理血剂方剂学

理血剂方剂学第1页/共115页概念：凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗瘀血证或出血证的方剂，统称理血剂。血虚——补益剂血病血瘀——活血祛瘀血溢——止血适用病证：血瘀证、出血证。理血剂第2页/共115页使用注意：

1.辨明瘀血或出血之原因

2.分清标本缓急。

3.逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。

4.止血适当辅以活血，以防血止留瘀。

5.活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

第3页/共115页配伍用药：根据病因配伍用药活血祛瘀剂1、理气药2、益气养血药3、虫类药止血剂1、养血滋阴药2、活血祛瘀药3、上部的出血忌升提，下部的出血忌沉降第4页/共115页第一节活血祛瘀适用病证：多种瘀血证。瘀血形成的原因：热结血瘀——桃核承气汤气滞血瘀——血府逐瘀汤气虚血瘀——补阳还五汤寒凝血瘀——温经汤、生化汤外伤血瘀——复元活血汤痰滞血瘀第5页/共115页桃核承气汤《伤寒论》第6页/共115页桃核承气汤主证分析：血蓄下焦——少腹急结，经闭，痛经。血分瘀热——烦渴，至夜发热。热扰心神——谵语，如狂。鉴别证状——小便自利。舌、脉——舌红，脉沉实或涩。（下焦蓄血证）血蓄下焦瘀热互结第7页/共115页病机：瘀热互结于下焦立法：

泻热逐瘀第8页/共115页方解：桃仁——破血祛瘀大黄——下瘀泄热桂枝——通行血脉助桃仁破血祛瘀防寒药凉遏之弊芒硝——软坚泄热炙甘草——益气和中，缓诸药峻烈之性君瘀热并治第9页/共115页临床应用辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。临证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。使用注意：表证未解，当先解表。孕妇禁用。第10页/共115页血府逐瘀汤《医林改错》第11页/共115页《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”第12页/共115页血府逐瘀汤主证分析：胸中血瘀证。瘀阻胸中清阳不升肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆、干呕

犯胃瘀久化热瘀热

内热闷瞀，入暮潮热瘀阻生机心失所养心悸怔忡、失眠多梦舌脉：舌黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。（兼肝郁气滞）胸中血瘀扰心心烦胸痛、头痛，痛有定处第13页/共115页病机：瘀血阻胸，气机郁滞立法：

活血化瘀，行气止痛

第14页/共115页方解：桃仁、红花——活血祛瘀（君）当归、赤芍、川芎——助君药祛瘀生地——清热凉血，滋阴养血牛膝——通血脉，引瘀血下行柴胡——疏肝理气，升达清阳桔梗——开宣肺气，载药上行枳壳——宽胸理气甘草——调和诸药合当归养血合赤芍凉血第15页/共115页配伍特点1.气血并治，活血为主。2.祛瘀养血，邪正兼顾。3.升降兼顾第16页/共115页临床应用

辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。第17页/共115页随证加减：

瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。使用注意：孕妇忌用。第18页/共115页临床应用临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。第19页/共115页《医林改错》五逐瘀汤的区别方名相同不同血府逐瘀汤五方基本以当归、川芎、桃仁、红花四味药为基础加减组成，均有活血祛瘀止痛作用。配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治瘀阻头面之证。膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛。少腹逐瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹、月经不调、痛经等。身痛逐瘀汤配有宣痹止痛之秦艽、羌活等，故多用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。第20页/共115页补阳还五汤《医林改错》理血剂-活血化瘀第21页/共115页人体阳气，全体原十分，有时损去五分……

气虚者，络脉必虚……即成偏枯。

张锡纯《医学衷中参西录》补阳还五汤第22页/共115页补阳还五汤内容一、主治二、病机及治法三、方解及功效四、应用要点五、课后讨论六、课外自主学习重点

组成、主治、功效、配伍及其临床应用难点

君药及其体现的益气活血治法第23页/共115页补阳还五汤一、主治：气虚血瘀之中风（后遗症）

中国每年发生中风病人达200万，发病率高达120/10万,致残率高达75%，死亡率为17%。第24页/共115页补阳还五汤二、病机：气虚血瘀，脉络瘀阻治法？第25页/共115页补阳还五汤气虚证候分析第26页/共115页补阳还五汤君大补元气通经活络臣佐使三、方解活血祛瘀当归功效？第27页/共115页重用黄芪补阳还五汤地龙

