银屑病规范化管理路径2023年版

诊疗规范银屑病规范化管理路径2023年版诊断·分型·治疗·共病2026年内容导览01指南概览与疾病认知权威背景与流行病学、发病机制02诊断分型与评估诊断标准、临床分型与严重程度分级03治疗路径与策略阶梯治疗、外用与系统治疗规范04生物制剂与靶向治疗生物制剂分类与小分子药物应用05共病管理与长期展望共病诊疗模式与全周期管理指南概览与疾病认知规范诊疗，从认知疾病本质开始权威指南引领银屑病规范化管理新阶段01权威指南引领规范诊疗由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定，于2023年7月正式发布。指南基本信息：制定机构制定机构中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会由中华医学会权威皮肤性病学分会主导制定于2023年7月正式发布权威机构指南基本信息：发布时间与刊载信息发布时间与刊载2023年7月《中华皮肤科杂志》2023年第56卷第7期刊载期刊《中华皮肤科杂志》核心期刊正式刊载2023年7月指南基本信息：编写阵容编写阵容31位知名专家全国中西医31位知名专家共同编写31位专家患病率呈上升趋势我国银屑病患者总数估算超过600万，患病率随年代推移持续上升患病率：1984年0.123%→2008年0.47%→2017年0.5%三次全国流行病学调查患病率（%）随年代推移持续上升三次调查患病率持续上升1984年患病率

0.123%2008年患病率

0.47%2017年患病率

0.5%遗传与环境共同致病从遗传、环境、免疫三条主线解析发病机制遗传因素2项约30%患者有家族史父母一方患病子女患病概率约16%，双方均患病升至50%HLA-Cw6

易感等位基因首个被确认的易感等位基因，携带者患病风险为普通人群的10至15倍环境因素2项感染是最常见诱因约40%至50%急性点滴状银屑病发病前有链球菌感染史其他诱发因素精神紧张、外伤、肥胖、吸烟、酗酒及部分药物均可诱发或加重免疫机制2项IL-23/Th17轴

核心通路IL-17A驱动角质形成细胞过度增殖角质形成细胞更新周期由28天缩短至3至5天诊断分型与评估精准分型，是规范治疗的第一步诊断标准与分级工具决定治疗方向02四大临床分型分型主要表现占比寻常型最常见红色斑块+银白鳞屑，可见

Auspitz征90%以上关节病型皮损+关节肿胀疼痛畸形5%至30%脓疱型无菌性脓疱+高热少见红皮病型全身潮红脱屑+高热少见寻常型最常见，约

50%

患者伴甲损害诊断依据与辅助检查临床表现2项寻常型确诊典型红斑、鳞屑、薄膜现象及点状出血即可确诊其他类型诊断结合无菌性脓疱、全身潮红脱屑、关节病变等特征典型症状组织病理1项金标准表皮角化过度伴角化不全、棘层肥厚、表皮突下延、真皮乳头毛细血管扩张确诊依据辅助检查3项无创影像学新版指南推荐加强无创检查，新增皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜关节评估关节病型行X线、CT或MRI评估活动度评估检测血沉、C反应蛋白判断活动度新增强化严重程度三分法标准新版指南保留三分法，从BSA、PASI、DLQI三个维度综合分级分级BSAPASIDLQI轻度小于

3%小于

3小于

6中度3%至

10%3至

106至

10重度大于

10%大于

10大于

10手掌法估算：患者一个手掌约占全身皮肤

1%二分法指导治疗选择2023版指南引入二分法，将患者分为适合局部治疗与适合系统治疗两类系统治疗指征（满足任一）3项体表面积BSA大于

10%达到系统治疗介入阈值累及特殊部位头皮、面部、掌跖、生殖器、甲局部治疗失败进入系统治疗决策路径治疗导向二分法以治疗导向替代描述性分级，直接指导初始治疗方案选择治疗路径与策略阶梯治疗，规范用药从外用到系统，构建个体化治疗路径03治疗原则与目标升级个体化治疗个体化结合病情严重程度、类型、年龄、经济状况制定方案。长期管理长期化银屑病为慢性复发性疾病，需持续控制与随访。规范、安全、个体化并重规范、安全、个体化并重。治疗目标升级目标升级症状缓解

