职业健康监护管理办法解读

《职业健康监护管理办法》解读2012.7国家安监总局职业安全卫生研究所•

一.基本概念•

二.需要职业健康监护的因素界定•

三.需要职业健康监护人群的界定•

四.健康监护的种类•

五.健康监护的周期•

六.健康监护的检查项目•

七.健康监护程序•

八.健康监护结论•

九.健康监护档案•

十.问题的处理•

十一.怎样检查国家安监总局职业安全卫生研究所一.职业性健康监护定义•••

手段(医学健康检查)----健康状况---危害程度、防治措施效果----实现预防目的•

特点:健康损害与职业病危害因素的因果关系,目标疾病国家安监总局职业安全卫生研究所职业健康监护的主要目的

：(1)早期发现职业病\

职业健康损害

和

职业禁忌症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)

评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件\对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.国家安监总局职业安全卫生研究所二.

需要职业健康监护的因素界定强制性:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;只有急性健康影响的物，或者是有慢性健康影响但没有靠的因

方素

法，

主的要有

害考因上素前，禁不忌的宜

开如

展，

、健、康一。在理

部

有

害甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性气体，在期健康禁忌主要目的，

介.ht(1)对人的慢性毒性\健康损害\致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健康监护1

铅及其无机化合物2四乙基铅12磷化氢13

钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14

钒及其无机化合物15有机锡化合物16

铊及其无机化合物17

羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇3汞及其无机化合物4

锰及其无机化合物5

铍及其无机化合物6

镉及其无机化合物7

铬及其无机化合物8氧化锌9砷10

胂/砷化氢

(砷化三氢)11磷及其无机化合物国家安监总局职业安全卫生研究所接触有害化学因素作业人员职业健康监护41

氯丙烯42

氯丁二烯43有机氟50丙烯酰胺问题:职业病危害因素目录中5有3且

对有人机体磷有明杀确虫毒剂性作用的化学物46

质氰,未及列腈入类《化职合业健物康监护技术规范》中详细列出的57类化学职业病危害因素，

但有些企业普遍存在的却未纳入职业健康监护范围，55

拟除虫菊酯类酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、行基铺麟路）、

一用甲的胺沥、青二、

甲喷基涂甲用酞的胺树、脂氯类甲物醚质、

、氛接乙触烯钡、

及二

其异

化氛

合酸

物甲

、苯偏醋二、

甲氧化锌等49

氯甲醚[双(氯甲基）醚参照执行]国家安监总局职业安全卫生研究所三.需要职业健康监护人群的界定•

1．接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；•

2．接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；(一)

拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包3．虽不是直括接转从岗到事该接作触业需岗要位开的展劳职动业者健康监护的职业病危害因素作业，但在工(作二中)拟受从到事与有直特接殊接健触康人要员求同作样业的的劳或动几者乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；国家安监总局职业安全卫生研究所特殊作业人员职业健康监护1

电工作业2高处作业3

压力容器作业4

结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7

职业机动车驾驶作业8

视屏作业9

高原作业10

航空作业国家安监总局职业安全卫生研究所四、职业健康监护种类职业健康检查包括：•（1）.上岗（前）健康检查。•（2）.在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。•（3）.

离岗时健康检查•（4）.

应急医学检查•（5）.离岗后的随访医学检查(不是所有离岗后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访国家安监总局职业安全卫生研究所上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症？ILO不能置不必要的健康准从而限制人包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗\休假再上岗(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶\电工\高处…国家安监总局职业安全卫生研究所有

些

病危害因素的目疾

病

,不能完全涵盖因素早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健人体造成的危害

:汽油从人的禁忌肤康异常改变；疾病和神系器性疾病

,但血液系的疾病未列入其;三硝基甲苯上前的健康将慢性肝炎、体及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评内障、血确定禁忌,在期只把血确定禁忌

,出其他两异常既不能确定禁忌又不能定疑似

,如何理没有明确的依。根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。?的潜伏期和防护措施等因素决定。国家安监总局职业安全卫生研究所•