赤芍

川芎

桃仁

红花

当归

二钱赤芍

一钱一钱半一钱一钱一钱黄芪四两15:活血药补气药黄芪的用量特点第28页/共115页补阳还五汤第29页/共115页补阳还五汤本方是治疗中风后遗症的常用方，又是益气活血的代表方剂临床以半身不遂、口眼斜，舌黯淡苔白，脉缓无力为辨证要点要点1本方需久服方能取效，愈后需继续服用，以巩固疗效，防止复发要点2四、应用要点第30页/共115页治疗中风后遗症如何加减变化？上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄……补阳还五汤第31页/共115页使用注意：患者男，62岁，中风偏瘫2年，现右侧手足偏瘫，时大小便失禁，口唇斜。来诊时头痛，脾气暴躁，眼目分泌物多，睡眠不佳，时感梦多，血压170/120mmHg。舌质红，脉滑数。补阳还五汤第32页/共115页五、课后讨论案例一：患者，女，38岁，主因左侧面瘫面部麻木5个月余，经中西医治疗、针灸等效果不佳而来就诊。现症：左侧面瘫，口眼歪斜，左侧面部麻木，浅感觉减退，左眼睑闭合不全，额纹变浅，口角下垂，伸舌居中，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。补阳还五汤第33页/共115页补阳还五汤学习资源

中医配方学黄泰康、谢文光主编网络学习：

方剂学国家级精品课程（习题自测）视频学习

邓中甲讲授《方剂学》中补阳还五汤部分资料查阅：

查阅补阳还五汤现代药理研究（CNKI）归纳与总结：

举出具体方剂阐释“治血必须治气”的道理六、课外自主学习第34页/共115页补阳还五汤《医林改错》第35页/共115页补阳还五汤主证分析：气虚血瘀之中风。中风之后经气大虚脉络瘀阻气虚不摄小便失禁或频数，口角流涎，

舌暗淡，苔白，脉缓无力。中风后遗症半身不遂，口眼斜，语音蹇涩，下肢痿废。第36页/共115页病机：气虚血瘀，脉络瘀阻立法：

补气，活血，通络第37页/共115页方解：黄芪——大补元气使气旺则血行使祛瘀而不伤正归尾——活血，兼养血川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀地龙——通经活络第38页/共115页配伍特点

重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。第39页/共115页临床应用辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。第40页/共115页复元活血汤《医学发明》第41页/共115页复元活血汤主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿，痛不可忍。第42页/共115页病机：

瘀阻胸胁，气滞络阻立法：

活血祛瘀，疏肝通络第43页/共115页方解：大黄——活血祛瘀，引瘀血下行柴胡——疏肝行气，引经桃仁、红花——活血祛瘀穿山甲——破瘀通络，散结消肿当归——养血和血天花粉——清热润燥甘草——调和诸药，缓急止痛第44页/共115页配伍特点升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。第45页/共115页临床应用辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。临证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。第46页/共115页温经汤《金匮要略》第47页/共115页温经汤主证分析：冲任虚寒，瘀血阻滞证。寒凝气滞——少腹里急、腹满、月经不调、久不受孕。寒凝血瘀——痛经、唇口干燥。瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热，手心烦热虚寒失固瘀血阻滞月经先期，或一月再行，崩中漏下。血不循经

舌质暗红，脉细而涩。冲任虚寒第48页/共115页病机特点寒、瘀、虚、热错杂。第49页/共115页病机：

冲任虚寒，瘀血阻滞立法：

温经散寒，养血祛瘀第50页/共115页方解：吴茱萸——散寒止痛桂枝——温经散寒，通利血脉当归、芍药、阿胶、麦冬——养血滋阴川芎、丹皮——活血祛瘀人参、甘草——益气健脾半夏、生姜——散寒和胃温、清、消、补调和脾胃君第51页/共115页配伍特点：温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷

痛，时有烦热，舌暗红，脉细涩。本方为妇科调经之常用方。第52页/共115页临证加减：

小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。第53页/共115页使用注意：

月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。第54页/共115页生化汤《傅青主女科》第55页/共115页第56页/共115页什么是“恶露”？第57页/共115页方名由来：第58页/共115页主证分析：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后（虚、瘀）＋感受寒邪血虚寒凝恶露不行瘀血阻滞小腹冷痛第59页/共115页产后特点：多虚多寒多瘀病机：血虚受寒，瘀血内阻胞宫立法：

养血活血，温经止痛第60页/共115页方解：君：全当归——养血活血，化瘀生新，温经散寒川芎——活血行气止痛桃仁——活血祛瘀炮姜——散寒温经止血炙甘草——和中缓急，调和诸药黄酒——温通血脉，活血童便——益阴化瘀，引败血下行温、补、通臣第61页/共115页配伍特点：温、补、通三法并用；

寓生新于化瘀之内。辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛。本方为女子产后之常用方。第62页/共115页

恶露已行，腹微痛，可减桃仁；瘀滞较甚，痛剧，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草；冷痛甚，加肉桂；气滞明显，加木香、香附、乌药。

临证加减：第63页/共115页使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者不宜使用。第64页/共115页桂枝茯苓丸《金匮要略》第65页/共115页主证分析：瘀阻胞宫证。瘀阻胞宫——阻遏经脉——漏下不止胎元不固——胎动不安经闭腹痛产后恶露不尽，腹痛拒按特点：血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌质紫暗而有瘀点，脉沉涩。第66页/共115页

