运用伤寒论条文辨治化疗后毒副反应探析

运用伤寒论条文辨治化疗后毒副反应探析第1页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辩治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第2页，共44页，2023年，2月20日，星期二概论1、《伤寒论》是指医圣张仲景的《伤寒杂病论》。2、一般而言：“化疗伤阳，放疗伤阴”。3、化疗后多尊仲景，放疗后首推温病。4、古为今用，洋为中用。第3页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享病案1魏某某、男、68岁、退工、自贡人、谷雨。因发现右上肺包块8月，肺癌术后化疗后呕吐2天于2012年4月28日就诊。患者于8月前体检时发现右上肺包块，经某三甲西医医院术后病理确诊为右上肺腺癌Ⅱb，术后计划每月化疗一次，于第三次化疗后曾放疗28次，随后继续化疗三次，第六次化疗后病人剧烈呕吐，极度乏力，头晕，站立不稳，而求治中医。第4页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享初诊：极度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，剧烈呕吐，10～15次/日，均为清水及少量食物残渣，头晕，站立不稳，面色灰暗虚浮，气短稍促，时时咳嗽，纳差，大便糖，日2～3次，眠可，汗出，低热，头发脱落而稀疏。舌质暗淡红，舌下络脉粗黑，苔白微腻，脉沉滑。第5页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享辩证思路：1、肺的生理功能：肺主气，司呼吸；肺主宣发和萧降；肺主通调水道；肺朝百脉、主治节。在志为忧，在液为涕，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻。2、肺癌的基本病机：虚：气血阴阳（气虚或阴虚多见）。实：气滞、血瘀、痰湿、邪毒内停。第6页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享辩证思路：3、化疗后伤气伤阳气虚则血瘀；肺为水之上源，肺气虚则水津不布，内聚为痰湿；痰湿淤血内蕴日久则化生邪毒。一方面加重正虚另一方面，实则更实实证第7页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享中医诊断：肺癌放化疗后辩证：阳虚寒凝兼水湿瘀血内蕴证中医治则：标本同治治法：温阳散寒，健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀处方：四逆汤合桂枝茯苓丸及旋复代赭石汤加减。药物：制附片50g、干姜30g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝15g、丹皮15g、桃仁15g、赤芍15g、生姜30g、大枣15枚、旋复花15g、代赭石15g、人参15g。三剂，一日一剂，先煎制附片40分钟，然后加其他药煎煮30分钟，两煎共取汁600ml，200ml/次，温分三次口服，餐前半小时口服，嘱清淡饮食、避风寒、调情志、忌油腻生冷。第8页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享

二诊（2012年10月30日）：服上方三剂后呕吐消失，乏力、头晕、站立不稳减轻，仍畏寒，出汗，少气懒言，纳差，头发脱落而稀疏，大便溏，舌暗淡、舌下络脉暗紫，苔白微腻，脉细弱。辩证为脾肾阳虚兼水湿瘀血内停证。治法为温补脾肾，健脾除湿、活血化瘀。处方：前方去旋复花、代赭石，加白术、薏苡仁、葶苈子各20g，加大制附片为100g。五剂，一日一剂，煎服调护同前。患者服药后来诊，述饮食、二便、睡眠可，气短乏力显著改善，可见黑头发长出0.5cm，后改香砂六君子汤加减巩固疗效。第9页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享

按语：本例有明确肺癌手术及放化疗史，初诊时以极度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，剧烈呕吐，头晕，站立不稳，面色灰暗虚浮为主要表现，盖因化疗药物损伤阳气，脾阳亏虚，健运失司，水湿内停，肾阳亏虚，水液运行不畅，气机阻滞，气滞血瘀，终致脾肾阳虚兼水湿瘀血内蕴，系虚实互见，标本同病。故治则为标本同治，治法为温阳散寒，健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀。方中以大剂量四逆汤温肾助元阳以散寒、桂枝茯苓丸健脾利水除湿，旋复花代赭石汤降逆止呕，半夏与附片相反而去之，甘草人参益气扶正。第10页，共44页，2023年，2月20日，星期二病案分享

按语：二诊时呕吐已停，药中病机也。但仍畏寒，据当时舌、脉、证辩证为辩证为脾肾阳虚兼水湿瘀血内停证。治法为温补脾肾，健脾除湿、活血化瘀。故去旋复花、代赭石和胃止呕，加白术、薏苡仁、葶苈子各20g健脾利水，加大制附片为100g以温肾助阳。三诊时病情已经显著改善，故方拟香砂六君子汤益气健脾，加黄精、党参补肾填精而不滋腻，气血足而头发长。第11页，共44页，2023年，2月20日，星期二一、化疗后全血细胞减少症