1.用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排害因素的浓度或强度、目标疾病孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业不安排孕期女工从事”作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物，苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一不安排哺乳期女工从事:作业场所空氧化碳、二流化碳、氯、己内酰胺、气中铅及其化合物、汞、镉、胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、甲醛等有毒物质浓度超过国家标准的二流化碳、己内酰胺、氯丁二烯、作业；不得从事抗癌及己

烯雌酚的作氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛、业；不得从事放射性物质超过规定计锰、溴、甲醇、有机氯化和物等有量的作业；不得从事重体力劳动；不毒物质浓度超过国家标准的作业；等从事伴有全身强烈震动作业等。国家安监总局职业安全卫生研究所离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同?国家安监总局职业安全卫生研究所应急医学检查•

（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；•

（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。国家安监总局职业安全卫生研究所•

离岗后随访医学检查？（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在病脱防治离法接和

触49后号令仍上有没可有要能发生职求业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。国家安监总局职业安全卫生研究所健康监护规范中的离岗后医学随访职业病危害因素举例因素随访目标疾病锰及其无机化合物

职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物

职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物

职业性慢性镉中毒砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性氯甲醚所致肺癌尘肺病氯甲醚无机粉尘国家安监总局职业安全卫生研究所五.健康监护的检查周期规定47号令规定按健康监护规范执行,在确定体检周期时充分考虑作业环境浓度是否达标这一因素,对符合国家标准的周期适当延长,有的规定1年,有的2年,企有的提3年供逃,

避任的可能,督机构法造成了不。粉尘矽尘煤尘石棉棉尘其它尘符合标准1次/2年1次/3年1次/2年超标疑似尘肺1次/1年

1次/年，连续5年

1次/年1次/2年

1次/年，连续5年

1次/1-2年1次/1年

1次/年，连续5年

1次/1年1次/4-5年

1次/2-3年

1次/连续半年1次/4年

1次/2-3年

1次/1年，连续5年

1次/1-2年国家安监总局职业安全卫生研究所六.职业健康检查的项目（1）必检项目:问题:1.单用血清ALT来反映肝脏损害有些欠妥2.有些必检项目不全,例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光气等作业上岗前职业健康检查的必检项目除血、尿常规，心电图，血清ALT

及肺功能外，应将胸部X

线检查列入必检项目3.一些必检项目不太切合实际,如血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的检测和尿β2-微球蛋白的测定,开展难度较大(2)选检项目国家安监总局职业安全卫生研究所七.职业健康监护的程序（

1

）

用人单位制定工作计划

,

选择并委托有资质机构进行职业健康检查.（

2

）

签订委托协议书

:

包括危害因素

接触人数

,

本委托主体

?次检查人数,

检查项目个检体查?

时间

地点

查体费用等.（

3

）

单位提供基础资料

:

包括基本情况

危害因素接触人数

生产技术

工艺

材料

环评

防护情况等.（4）

机构进行职业健康检查:（

5

）

机构对检查结果汇总

,

在规定时间向企业提职业健康检查报告和职业健康检查档案.国家安监总局职业安全卫生研究所八.职业健康检查结果报告与评价•

职业健康检查报告分为三部分:（

1）

个体职业健康检查报告:对检查者个人的体检结论和处理意见.（2）

职业健康检查结果总结报告:“发现了什么,

应该做什么,

1对该单位本次所有被检查者的体检结果总结.（3）

职业健康监护评价报告:非必结合职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价:主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施\防护效果等进行综合评价.提出针对性改进建议.国家安监总局职业安全卫生研究所个体职业健康检查报告n

是结果报告和评价报告的基础.根据职业健康检查种类的不同,一般分4-

5种情况:1.

本次职业健康检查各项指标正常;2.

检查发现一项以上(有意义)指标异常，需要复查或职业健康检查复查率10%左右，其中复查受检率仅为35%，有相当一部分需复查人员流失。1医学观察;3.

检查发现‘‘疑似职业病”,需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者;4.

检查发现患有:‘‘职业禁忌症”,不应安排或需要调离禁忌作业;5.

其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常.国家安监总局职业安全卫生研究所九.职工健康监护档案•

（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；•

（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；•

（三）历次职业健康检查结果及处理情况；•

（四）职业病诊疗资料；•

（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。国家安监总局职业安全卫生研究所十.

对健康监护发现问题的处理职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。谁报告?