胆结石的中西医诊疗演示文稿

胆结石的中西医诊疗演示文稿现在是1页\一共有62页\编辑于星期一（优选）胆结石的中西医诊疗现在是2页\一共有62页\编辑于星期一黄疸：(1)目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。(2)可有纳呆厌油、恶心、呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。腹痛：胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。现在是3页\一共有62页\编辑于星期一现在是4页\一共有62页\编辑于星期一(二)证候诊断1．肝胆气郁证：①右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛）。②遇怒加重。③脉弦。④伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干口苦、大便不爽。现在是5页\一共有62页\编辑于星期一2．肝胆湿热证：①右胁或疼痛拒按。

②恶寒身热。③身目发黄。④舌红、苔黄腻，脉弦滑数。⑤伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽。现在是6页\一共有62页\编辑于星期一3．热毒内蕴证：①右胁或上腹部疼痛拒按。②寒战高热。③黄疸加重。④重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语。⑤舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑。脉弦数或细数。⑥尿短赤，大便秘结。现在是7页\一共有62页\编辑于星期一4．肝阴不足证：①右胁或上腹部隐痛，略有灼热感。②伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩。③舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细或沉细。现在是8页\一共有62页\编辑于星期一5胆郁脾虚证：①右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适。②脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白。③伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏。现在是9页\一共有62页\编辑于星期一轻：肝胆气郁证，肝阴不足证，胆郁脾

虚证

特点：轻度胆绞痛中：肝胆湿热证特点：明显胆绞痛+胆道感染+黄疸（腹痛+发热+黄疸）三联征重：热毒内蕴证特点：胆绞痛+严重胆道感染+黄疸

+败血症+休克（五联征）现在是10页\一共有62页\编辑于星期一三、治疗(分证论治，分期论治

)(一)分证论治1．肝胆气郁证。治法：疏肝利胆，理气导滞。处方：柴胡疏肝散加减。药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、金钱

草、鸡内金，延胡、甘草。加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定

不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、莪术。中成药选用：舒肝利胆片。现在是11页\一共有62页\编辑于星期一2.肝胆湿热证。治法：利胆通腑，清热祛湿。处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤加减。药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白

芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄

、甘草。加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20～

30g，并加芒硝、莱菔子。

中成药：消炎利胆片。现在是12页\一共有62页\编辑于星期一3．热毒内蕴证治法：清热解毒，泻火通腑。处方：大柴胡汤+黄连解毒汤加减。药物：柴胡、白芍、大黄、芒硝、枳实、厚

朴、茵陈蒿、黄连、黄芩、栀子、金

钱草、虎杖、甘草。加减：高热不退者合安宫牛黄丸；黄疸明显

者加龙胆草。中成药：消炎利胆片。现在是13页\一共有62页\编辑于星期一4.肝阴不足证：治法：滋阴清热，疏肝利胆。处方：一贯煎加减。药物：生地、沙参、麦冬、赤芍、枸杞子、

川楝子、金钱草、郁金、鸡内金、延

胡、甘草。加减：内热口干、舌红少津者加天花粉、玄

参；阴虚火旺者加知母、黄柏。中成药：胆舒胶囊。

现在是14页\一共有62页\编辑于星期一5.胆郁脾虚证：

治法：健脾益气，疏肝利胆，化瘀散结。方药：胆胃舒颗粒

中成药选用：胆舒胶囊。

现在是15页\一共有62页\编辑于星期一(二)分期论治

缓解期、发作期、围取石期、术后期。现在是16页\一共有62页\编辑于星期一相关中医治疗技术一、推按运经仪作用：利胆排石原理：节律性电刺激经络穴

1、位使胆汁分泌增加

2、胆道收缩

3、右上腹、右肋部、右腰部肌群节律性收缩对胆道的按压作用

现在是17页\一共有62页\编辑于星期一现在是18页\一共有62页\编辑于星期一现在是19页\一共有62页\编辑于星期一现在是20页\一共有62页\编辑于星期一二、耳针贴压按压刺激耳穴使胆汁分泌增加、胆管收缩方便病人在家治疗三、电针现在是21页\一共有62页\编辑于星期一现在是22页\一共有62页\编辑于星期一1．缓解期的治疗特点：结石存在于胆道系统，人石共存，但无症状或症状轻微，有症者常属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝阴不足等证。治疗目标：①保守治疗：预防急性发作，维护胆囊、胆道的收缩功能，溶石或阻止结石增大。

②排石治疗现在是23页\一共有62页\编辑于星期一

⑴保守治疗：①中药治疗治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝

阴不足不同证型予分证论治。在中药中加入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等。②耳压治疗

治法：疏肝，利胆，健脾。

取穴：肝、胆、脾、三焦等。现在是24页\一共有62页\编辑于星期一⑵排石治疗（总攻疗法）上午空腹8:30中药排石汤：金钱草、鸡内金、海金沙、大黄、枳实、厚朴、郁金、川楝子、茵陈、甘草。9:30吗啡5mg皮下注射10:1533﹪硫酸镁40ml口服10:200.5﹪稀盐酸30ml口服10:25脂餐（油煎鸡蛋2个）19:30推按运经仪排石治疗（或耳针或电针）现在是25页\一共有62页\编辑于星期一

排石治疗适应症

①胆囊结石

结石直径≦0.5cm，数量≤3枚者。

推按运经仪手法：左侧卧位，取穴胆囊点、右胆俞，30分钟/次，1次/日。

②肝外胆管结石(胆总管)