全血细胞减少是指红细胞、白细胞、血小板三系减少。可参考《金贵要略》“虚劳”篇3个处方论治。1.虚勞裏急．諸不足．黄芪建中湯主之．——脾虚黄芪三两.桂枝三兩．去皮．甘草三兩．大棗十二枚．芍藥六兩．生薑二兩．膠飴一升2.虚勞腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味腎氣丸主之。——肾虚3.虚勞諸不足．風氣百疾．薯蕷丸主之．——气血阴阳亏虚薯蕷．人参.茯苓.白朮．甘草．乾地黄．當歸．芎藭．芍藥．桂枝．阿膠．建麯．麥門冬．杏仁．柴胡．桔梗．豆黄卷．乾薑．白歛．防風．大棗．爲膏．第12页，共44页，2023年，2月20日，星期二一、化疗后全血细胞减少症

血液中某一成分减少1、白细胞减少症：白细胞减少症——薯蕷丸改为汤剂薯蕷．人参.茯苓.白朮．甘草．乾地黄．當歸．芎藭．芍藥．桂枝．阿膠．建麯．麥門冬．杏仁．柴胡．桔梗．豆黄卷．乾薑．白歛．防風．大棗第13页，共44页，2023年，2月20日，星期二一、化疗后全血细胞减少症2、红细胞减少症（贫血）：可参考《金贵要略》婦人姙娠病论治師曰：婦人有漏下者，有半産後因續下血都不絶者，有姙娠下血者。假令姙娠腹中痛，爲胞阻，膠艾湯主之．膠艾湯方：芎藭．阿膠．甘草各二兩．艾葉．當歸各三兩．芍藥四兩．乾地黄六两．第14页，共44页，2023年，2月20日，星期二一、化疗后全血细胞减少症3、血小板减少症（容易出血）：可参考《金贵要略》"驚悸吐衄下血胸滿瘀血病"论治吐血不止者．栢葉湯主之．——脾阳亏虚侧栢葉．乾薑各三兩．艾叶三把．下血．先便後血．此遠血也．黄土湯主之．——脾肾阳虚甘草．乾地黄．白朮．附子炮．阿膠．黄芩各三兩．黄土半斤．心氣不足．吐血衄血．瀉心湯主之．——湿热毒邪内蕴大黄二兩．黄連．黄芩各一兩．第15页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第16页，共44页，2023年，2月20日，星期二二、化疗后消化道不良反应

1、呕吐諸嘔吐．穀不得下者．小半夏湯主之．半夏一升，生姜半斤。胃反嘔吐者．大半夏湯主之．大半夏湯方：半夏二升．人參三兩．白蜜一升嘔而腸鳴．心下痞者．半夏瀉心湯主之．半夏瀉心湯方．半夏半升．洗．黄芩．乾薑．人參各三兩．黄連一兩．大棗十二枚．甘草三兩．炙．第17页，共44页，2023年，2月20日，星期二二、化疗后消化道不良反应

2、呃逆1.乾嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．（寒湿犯胃）橘皮湯方：橘皮四兩．生薑半斤．2.噦逆者．橘皮竹茹湯主之．（痰热犯胃）橘皮竹茹湯方．橘皮二升．竹茹二升．大棗三十枚．生薑半斤．甘草五兩．人參一兩．3.伤寒论161条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（肝气横逆犯胃）旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）。第18页，共44页，2023年，2月20日，星期二二、化疗后消化道不良反应

3、腹泻34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。157．伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。158．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。第19页，共44页，2023年，2月20日，星期二二、化疗后消化道不良反应

