中医儿科复习答案

PAGEPAGE4中医儿科复习提要总论钱乙对儿科的贡献著作：《小儿药证直诀》创新：儿科五脏辩证体系（心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚）小儿生理病理概述：脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热方剂：异功散、泻白散、异赤散、七味白术散小儿生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃、发育迅速小儿病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复纯阳——是对小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括。纯是指小儿先天所禀的元阴元阳未曾耗散，阳是指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。稚阴稚阳——小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等。脏腑娇嫩——是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺、脾、肾三脏皆成而未全、全而未壮所致；另一方面必须满足这一特殊的需求，小儿对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能状况要求更高。故而表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。传变迅速——主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即易虚易实、易寒易热。虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况。小儿患病病之初常见邪气呈盛势的实证，但由于其正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或实证相兼之证。如小儿不慎感受外泄=邪而患感冒，可以迅速发展成为肺炎喘咳，皆属实证；若此时邪热炽盛，正气不支，可以产生正虚邪陷、心阳虚衰的虚证，或夹有气滞血瘀的虚实夹杂证。又如小儿泄泻，起病多由乳食不节或湿热邪气所致，可见腹痛腹胀、发热吐泻、舌苔厚腻等，属实热之证；若失治误治，或邪毒枭张，正不敌邪，则易迅速出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。四诊重点是儿科特色指纹是指食指桡侧的浅表静脉。对于3岁以下小儿常用。正常小儿指纹：大多淡紫隐隐而不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辩寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。望舌苔在脾胃病的意义：苔白为寒；苔黄为热；苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。按诊的范围：头囟，颈腋，胸腹，四肢，皮肤。小儿用药的原则：治疗要及时、正确和审慎；处方轻巧灵活；注意顾护脾胃；重视先证而治；不可乱投补益；掌握用药剂量。新生儿胎怯的临床表现（早产儿）定义：又称“胎弱”，指胎禀怯弱，是新生儿体重低下、身材矮小、脏腑形气均未充实的病症。西医病名：低出生体重儿，包括早产儿和小于胎龄儿。新生儿黄疸、硬肿证的病因病理黄疸的病因病理：湿热郁蒸，寒湿阻滞，气滞血瘀。硬肿证的病因病理：寒凝血涩，阳气虚衰。三传染病出疹性疾病鉴别（主要与发热的关系）麻疹、水痘的顺逆判断麻疹：辨顺证（发热、出汗、呼吸、精神、皮疹）

v发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。

v3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。

v疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。辨逆证

v见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。

v若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。

v若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。

v若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。水痘：辨轻重以发热不高，流涕，咳少，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；壮热烦渴，皮疹根盘红晕范围较大，疮浆混浊，甚至神昏，抽搐者为重。辨皮疹分布邪浅证轻，皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少；毒热炽盛，皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等处粘膜也有疱疹发出。腮腺炎的主要表现流行性腮腺炎是由风温邪毒（腮腺炎病毒）引起的急性传染病，临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为特征。中医称痄腮.潜伏期：2～3周。前驱期：腮肿期：恢复期：腮肿渐退，全身症状渐除。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10～14天。肺系疾病重点感冒的兼夹证感冒的病变部位主要在肺卫肌表。感冒初起，肺失宣肃，气机不利，肺为水之上源，加之小儿肺常不足，则津液聚集为痰，以致痰阻气道，呼吸不利而形成感冒夹痰；小儿脾常不足，饮食不知自节，感冒之后，往往影响脾胃腐熟运化功能，以致乳食停滞不化，阻滞中焦，形成感冒夹滞；小儿神气怯弱，筋脉未壮，加之肝常有余，若风邪入里化热，热扰神明，引动肝风则抽搐，此为感冒夹惊。感冒夹惊与热陷厥阴闭窍动风有深浅之别。感冒夹痰：咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉浮滑。感冒夹滞：脘腹胀满，不思乳食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭或腹泻或干结，苔厚腻。感冒夹惊：惊惕啼叫，睡卧不宁，或惊厥，舌尖红，脉弦数。外感咳嗽各型的主要特点（一）风寒咳嗽初起咳嗽频作，干咳为主，或痰白清稀，咽痒声重，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：疏风散寒，宣肺止咳.方药：金沸草散加减。（二）风热咳嗽