结石直径≦0.8cm、数量≤2枚者。

推按运经仪手法：

坐位，取穴胆囊点、右胆俞，30分钟/次，1次/日。现在是26页\一共有62页\编辑于星期一③肝内胆管结石

必要时可行排石治疗。

推按运经仪手法：

坐位，取穴梁门、期门、右胆俞，20分钟/次，2次/日。排石治疗并发症现在是27页\一共有62页\编辑于星期一现在是28页\一共有62页\编辑于星期一

2.发作期(1)中药治疗依症状由轻到重依次辩证为

肝胆气郁、肝胆湿热、热毒内蕴，根据证型不同予分证论治。(2)推按运经仪或耳压治疗

①止痛治疗。

②排石治疗。有利：顺水推舟。

不利：病人状态。现在是29页\一共有62页\编辑于星期一

3.围取石期

内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：①胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④肠麻痹、胃肠功能障碍现在是30页\一共有62页\编辑于星期一胆管结石的内镜治疗一、十二指肠镜乳头切开取石术（ERCP、EST）现在是31页\一共有62页\编辑于星期一现在是32页\一共有62页\编辑于星期一现在是33页\一共有62页\编辑于星期一二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石现在是34页\一共有62页\编辑于星期一现在是35页\一共有62页\编辑于星期一现在是36页\一共有62页\编辑于星期一

录像现在是37页\一共有62页\编辑于星期一经皮经肝窦道胆管取石现在是38页\一共有62页\编辑于星期一三、经口胆道内镜现在是39页\一共有62页\编辑于星期一现在是40页\一共有62页\编辑于星期一现在是41页\一共有62页\编辑于星期一现在是42页\一共有62页\编辑于星期一现在是43页\一共有62页\编辑于星期一

3.围取石期

内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：①胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④肠麻痹、胃肠功能障碍现在是44页\一共有62页\编辑于星期一临床表现为：腹痛、腹胀、黄疸、大便不通、便血、纳呆、恶心呕吐、发热，脉弦滑、舌红、苔黄腻。中医认为其病机是湿热蕴结中焦(肝胆和脾胃)、阻滞气机、腑气不通，中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围取石期的症状、减少并发症的发生、尽早恢复肝胆胃肠功能治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿现在是45页\一共有62页\编辑于星期一治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿我科经验方胆石术后方，由金钱草、大黄、枳实、延胡、海螵蛸、法夏等组成。

加减：出血加血余炭、白及，呕吐加柿蒂、生姜，热甚加黄芩，湿重加茯苓，黄疸较深加茵陈，脾虚加党参、白术，阴虚加生地、麦冬。现在是46页\一共有62页\编辑于星期一

4.术后期

结石取尽，并顺利渡过围取石期后

术后期的治疗---结石复发的预防。现在是47页\一共有62页\编辑于星期一预防胆结石复发的意义虽然微创的方法使取石越来越容易，但结石的复发仍高居不下，多次取石增加病人的痛苦和经济负担。预防复发的成效决定取石术式的选择胆系结石复发的预防是世界性难题现在是48页\一共有62页\编辑于星期一胆囊结石的微创治疗

1、胆囊摘除术（腹腔镜）优点：根除胆囊结石缺点：消化功能受到一定影响，有腹泻、胆汁返流性胃炎、胆总管结石、乳头括约肌功能紊乱等副作用现在是49页\一共有62页\编辑于星期一

2、保胆取石术优点：保持胆道系统结构完整性，创伤更轻缺点：有一定的复发率现在是50页\一共有62页\编辑于星期一保胆取石的方法1、右胁下小切口胆囊取石术2、经皮经肝窦道取石术3、腹腔镜下保胆取石术现在是51页\一共有62页\编辑于星期一现在是52页\一共有62页\编辑于星期一现在是53页\一共有62页\编辑于星期一胆系结石复发的预防是世界性难题，尚未找到有效可行的方法西药：熊去氧胆酸，防石效果有限，肝肾功能异常等副作用中医药：正在探索中，显示良好前景

现在是54页\一共有62页\编辑于星期一中药的应用中成药较合适原因：疗程长，服用方便市面上的中成药大多数以结石患者为治疗对象，其治法以排石消炎为主，过于苦寒，日久伤胃

院内制剂：胆胃舒颗粒：金钱草，内金，党参，白术，赤芍等现在是55页\一共有62页\编辑于星期一现在是56页\一共有62页\编辑于星期一现在是57页\一共有62页\编辑于星期一我科经验方---胆胃舒颗粒：按利胆健脾治法组方。中医立法依据：

1.取石后中医证型分析：

术后期的临床特点：没有明显症状，或仅有胁腹胀闷、纳少、乏力等症状，脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白，中医病机属胆郁脾虚证。分析1528例，有证可辨者：肝郁脾虚37.2％，肝胆气滞12.3％，脾虚10.3％，肝阴不足3.6％，现在是58页\一共有62页\编辑于星期一2、结石形成的病因病机脾胃气虚——

痰湿内生——阻滞肝胆肝胆气滞——

疏泄失常均导致胆汁瘀积，日久结成砂石现在是59页\一共有62页\编辑于星期一中医药预防复发的作用环节1、利胆：定期清除瘀积的胆汁和可能形成的微粒2、健脾养肝：改变胆汁成分的失衡3、清热消炎