无创呼吸机、湿化装置、氧气连接-马玉平2016-03-18

无创呼吸机、湿化装置、氧气连接-马玉平2016-03-18第一页，共31页。无创通气所需设备第二页，共31页。压力限制型无创呼吸机“经典便携式无创呼吸机”低压力高流量，漏气补偿较好监测功能相对简单、模式偏少若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机第三页，共31页。可用于无创机械通气的呼吸机危重症呼吸机（CriticalCareVentilator)“经典有创呼吸机”送气精确，监测与报警功能完善安装无创机械通气软件（漏气补偿）第四页，共31页。可用于无创机械通气的呼吸机根据患者病情选用无创呼吸机“ICU”无创呼吸机：

氧气浓度可调节，最大压力≥40cmH2O，呼吸曲线监测有创-无创序贯通气濒临有创通气的急性呼吸衰竭“病房”无创呼吸机轻中度急性呼吸衰竭“ICU”、“病房”仅是相对的概念第五页，共31页。无创通气的气道湿化第六页，共31页。湿化相关概念湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度。绝对湿度（AH）：单位容积的气体中所含实际水分的重量单位：mg/L或g/m3。饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（37℃时的饱和湿度为44mg/L）。相对湿度（RH）=AH/饱和湿度×100%。第七页，共31页。正常气道的生理功能加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成第八页，共31页。吸气——气体调节加温加湿清洁过滤第九页，共31页。呼气——湿热回收25%的热量和水分呼气时在鼻咽和口咽被回收第十页，共31页。湿化不足所致的危害粘液—纤毛系统功能障碍感染难以控制痰液粘稠，痰液引流障碍气道阻力增加肺不张V/Q比例失调氧合障碍第十一页，共31页。湿化与温化：湿度与温度不同温度下的饱和湿度不同；温度升高，饱和湿度增加若要加湿，需先加温单位：℃第十二页，共31页。湿化目标：最佳湿度和温度机械通气时应实施湿化吸入气体温度33±2℃吸入气体绝对湿度至少30mg/L湿化要求到达肺泡内的气体温度达到37℃，相对湿度100%

AARCClinicalGuideline.HumidificationduringMechanicalVentilation.RespirCare,1992,37(8):887-890中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72第十三页，共31页。上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分0.75×44mg/L=33mg/L。AARCClinicalGuideline.HumidificationduringMechanicalVentilation.RespirCare,1992,37(8):887-890湿化目标：最佳湿度和温度第十四页，共31页。干燥的医用气体医用气体室内气体肺部温度15℃22℃37℃相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L第十五页，共31页。无创通气湿化的必要性防止气道干燥防止支气管痉挛尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状清理滞留分泌物改善

Pa02对口干症的患者缓解症状增加舒适度和病人依从性第十六页，共31页。无创通气湿化的选择主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。无创通气不主张被动湿化不推荐HME用于无创通气增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功降低长期耐受性AARCClinicalGuideline.HumidificationduringMechanicalVentilation.RespirCare,1992,37(8):887-890第十七页，共31页。影响加热湿化器湿化效果因素环境温度管路长度气流速度通气量接触面积流速温度气道最高温度第十八页，共31页。无创通气温湿装置的种类伺服型加温湿化器无伺服型加温湿化器温湿交换器：HME主动加温湿化器：HH被动加温湿化器第十九页，共31页。无创通气湿化效果的判断痰液的粘稠程度口腔的干燥情况面罩冷凝水形成注意温度的监测第二十页，共31页。气道湿化的风险/并发症第二十一页，共31页。湿化装置使用注意事项严格终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水勿将积水回倒至湿化罐和气道避免湿化罐内液体过多第二十二页，共31页。无创呼吸机的氧气连接第二十三页，共31页。无创呼吸机供氧装置的种类呼吸机供氧外接供氧第二十四页，共31页。墙壁氧与制氧机用于无创后氧浓度比较制氧机对无创机械通气吸入氧浓度的影响研究（待发表）第二十五页，共31页。外接供氧方式的氧浓度影响因素氧流量的大小供氧管的位置呼气阀的位置压力支持水平漏气量大小HessDR,etal.RespirCare2004;49(7):810–829第二十六页，共31页。影响因素1-氧流量ThysF,etal.EurRespirJ2002;19:653–657FiO2≠0.21+Flow×0.4FiO2与Flow无对应关系最高FiO2＜50-60%第二十七页，共31页。影响因素2-供氧管位置第二十八页，共31页。影响因素3-呼气阀与氧气注入点相对位置FactorsAffectingOxygenDeliveryWithBi-LevelPositiveAirwayPressure.RESPIRATORYCARE•MARCH2004VOL49NO3.第二十九页，共31页。影响因素4-压力支持水平Factors