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰

方药：桑菊饮加减.（三）风燥咳嗽证候：咳嗽少痰，或痰稠不爽，或干咳无痰，咳声嘶哑，鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥，或发热，微恶风寒，咽红，舌偏红，苔薄黄少津，脉细数。治法：疏风清肺，润肺止咳方药：清燥救肺汤加减肺炎喘嗽的病理特征、常见的变证、在治疗上的总则。重点肺炎喘嗽的病理特征：肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权辩证：辨风寒、风热、痰热、毒热风寒：风寒表证风热：风热表证+肺炎喘嗽之主证痰热：无表证，有痰热证毒热：无表证，有热毒证辨痰重、热重痰重：喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻。热重：高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而燥，或干燥无津。变证：心阳虚衰：证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤、独参汤、参附汤或静脉注射参脉针、丹参针邪陷厥阴：症状：壮热，神昏谵语，四肢抽动，口噤，项强，二目上视，舌红，苔黄腻，脉细数治法：平肝熄风，清心开窍方药：羚角钩藤汤加减治疗原则：以开肺化痰，止咳平喘为主法。

开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。

若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；

气滞血瘀者，佐以活血化瘀；

出现变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治。

病久肺脾气虚者，宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。病毒性心肌炎各型的主方风热犯心——银翘散加减湿热侵心——葛根黄芩黄连汤加减气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散加减心阳虚弱——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减痰瘀阻络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减急惊风的病因、四证、治疗原则四证：惊惊恐叫扰，神志昏迷

风四肢抽搐，角弓反张

痰痰涎内盛，痰多如锯

热壮热烦躁，尿赤便结治疗原则：·清热、豁痰、镇惊、熄风·“急则治其标”·西医抢救肾系疾病水肿病肺脾气虚、脾肾阳虚的的主证、治则、主方，阳水风水相博的水肿特点及机理肺脾气虚主证：全身浮肿，面目为著，尿量减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。治则：益气健脾，宣肺利水。主方：防己黄石汤合五苓散加减。脾肾阳虚：主证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢有甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水、纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治则：温肾健脾，化气行水。主方：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。风水相搏型1.辨证要点：浮肿明显，自眼睑遍及全身兼有发热、恶风、鼻塞、咳嗽等外感表证2.病机关键：风邪外袭，肺气失宣，通调失司。3.治疗：疏风宣肺，利水消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减水毒内闭的含义及主证水毒内闭（急性肾功能衰竭）浊邪郁闭三焦，气机升降失常，水毒内壅，中焦格拒的恶侯证候：全身浮肿，尿少或尿闭，色如浓茶，头晕头痛，恶心呕吐，嗜睡，甚则昏迷，舌质淡胖，苔垢腻，脉象滑数或沉细数。1.辨证要点：少尿无尿，呕恶昏沉。2.病机关键：浊邪阻滞，三焦闭塞。3.治疗：通腑降浊，解毒利尿。温胆汤合附子泻心汤加减性早熟的主要病机、治疗原则，肝郁气滞、阴虚火旺的主要表现及主方病机：肾阴不足，不能制阳，阴阳失调，相火偏亢，则“天癸”早至，第二性征提早出现。

肝气郁结，疏泄无权，肝郁化火，肝火上炎，而致“天癸”早至。

冲任二脉阴阳失调，则任脉早通，太冲脉早盛而出现性早熟。本病病在肾、肝二脏及冲任二脉。

病机为阴阳失调，阴虚火旺，相火妄动，而“天癸”早至。治疗原则：补其不足，泄其有余·虚者补其不足，清其虚火，调节阴阳；实者清泄其火。·虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾肝郁气滞：乳房提前发育，胀痛明显，阴毛提前出现，伴有精神抑郁，胸闷叹息，甚则烦躁易怒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法疏肝解郁，理气散结，方药逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。阴虚火旺：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经提前来潮，白带增多；男童生殖器增大，有阴茎勃起，伴有五心烦热，两颧潮红，口渴盗汗，大便秘结，舌红，苔少，脉细数。治法滋补肾阴，清泻相火方药知柏地黄丸加减生地、知母、黄柏、龙胆草、玄参、泽泻、龟版、旱莲草、茯苓、熟地黄、山茱萸、丹皮紫癜的主要病因及治疗原则、风热、血热的主证及主方病因：治疗原则：实证清热凉血虚证益气摄血滋阴降火临证注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时分清主次，可与疏风、健脾、化湿、活血化瘀等方法并用风热：症状：起病较急，以下肢及臀部为多，颜色较鲜明，伴有瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症状，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风散邪、清热解毒方药：连翘败毒散加减血热：症状：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，色较鲜红，口臭，口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌红苔黄，