【精品汇编】重症医学相关病理生理基础

相关病理生理基础（一）

相关病理生理基础（二）

相关病理生理基础（三）现在是1页\一共有62页\编辑于星期三相关病理生理基础

（一）刘海生现在是2页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍现在是3页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍

血液循环是人体生命活动的重要组成部分，其功能是为全身组织器官运送血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织的代谢废物运走，以保证正常新陈代谢的需要。现在是4页\一共有62页\编辑于星期三病因病理生理循环功能的评价常用血管活性药物循环功能障碍现在是5页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍低血容量性心源性分布性梗阻性病因现在是6页\一共有62页\编辑于星期三微循环学说氧代谢学说炎症反应及器官功能衰竭学说病理生理一、二、三、循环功能障碍现在是7页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍循环功能的评价

循环功能评价主要包括心脏功能、血管功能，容量状态三个主要因素。目前主要通过血流动力学监测来评价循环状态。现在是8页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍一、心脏功能的评价二、血管功能的评价三、容量状态的评价现在是9页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍收缩功能舒张功能心功能评价现在是10页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍血管功能的评价

在血液体循环系统中，血管系统分为动脉系统和静脉系统。保证器官灌注的两个要素是该器官的血流量和灌注压力。血管外周阻力是影响动脉血压的重要因素。现在是11页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍静态前负荷动态前负荷补液试验容量状态现在是12页\一共有62页\编辑于星期三循环功能障碍常用血管活性药物多巴胺多巴酚丁胺血管加压素氨力农和米力农血管扩张剂去氧肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素现在是13页\一共有62页\编辑于星期三呼吸功能障碍现在是14页\一共有62页\编辑于星期三病因病理生理呼吸功能的评价呼吸功能障碍现在是15页\一共有62页\编辑于星期三呼吸功能障碍外呼吸1、气体在血液中的运输2、内呼吸3、现在是16页\一共有62页\编辑于星期三呼吸功能障碍病因通气性障碍换气性障碍限制性通气障碍阻塞性通气障碍通气血流比失调解剖分流增加弥散障碍现在是17页\一共有62页\编辑于星期三呼吸功能障碍急性低氧吸入氧浓度肺泡通气量弥散功能右向左分流通气／血流ABCDE现在是18页\一共有62页\编辑于星期三肺通气功能的评价指标潮气量肺总量残气量肺泡通气量顺应性无效腔量功能残气量用力肺活量呼吸功能障碍现在是19页\一共有62页\编辑于星期三肺换气功能的评价指标肺弥散量呼吸功肺泡动脉血氧分压差呼吸功能障碍现在是20页\一共有62页\编辑于星期三组织呼吸呼吸功能障碍

是指在细胞内发生的气体交换，细胞从毛细血管摄取氧，在营养物质的氧化代谢中消耗，并将CO2释放至毛细血管中。现在是21页\一共有62页\编辑于星期三相关病理生理基础

（二）刘海生现在是22页\一共有62页\编辑于星期三肾功能障碍现在是23页\一共有62页\编辑于星期三肾功能障碍病因肾小球肾小管原发性肾小球病变继发性肾小球病变感染性非感染性缺血性肾病肾间质肾血管缺血性损害肾毒性损害现在是24页\一共有62页\编辑于星期三肾功能障碍泌尿功能紊乱肾小球功能异常肾小管功能异常肾小球滤过率降低滤过膜通透性改变缺血、缺氧肾毒性物质现在是25页\一共有62页\编辑于星期三VitD3生成障碍肾素分泌增多甲旁素排出障碍激肽释放酶和前列腺素促胃液素灭活减弱促细胞生成素减少内分泌功能紊乱肾功能障碍现在是26页\一共有62页\编辑于星期三肾功能障碍肾小球滤过功能肾小球滤过率血肌酐测定血尿素氮测定血清胱抑素C血β2微球蛋白测定ABCDE现在是27页\一共有62页\编辑于星期三肾小管最大重吸收量肾小管最大排泌量鸟氨酸测定尿渗透压尿浓缩稀释试验尿比重肾功能障碍近端肾小管功能测定远端肾小管功能测定肾小管功能检查溶菌酶和β微球蛋白自由水清除率现在是28页\一共有62页\编辑于星期三少尿的鉴别诊断肾功能障碍现在是29页\一共有62页\编辑于星期三脑功能障碍现在是30页\一共有62页\编辑于星期三脑功能障碍病因结构的改变出血、损伤酸碱改变水电解质平衡紊乱脑血管病变生理及病理损害外伤、炎症渗透压的改变心血管疾病甲亢危象或甲减物理及缺氧性损害外源性中毒现在是31页\一共有62页\编辑于星期三脑功能障碍脑功能评估临床观察生物化学标志物神经影像学脑血流体温变化神经电生理颅内压脑组织氧现在是32页\一共有62页\编辑于星期三脑功能障碍脑保护策略降低细胞缺氧的兴奋毒性建立侧枝循环抑制炎症反应抑制细胞凋亡现在是33页\一共有62页\编辑于星期三应激状态下的代谢紊乱现在是34页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢改变的特点

