耳鼻喉学课件咽部解剖生理

耳鼻喉学课件咽部解剖生理第1页，共34页，2023年，2月20日，星期二掌握咽的分区和淋巴组织环；掌握咽的生理功能；了解咽的构造及筋膜间隙。掌握咽炎的概念，临床表现，诊断及治疗原则，熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适应证和禁忌症。掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的病因熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。第2页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽的应用解剖咽（pharynx），为呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底；下至第6颈椎全长约12cm。后壁椎前筋膜相邻；两侧与颈部大血管、神经毗邻。前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。第3页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽的分部咽根据其位置，自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分第4页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽的分部鼻咽口咽喉咽

颅底鼻咽软腭游离缘口咽会厌上缘喉咽

环状软骨下缘

鼻腔口腔喉腔咽的临床解剖学1~2颈椎2~3颈椎3~6颈椎第5页，共34页，2023年，2月20日，星期二第六颈椎体下缘颅底腭帆游离缘会厌软骨上缘第6页，共34页，2023年，2月20日，星期二鼻咽（nasopharynx），又称上咽（epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年龄增长变化较大。一、鼻咽(上咽）Nasophaynx第7页，共34页，2023年，2月20日，星期二向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎，向下经鼻咽峡续口咽。可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之间无明显界线，常合称为顶后壁。前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔侧壁

左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。第8页，共34页，2023年，2月20日，星期二（1）咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：两侧下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽鼓管圆枕（torustubalis），它是寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口周围的散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubaltonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。第9页，共34页，2023年，2月20日，星期二第10页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽鼓管圆枕tubaltorus咽隐窝pharyngealrecess咽鼓管咽口Pharyngealopeningofauditorytube咽扁桃体（腺样体)鼻咽第11页，共34页，2023年，2月20日，星期二（2）咽隐窝（pharyngealrecess）：为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，此处是鼻咽癌的好发部位。第12页，共34页，2023年，2月20日，星期二第13页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝第14页，共34页，2023年，2月20日，星期二顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封闭破裂孔的纤维组织与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体（pharyngealtonsil）。肥大第15页，共34页，2023年，2月20日，星期二腺样体

第16页，共34页，2023年，2月20日，星期二腺样体第17页，共34页，2023年，2月20日，星期二底壁由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成的“鼻咽峡”所构成，并经此与口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开，防止饮食向鼻咽腔逆流。

第18页，共34页，2023年，2月20日，星期二口咽介于软腭和会厌软骨之间。向前经咽峡与口腔相通。咽峡（fauces），系由上方的悬雍垂（uvula）和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓（glossopalatinearch）和腭咽弓（pharyngopalatinearch）所围成的环形狭窄部分。口咽后壁平对2、3颈椎体。第19页，共34页，2023年，2月20日，星期二腭垂uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch咽峡isthmusoffauces腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓腭咽弓及舌背共同围成。第20页，共34页，2023年，2月20日，星期二腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体（tonsillapalatina）即位于其中。两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称为咽侧索（lateralpharyngealbands）第21页，共34页，2023年，2月20日，星期二扁桃体第22页，共34页，2023年，2月20日，星期二喉咽后壁平对第36颈椎；前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉入口，经此通喉腔。在喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝（pyriformsinus），梨状窝下端为食管入口。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙（postcricoidspace）。第23页，共34页，2023年，2月20日，星期二喉口两侧的深窝会厌上缘环状软骨下缘喉口梨状隐窝：第24页，共34页，2023年，2月20日，星期二二、咽壁的构造（一）咽壁的分层咽壁由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。特点：纤维层与粘膜层紧密附着，无明显粘膜下组织层。第25页，共34页，2023年，2月20日，星期二（二）筋膜间隙咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。较重要的有咽后隙、咽旁隙

利于咽腔在吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。咽间隙既可限制某些病变的发展，将病变局限于一定范围之内，又可为某些病变的扩散提供途径。第26页，共34页，2023年，2月20日，星期二椎前筋膜颊咽筋膜咽后隙咽旁隙咽缩肌扁桃体会厌椎体筋膜间隙第27页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。第28页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽后淋巴结下颌淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结腺样体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽侧索咽淋巴环

咽的淋巴组织第29页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽淋巴环咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体对消化道和呼吸道有防御和保护作用第30页，共34页，2023年，2月20日，星期二咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再流入颈上深淋巴结；口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内静脉附近的淋巴结。第31页，共34页，20