甲亢护理查房212

甲亢护理查房212第1页/共31页甲状腺功能亢进症护理查房LOREMIPSUMDOLOR第2页/共31页甲状腺的部位甲状腺工作方式甲状腺功能亢进症的病因甲状腺功能亢进症的临床表现病史汇报护理诊断护理措施健康教育内容第3页/共31页一、甲状腺的解剖图第4页/共31页二、甲状腺工作方式第5页/共31页第6页/共31页生命就在折腾中生生不息第7页/共31页甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。定义第8页/共31页三、甲状腺亢进症病因遗传因素应激因素免疫功能紊乱TSH受体AbTSH受体TH过多症候群突眼症甲状腺肿大第9页/共31页LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.第10页/共31页临床表现甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大第11页/共31页突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀第12页/共31页1.甲状腺危象(thyroidcrisis)

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征

诱因：

感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等临床表现：（1）高热，体温超过39℃，大汗（2）心动过速，心率超过140次/分（3）神志障碍，躁动，昏迷（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸（5）循环衰竭休克（6）心衰，肺水肿特殊的临床表现和类型第13页/共31页由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:

（1）心律失常：房颤最常见。（2）心脏扩大：心房和心室均可扩大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）甲亢治疗后心衰可明显好转2.甲状腺功能亢进性心脏病临床表现

第14页/共31页（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠3.淡漠型甲亢临床表现第15页/共31页4.T3和T4型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤）

T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者5.亚临床型甲亢多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低第16页/共31页6、妊娠期甲亢临床表现妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出病因

（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间（2）甲亢合并妊娠（3）产后GD（4）产后甲状腺炎症（PPT）第17页/共31页7、胫前粘液性水肿临床表现（1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现（2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿第18页/共31页患者廖xx，女，53岁。主诉：眼睑浮肿2月，视物模糊半月。现病史：患者于2月前开始无明显诱因出现眼睑浮肿，伴有心慌、怕热，在我院门诊查甲功示：FT3≥9.95、FT4≥37.54、TSH≤0.01。甲状腺彩超示：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见。行眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗，考虑Grave眼病。就诊我院门诊诊断：甲状腺功能亢进症，期间就诊我院眼科行曲安奈德球内注射2次治疗，患者自诉效果不佳，双眼球突出较前明显，为进一步治疗，门诊以：甲亢Grave眼病收入院。病史汇报第19页/共31页阳性体征检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电解质、血脂；血沉；心电图；彩超；肺部CT阳性：ECG：T波改变彩超：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见甲状腺功能：FT3≥9.95、FT4≥37.54、TSH≤0.01眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗甲状腺激素测定、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验、131I

摄取率、甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查第20页/共31页医嘱：无碘饮食增强免疫力：参麦减慢心率：心得安ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：5分入院第一日第21页/共31页活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关自我形象紊乱：与突眼症有关知识缺乏焦虑：与甲亢神经兴奋性增高有关护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。2、饮食指导。3、心理护理。4、眼部护理：高枕睡眠、低盐饮食、外出戴有色眼镜护理诊断第22页/共31页TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。含碘高的食物排行榜第23页/共31页医嘱：普萘洛尔10mgtid甲巯咪唑早10mg晚5mg

肌苷片0.2gtid出院前一日：复查血常规，肝功能护理诊断：营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关入院第二日-出院前一天第24页/共31页饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食，每日供给热量3000～3500cal，补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情绪波动。对患者进行药物和疾病相关健康指导。护理措施第25页/共31页治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多第26页/共31页放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抗体生成妊娠、哺乳25岁以下白细胞减少活动性肺结核重要脏器衰竭重症恶性突眼甲亢危象甲状腺不摄碘甲减放射性甲状腺炎第27页/共31页抗甲状腺药物β受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T4转化T3粒细胞减少肝损害复发皮疹药物治疗复方碘溶液抑制TH释放过敏粘膜刺激腹泻、皮疹乏力、头晕第28页/共31页手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者病情较轻者抗甲亢药物复方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓甲减第29页/共31页注意休息，注意补充足够的热量和