打破了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；脂肪的动员与分解加速；骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、丢失。现在是35页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱评估指标1、能量消耗测定Harris-Benedict公式：女：BEE(kcal/24h)=655+9.6W(kg)＋1.9H(cm)－4.7A(yrs)男；BEE(kcal/24h)=66+13.7W(ke)＋5.0H(cm)－6.8A(yrs)现在是36页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱2、氮平衡测定氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/24h)－[尿排氮量(UUNg/24h)＋2～4]评估指标现在是37页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱评估指标3、内脏蛋白水平测定现在是38页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱评估指标4．肌酐身高指数CHI判断标准现在是39页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢支持原则

严重应激状态后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱。一方面使机体营养状况迅速下降及发生营养不良，由此影响预后；另一方面由于代谢紊乱使常规的营养补充受到限制。代谢支持的原则现在是40页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢支持原则（1）存在明显容量不足、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。现在是41页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢支持原则（2）符合营养支持的重症患者，及早开始营养治疗。（3）营养供给考虑到机体代谢与器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比。随着病情与代谢状况的稳定逐步调整。现在是42页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢支持原则（4）肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径，不耐受或不充分者，给予肠外途径或添加部分肠外营养的方式实现有效营养供给。现在是43页\一共有62页\编辑于星期三应激后代谢紊乱代谢支持原则

（5）可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症与代谢反应。现在是44页\一共有62页\编辑于星期三相关病理生理基础

（三）刘海生现在是45页\一共有62页\编辑于星期三肝功能障碍现在是46页\一共有62页\编辑于星期三病因感染中毒缺血缺氧免疫抑制营养与代谢障碍ABCDE肝功能障碍现在是47页\一共有62页\编辑于星期三肝功能障碍物质与能量代谢障碍病理生理胆汁分泌和排泄障碍凝血与纤溶障碍免疫功能障碍解毒功能障碍肝性腹水肝肾综合征现在是48页\一共有62页\编辑于星期三肝功能障碍肝脏功能评价反映肝细胞损伤反映肝间质变化反映肝排泌功能反映肝储备功能现在是49页\一共有62页\编辑于星期三pugh改良的Child-TurcotteCriteria（CTC）计分法肝功能障碍现在是50页\一共有62页\编辑于星期三凝血功能紊乱现在是51页\一共有62页\编辑于星期三凝血功能紊乱功能性凝血病消耗性凝血病病因稀释性凝血病现在是52页\一共有62页\编辑于星期三凝血因子浓度下降凝血因子活性降低凝血激活和纤溶抑制病理生理凝血物质耗竭凝血功能紊乱现在是53页\一共有62页\编辑于星期三凝血功能的监测血小板计数出血时间（BT）活化凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原含量D-聚体PTT和APTT凝血酶时间纤维蛋白降解产物鱼精蛋白副凝试验凝血功能紊乱现在是54页\一共有62页\编辑于星期三凝血功能紊乱弥漫性血管内凝血

DIC是不同原因所造成的，以血管内凝血激活并丧失局限性为特征的获得性的综合征。现在是55页\一共有62页\编辑于星期三内分泌紊乱现在是56页\一共有62页\编辑于星期三内分泌紊乱（一）神经内分泌反应模式对外周激素的影响1．交感与副交感神经反应2．下丘脑-垂体前叶—肾上腺轴（HPA）反应3．肾素—血管紧张素—醛固酮系统和抗利尿激素反应4．胰岛素及胰高血糖素分泌现在是57页\一共有62页\编辑于星期三内分泌紊乱（二）内分泌反向调节激素对代谢的影响

急性损伤早期阶段，组织的缺血缺氧等灌注损伤，机体代谢常处于相对抑制状态。创伤后的高血糖素增加了肝脏和组织糖异生、糖酵解及脂解。通过神经内分泌调节使反向激素，包括糖皮质激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌水平升高。现在是58页\一共有62页\编辑于星期三内分泌紊乱（三）内分泌激素对机体免疫的影响内