基于护生临床思维能力培养的外科护理教师临床实践初探

基于护生临床思维能力培养的外科护理教师临床实践初探

中图分类号：G64文献标识码：A文章编号：1003-9082（2022）05-0211-01

护士的临床思维力量是指运用理论、智力和阅历对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、推断和对将施行的护理措施的决策力量。它是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正根据护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必需具备良好的临床思维力量[1]，才能具备病情观看力量，准时发觉问题并解决问题。护士执业资格考试自2022年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维力量的培育并非短时间就能达到，老师在护理教学中早期重视护生临床思维力量培育的影响及导向是非常必要的。笔者所在院校在暑期支配了护理老师到医院进行临床实践，现报告如下。

一、传统教学方法不利于同学临床思维力量的培育

当前我国医学院校课程大多采纳传统的灌输式教学模式，注意理论学问的讲解和传授，忽视了对同学的学习爱好和临床思维力量的培育，导致了同学喜爱死记硬背，不注意学习力量的培育。直到临床实习期间才能接触，中间存在很大的脱节，直接导致了许多同学在进入临床实习时临床思维力量缺乏，影响实习效果，医院在实习初期对护生的评价也不甚满足。教材是根据系统进行疾病分类，拿外科护理学来说，教材的前面部分是外科总论，后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分，而医院是根据科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多，主要是腹部疾病及其他。老师进行临床实践时，可以拍一些外科病房图片，告知同学什么应当去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来，甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等，这样讲解手术室分区时同学就比较简单理解了，手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟识这些，同学在进入临床医院实习时才会尽快适应，不会茫然不知所措。

二、典型临床案例选择和整理，收集教学素材

传统教学以教材为纲，而实践要求以患者为中心。，由于近年来高校招生规模的扩大，教学医院的数量以及师资方面的限制，同学无法在早期接触临床，接触患者。因此，中国的医学教育要想在早期就培育同学的临床思维力量，任课老师在课程教学中，就要细心设置相应的临床案例，对同学进行案例教学，不仅可以提高同学学习这些课程的爱好，而且能让同学感到自己当前学习的学问具有很强的有用性，书本上的学问并不是枯燥乏味的。要把死板的书本学问变成鲜活的人，就要选择合适的患者合适的病例。医同学临床思维力量培育并非只限于临床实习阶段，而应贯穿于整个高校期间[2]。对于高职高专院校护理专业的同学来讲，老师要尽可能选择单纯的典型病例，不宜选择有合并症的病例，以免主次重点不分，干扰同学的思维。另外，要选择临床症状比较典型的病例，也可以选一些不典型的病例作为对比。比如急性阑尾炎，不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性，少了许多干扰因素。医嘱太多，老师要选择主要的部分，不能全部照抄拿来用。还有检查，由于许多是不必要的帮助检查，与本病无关的检查就不能拿来讲，主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样，不能把护理记录单上的内容都拿来讲，也要有所选择，选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后消失并发症的护理，术后刀口和引流管的护理，可以在患者知情同意的状况下，拍一些患者伤口局部的图片，或者医生换药的小视频，形象生动，很直观，同学如身临其境，记忆深刻。这就要求老师打破学科界限，不但要搜集护理方面的素材，也要搜集临床医生方面的素材。由于我们要求同学把握的是系统的疾病，知其然，知其所以然。对老师来说，跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。

三、共性化设计教学内容，补充教材不足的部分

高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则，很概况很笼统，让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物，像止血药、电解质、养分药等，怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观看和护理。都可以用图片或者小视频的形式向同学展现。依据患者消失的护理问题，让同学提出相应的有针对性的共性化的护理措施，熬炼同学发觉问题、解决问题的力量。教材上只是护理诊断的排列和护理措施的陈述，没有针对什么样的护理问题应当实行什么样的护理措施。细心选择存在护理问题的护理记录单内容，引导同学主动观看和思索。

四、制作课件，细心设计多样化的教学模式

打破教材以疾病为中心的挨次，传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的挨次进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式，要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂，更贴近真实的临床病例，可以尝试让同学角色扮演，模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等，进行情景教学，课件以临床真实病房图片为背景，给同学制造一个逼真的临床情境，激发同学的学习热忱。

五、争论

护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正根据护理程序?_展临床护理工作的关键所在，所以，老师要尝试用多种方法培育护生的临床思维力量[3]。角色扮演法有效地提高了学习爱好及语言沟通力量。护理是服务于社会人群的专业，协调和处理护理实践中的人际关系，是护理人员必备的基本技能之一[4]。角色转变使同学学会了运用语言沟通和心理沟通，同时也体会到不同的言行在病人心理上所引起的不同感受，深刻领悟到了整体护理的内涵；情景模拟拉近了同学与临床的距离，使理论与实践紧密结合，增加同学面对真实问题时的应变力量；在表演整体设计及角色设计过程中，同学需要主动思索，训练了护生的发散思维力量，使创新性思维有所提高[5]。

护理老师进行临床实践，旨在加强院校合作，使教材与临床工作深度融合，提升老师教学效果，为