﹑性质﹑指压水肿的部位有无凹陷，水肿部位与体位的关系，一日之内水肿最严重的时间段。２）蛋白丢失过多时，遵医嘱给予静脉补充蛋白，嘱病人进食优质蛋白饮食。３）观察患者双下肢水肿消长的情况，准确记录２４小时出入水量，控制入量及输液速度。４）了解患者的精神状态，营养状况。５）遵医嘱给予利尿剂，并观察尿量变化及药物副作用。第23页/共36页护理措施—体液过多1）评估患者水肿的部位﹑程度﹑性质﹑指压水肿的部位有无凹陷，水肿部位与体位的关系，一日之内水肿最严重的时间段。2）遵医嘱给予利尿剂，并观察尿量变化及药物副作用。3）观察患者双下肢水肿消长的情况，准确记录２４小时出入水量，控制滴速及入量。

4）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食。第24页/共36页护理措施—清理呼吸道无效1）评估患者痰液的颜色、量、性质。2）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。3）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。4）

给予患者定时叩背排痰。5）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。6）保持病室内空气湿度适宜。第25页/共36页护理措施—营养失调1）评估患者白蛋白、血红蛋白值。2）遵医嘱静点给予白蛋白对症治疗。3）供给患者足够热量的食物，以减少体内蛋白质的的消耗。4）嘱患者少量多餐，进易消化易吸收优质蛋白食物，同时补充维生素。5）监测进食情况，饮食结构，记出入量。6）监测白蛋白、血红蛋白等值。第26页/共36页护理措施—ＰＣ：电解质紊乱１）评估患者血钾、血钠、血氯偏低值及相关因素。２）遵医嘱密切监测治疗后血清电解质的变化，配合医生处理。３）密切观察有无低血钾征象，如脉率不齐，肌无力等。４）饮食护理：限制钠盐摄入，进食含钾高食物，如紫菜、菠菜、薯类、香蕉等。第27页/共36页护理措施—ＰＣ：肺性脑病1）评估引起肺性脑病的原因。

2）定期监测动脉血气分析，观察呼吸困难，发绀，心悸，胸闷，尿量及神志和睡眠形态的改变。3）注意患者休息和安全保护，如：加床档。

4）遵医嘱合理用氧：氧流量１～２升/分，浓度２５％～２９％，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。第28页/共36页护理措施—皮肤完整性受损的危险1）评估引起压疮的原因。2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。4）温水泡脚，促进局部血液循环。5）保持床单位整齐，干燥，清洁。第29页/共36页护理措施—睡眠型态紊乱1）和病人一起评估影响睡眠的原因。2）为患者提供舒适的睡眠环境，减少或消除环境中影响睡眠的因素。3）各项检查和治疗尽量放在白天进行，操作尽量集中。4）做好患者个人心里疏导，减少心理压力。5）保证睡眠安全：加床档、把必要的生活用品放在患者随手够的着的地方。第30页/共36页