→

追求皮损完全清除或几乎完全清除治疗目标由症状缓解更新升级达标与共病管理以

PASI100

或

PASI90

作为达标治疗指标兼顾控制共病、减少复发、改善患者生活质量外用药是治疗基石外用药适用于绝大多数患者，轻中度多可单独外用，中重度可联合系统治疗常用外用制剂4类维生素D3衍生物维A酸类药物中效或强效糖皮质激素钙调磷酸酶抑制剂首选与联合3项卡泊三醇轻度斑块状银屑病首选外用药，不良反应少且可长期应用顽固皮损序贯或交替疗法，复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏系统治疗联合外用药有助于提升疗效传统系统药物应用中重度银屑病应启动系统治疗，传统系统药物仍是重要选择常用药物3项甲氨蝶呤广泛用于中重度患者环孢素起效较快阿维A用于脓疱型等类型临床定位3项用于中重度患者，或作为生物制剂的联合用药传统药物作用广泛但特异性差，不良反应相对较多，需监测对传统药物治疗效果欠佳者，可选择生物制剂或小分子药物生物制剂与靶向治疗靶向精准，追求皮损深度清除生物制剂与小分子药物重塑治疗格局04生物制剂五大类格局国内已上市生物制剂形成五大类多靶点格局靶点代表药物TNF-α阿达木单抗IL-12/23乌司奴单抗IL-23古塞奇尤单抗IL-17A司库奇尤单抗、依奇珠单抗IL-36针对泛发性脓疱型靶向药物关键循证数据新版指南细化各类生物制剂用法、疗效、副作用与随访建议IL-17A抑制剂作用机制直接阻断关键下游致病因子IL-17A，起效快、皮损清除率高适用人群中重度斑块状银屑病及追求快速深度清除人群IL-12/23抑制剂乌司奴单抗全球首个IL-12/23p40抑制剂中国Ⅲ期12周PASI75应答率82.5%，28周达91.5%依从性好给药间隔长，患者依从性高，结核感染风险低于TNF-α抑制剂安全性与达标治疗共识生物制剂整体安全性良好，达标治疗共识指导临床应用安全·共识安全性3项整体安全性良好严重感染与肿瘤风险很低严格筛查基础上结核与肝炎复燃风险很低用药前评估禁忌证用药后关注不良反应达标治疗共识3项2023年3月发布首部共识《银屑病生物制剂达标治疗专家共识》结合二分法指导初始治疗选择，明确启用生物制剂的条件不能根治银屑病但可显著改善症状并提升生活质量小分子靶向药物补充小分子靶向药物为口服制剂，通过抑制细胞内信号传导分子发挥作用主要类别PDE4抑制剂JAK抑制剂TYK2抑制剂临床定位为不愿接受注射治疗的患者提供口服靶向方案靶点为细胞内促炎因子，不对免疫机制通路起抑制作用可与生物制剂互为补充，2023版指南推荐用于银屑病治疗共病管理与长期展望管理共病，守护长期健康从短期控制迈向长期疾病修饰05共病诊疗模式首次提出2023版指南将银屑病共病部分独立成章，首次系统提出银屑病共病诊疗模式共病范围强调对心血管代谢疾病、精神心理疾病等近

20种共病

的筛查与管理中重度患者发生代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病、焦虑抑郁风险显著升高模式内涵构建评估与管理体系，对共病加以防治将全身炎症管控理念贯穿诊疗全程共病筛查与多学科协作筛查重点代谢异常肥胖、高血压、糖尿病心血管风险评估重点关注精神心理焦虑、抑郁多学科协作协作倡导皮肤科与风湿免疫科、心内科等协作综合方案为共病患者制定个体化综合治疗方案研究转向从单一筛查转向多系统协同干预慢病管理与健康宣教慢病管理体系建立复发监测和慢病管理体系，覆盖疾病各阶段包含心理干预和生活方式指导改善患者生理、心理、社会功能健康宣教新版指南突出健康宣教和皮肤护理的重要性强调规律作息、避免诱因、规范就医银屑病不传染，帮助患者正确认知疾病迈向长期疾病修饰银屑病管理将从短期控制向

长期疾病修饰

演进，助力构建全周期、全方位诊疗体系以诊断评估为基石、治疗共病为路径，迈向全周期长期疾病管理新阶段。AI数字化+靶向治疗+共病协同，构建全周期诊疗闭环长期疾病修饰，从每一次精准诊疗与全程共病协同开始。诊断与评估AI与数字