“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”（《妇人妊娠病脉证并治》）第67页/共115页功用：活血化瘀，消癥散结。方解：白蜜芍药丹皮桃仁茯苓桂枝君臣佐1

使第68页/共115页配伍特点：寒温并用通因通用辨证要点：少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。第69页/共115页临证加减：瘀阻较重，加丹参、川芎；痛剧，加元胡、没药、乳香；出血多，加茜草、蒲黄；气滞，加香附、陈皮。第70页/共115页失笑散《太平惠民和剂局方》第71页/共115页主证分析：瘀血疼痛证。瘀阻心胸、脘腹：心腹刺痛瘀阻胞宫：月经不调，少腹急痛或产后恶露不行。各类瘀血停滞之疼痛第72页/共115页病机特点：瘀血疼痛，以肝经血瘀为多见。功用：活血祛瘀，散结止痛。第73页/共115页方解：黄酒米醋蒲黄五灵脂第74页/共115页临床应用

辨证要点：心腹刺痛，月经不调，少腹急痛。临证加减：瘀甚，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参；血虚，合四物汤，痛剧，乳香、没药、元胡；兼气滞，加香附、川楝子或金铃子散，兼寒，加炮姜、艾叶、小茴。第75页/共115页第二节止血

适用病证：血溢脉外之出血证。出血总与肝不藏血、脾不统血有关。第76页/共115页十灰散《十药神书》第77页/共115页

主证分析：血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。第78页/共115页功用：凉血止血

方解：京墨萝卜汁藕汁栀子大黄丹皮棕榈皮茜草根白茅根侧柏叶荷叶小蓟大蓟君臣1

臣2

佐第79页/共115页配伍特点：集凉血、清降、祛瘀于一方，以凉血止血为主。辨证要点：血色鲜红，舌红苔黄，脉数。第80页/共115页临证加减

气火上逆，血热较盛，可加大大黄、栀子用量，作为君药，加牛膝、代赭石，引血下行。第81页/共115页咳血方《丹溪心法》第82页/共115页主证分析：肝火犯肺之咳血证。灼津为痰——咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽。肝火犯肺灼伤肺络——咳痰带血

心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。第83页/共115页功用：清肝宁肺，凉血止血方解：诃子海粉瓜蒌仁栀子青黛君臣佐炒第84页/共115页配伍特点

寓止血于清热泻火之中；不专用止血药，为治本之法。第85页/共115页临床应用辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。临证加减：阴伤，加沙参、麦冬；痰多，加川贝、天竺黄、枇杷叶。使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。第86页/共115页小蓟饮子《济生方》，录自《玉机微义》第87页/共115页主证分析：热结下焦之血淋、尿血。热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血。气化失司：小便频数，赤涩热痛。舌红、脉数热结下焦第88页/共115页病机：

热结下焦，灼伤膀胱血络立法：

凉血止血，利水通淋第89页/共115页方解：小蓟——凉血活血，利尿通淋

君生地——凉血止血，清热养阴蒲黄、藕节——凉血止血，活血化瘀滑石、竹叶、木通——清热利水通淋栀子——清热泻火，通泻三焦当归——养血和血，引血归经，合生地滋阴养血甘草——缓急止痛，和中调药。导赤散加小蓟、蒲黄、藕节、滑石、栀子、当归臣第90页/共115页

配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。

辨证要点：尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。第91页/共115页

临证加减：尿痛，加琥珀末；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。使用注意：若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不摄者，不宜使用。第92页/共115页小蓟饮子与导赤散比较第93页/共115页槐花散《普济本事方》第94页/共115页组成：槐花炒柏叶杵，焙荆芥穗枳壳麸炒各等份用法：上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。第95页/共115页

主证分析：风热湿毒壅遏大肠之便血。风热邪毒

（肠风）湿毒邪毒

（脏毒）壅遏肠道血分，损伤血络便血第96页/共115页肠风（风热壅遏大肠）：便前出血，色鲜势急——近血脏毒（湿热蕴结大肠）：便后下血，血暗污浊势缓——远血

第97页/共115页病机：

风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络立法：清肠止血，疏风行气第98页/共115页方解：槐花——清热凉血止血侧柏叶——助槐花凉血止血，兼收涩止血荆芥穗——疏风理血枳壳——宽肠行气第99页/共115页

配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内。相反相成。

辨证要点：便血，血色鲜红，舌红，脉数。第100页/共115页

临证加减：便血量多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等；大肠热甚，加芩、连；脏毒下血，加苍术、茯苓；便血日久血虚，加熟地、当归。使用注意：不宜久服；气虚、阴虚、中焦虚寒之便血，不宜使用。第101页/共115页附方：槐角丸（槐角防风地榆当归枳壳黄芩），功效清肠祛风止血。主治痔疮及肠风下血。加减四物汤（四物汤去芍药合槐花散），治肠风