甲亢患者的护理

甲亢患者的护理第1页/共13页甲亢患者的护理第2页/共13页。概念：血循环中甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。病因：1、免疫因素2、环境因素：如细菌感染、性激素、应激等。3、遗传因素第3页/共13页。临床表现：1、甲状腺毒症表现（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗（2）精神神经系统：失眠不安、紧张焦虑、多言好动、记忆力减退、腱反射亢进（3）心血管系统：心悸、胸闷、气短、第一心音亢进（4）肌肉与骨骼系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：淋巴细胞和单核细胞增加，白细胞总数减低，血小板寿命缩短。（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经，男性偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音。（重要体征）第4页/共13页。3、眼症：（1）非浸润性突眼（2）浸润性突眼4、甲亢特殊类型甲状腺危象：高热大汗，心动过速，140次／分以上，烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心呕吐、腹泻。严重者可有心衰、休克及昏迷等。主要诱因：①应激状态，如感染，手术等。②严重躯体疾病，如心力衰竭，败血症等。③口服过量甲状腺激素制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺第5页/共13页。甲亢病容第6页/共13页。辅助检查1.血清甲状腺激素测定（1）血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)：是临床诊断甲亢的首选指标（2）血清总甲状腺激素（TT4)：判断甲状腺功能最主要的筛查指标（3）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3)：诊断T3型甲亢的特异性指标2、促甲状腺激素（TSH）测定：对亚临床型甲亢和甲减诊断有重要意义3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：TSH不增高则支持甲亢的诊断4、TSH受体抗体：是鉴别甲亢病因、诊断弥漫性毒性甲状腺肿的重要指标之一第7页/共13页。

治疗要点1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗第8页/共13页。护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力：与蛋白质分解增加有关3、焦虑4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关5、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象7、应对无效：与性格和情绪改变有关第9页/共13页。护理措施1、一般护理（1）休息与活动：活动以不感到疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠。防止病情加重。保持环境安静，避免嘈杂，通风良好，保持室温恒定。（2）合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，主食足量，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，补充足够的水分，2000~3000ml／d，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）。定期测量体重，调整饮食计划。2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释，提高对疾病的认知。鼓励其表达内心感受，理解和同情病人。第10页/共13页。3、对症处理浸润性突眼的护理:外出戴有色眼镜以防风沙、太阳、异物的侵害。经常用眼药水湿润眼睛避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。限制钠盐摄入。甲亢危象护理：绝对卧床休息、立即吸氧、迅速建立静脉通路、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时给予冰敷或酒精擦浴降温。4、用药护理遵医嘱正确用药，不可自行减量或停药。密切观察药物不良反应，及时处理。第11页/共13页。健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时就诊（3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡（4）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累（6