4、便秘——麻子仁丸、调胃承气汤247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。249．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。第20页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第21页，共44页，2023年，2月20日，星期二三、化疗后神经系统毒副反应1、周围神经毒性如四肢麻木——黄芪桂枝五物汤血痺．陰陽倶微．寸口關上微．尺中小緊．外證身體不仁．如風痺状．黄耆桂枝五物湯主之．黄耆三兩．芍藥三兩．桂枝三兩．生薑六兩．大棗十二枚临证时可加鸡血藤、海风藤、络石藤。第22页，共44页，2023年，2月20日，星期二三、化疗后神经系统毒副反应2、中枢神经毒性如小脑共济失调——泽泻汤、旋复代赭石汤心下有支飮．其人苦冒眩．澤瀉湯主之．澤瀉湯方．澤瀉五兩．白朮二兩．第23页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第24页，共44页，2023年，2月20日，星期二四、化疗后皮肤黏膜损伤1、脱发、色素沉着——大黄蛰虫丸五勞虚極羸痩，腹滿不能飮食．食傷．憂傷．飮傷．房室傷．飢傷．勞傷．經絡榮衞氣傷．内有乾血．肌膚甲錯．兩目黯黒．緩中補虚．大黄蟅蟲丸主之．大黄蟅蟲丸方．大黄十分蒸．黄芩二兩．甘草三兩．桃仁一升．杏仁一升．芍藥四兩．乾地黄十兩．乾漆一兩．蝱蟲一升．水蛭百枚．蠐螬一升．蟅蟲半升．第25页，共44页，2023年，2月20日，星期二四、化疗后皮肤黏膜损伤2、黏膜溃疡——甘草泻心汤狐惑之爲病．状如傷寒．黙黙欲眠．目不得閉．臥起不安．蝕於喉爲惑．蝕於陰爲狐．不欲飮食．惡聞食臭．其面目乍赤乍黒乍白．蝕於上部則聲喝．甘草瀉心湯主之．甘草瀉心湯方．甘草四兩．黄芩．人參．乾薑各三兩．黄連一兩．大棗十二枚．半夏半升．右七味．水一斗．煮取六升．去滓再煎．温服一升．日三服．第26页，共44页，2023年，2月20日，星期二四、化疗后皮肤黏膜损伤3、出血性膀胱炎——黄连阿胶汤或猪苓汤303．少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连（四两）黄芩（二两）芍药（二两）鸡子黄（二枚）阿胶（一云三挺，三两）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。319．少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石（各一两）上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。

第27页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第28页，共44页，2023年，2月20日，星期二五、化疗后心脏毒副作用

1、心律失常——炙甘草汤177．伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。

甘草（炙，四两）生姜（切，三两）人参（二两）生地黄（一斤）桂枝（去皮，三两）阿胶（二两）麦门冬（去心，半升）麻仁（半升）大枣（擘，三十枚）第29页，共44页，2023年，2月20日，星期二五、化疗后心脏毒副作用

2、心力衰竭——真武汤、五苓散合葶苈大枣泻肺汤82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。316．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。第30页，共44页，2023年，2月20日，星期二五、化疗后心脏毒副作用

2、心力衰竭——五苓散合葶苈大枣泻肺汤71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。方三十四。74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金贵要略.痰饮咳嗽病》篇：27条“支饮不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”．葶藶熬令黄色．搗丸如彈丸大．大棗十二枚．

第31页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第32页，共44页，2023年，2月20日，星期二六、化疗后肝肾功能损伤

化疗后肝功能损伤：多发生在肝功能基础较差或化疗药物剂量较大的患者，多为一过性。乏力、厌油、纳差、肝区疼痛——小柴胡汤（共15条）加减37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。第33页，共44页，2023年，2月20日，星期二六、化疗后肝肾功能损伤

96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。方四十九。第34页，共44页，2023年，2月20日，星期二六、化疗后肝肾功能损伤化疗后肾功能损伤：肾功能损伤，多为一过性。少尿、无尿——八味肾气丸或五苓散第35页，共44页，2023年，2月20日，星期二运用《伤寒论》条文辨治化疗后

毒副反应探析一、化疗后全血细胞减少症二、化疗后消化道不良反应三、化疗后神经系统毒副反应四、化疗后皮肤黏膜损伤五、化疗后心脏毒副作用六、化疗后肝肾功能损伤七、化疗后呼吸系统损伤第36页，共44页，2023年，2月20日，星期二七、化疗后呼吸系统损伤

化疗后呼吸系统损伤：1、呼吸道反复感染——桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、苓甘五味姜辛半杏汤2、肺间质纤維化——桃核承气汤或抵挡汤第37页，共44页，2023年，2月20日，星期二七、化疗后呼吸系统损伤1、呼吸道反复感染——桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、苓甘五味姜辛半杏汤12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

第38页，共44页，2023年，2月20日，星期二七、化疗后呼吸系统损伤1、呼吸道反复感染——大、小青龙汤38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。第39页，共44页，2023年，2月20日，星期二七、化疗后呼吸系统损伤1、呼吸道反复感染——苓甘五味加姜辛半夏汤欬滿即止．而更復渇．衝氣復發者．以細辛乾薑爲熱藥也．服之當遂渇．而渇反止者．爲支飮也．支飮者．法當冒．冒者必嘔．嘔者復内半夏．以去其水．苓甘五味加姜辛半夏汤主之。茯苓四兩．甘草．細辛．乾薑各二兩．五味子．半夏各半升．第40页，共44页，2023年，2月20日，星期二七、化疗后呼吸系统损伤2、肺间质纤維化——桃核承气汤或抵挡汤106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃仁（去皮尖，五十个）大黄（四两）桂枝（去皮，二两）