新生儿PICC置管及护理

新生儿PICC置管后护理NICU江敏新生儿PICC置管及护理1/27PICC资质与认证唯一由护理人员独立操作中心静脉置管技术。置管者应为在临床工作五年以上主管护师，同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。新生儿PICC置管及护理2/27定义PICC是指经外周静脉中心静脉置管。导管尖端：1、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右心房连接处（T4-T6）。2、位于膈肌以上下腔静脉开口心房腔静脉交界处（T8-T10）。新生儿PICC置管及护理3/27PICC作用1、降低对外周静脉刺激，保护血管2、降低渗漏、感染3、降低穿刺痛苦新生儿PICC置管及护理4/27新生儿PICC导管特点1.9F硅胶管，柔软、弹性好、导管总长度为50cm并以厘米为标识，可依据个体及治疗需要预先裁剪。可经过X线确认导管及其尖端位置。新生儿PICC置管及护理5/27置管穿刺静脉选择标准血管应该柔软、粗直、有弹性血管充盈、易触及、易固定静脉瓣少、走行好无静脉炎局部皮肤完整、无感染选择血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史置管路径避开锁骨下重复穿刺置管静脉新生儿PICC置管及护理6/27静脉选择肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终聚集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最终到达上腔静脉。首选贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉新生儿PICC置管及护理7/27新生儿PICC置管及护理8/27PICC置管测量方法上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。新生儿PICC置管及护理9/27PICC置管测量方法头静脉测量方法：导管长度为从穿刺点大致静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再反折向下0.5-1cm，基本经肘部到上腔静脉距离一致约9-10cm（1.5-2kg新生儿）新生儿PICC置管及护理10/27PICC置管测量方法下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突中点。新生儿PICC置管及护理11/27PICC置管操作（略）新生儿PICC置管及护理12/27PICC导管维护评定观察：第一个二十四小时重点观察有没有渗血渗液等，置管后定时测量臂围，并观察穿刺点及周围皮肤有没有红肿，分泌物等异常情况；导管是否固定，敷料是否完整新生儿PICC置管及护理13/27PICC导管维护冲管封管：（脉冲式正压封管）1、冲管－将导管内残留液和血液冲入血管。2、封管－输液完成或两次间断之间需要封管，维持导管通畅。注意：禁止使用＜10ml注射器；禁止使用放射造影注射泵。1.9F导管禁止采血、输血。不能够暴力冲管，防止引发导管断裂，冲管最终0.5ml要边推边退针。新生儿PICC置管及护理14/27新生儿PICC置管及护理15/27PICC导管维护更换透明敷贴：目标：预防导管移动、防止感染1、严格无菌操作进行，第一个二十四小时更换透明敷贴，去除穿刺口小纱块以后每七天更换，若透明敷贴潮湿、脱落、可疑污染时就随时更换。2、详细方法－透明敷贴自下而上撕去，注意勿拔出导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤两遍，待干后更换敷贴，统计。新生儿PICC置管及护理16/27PICC导管维护拔管：患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻迟缓拔出导管（按需要剪取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长度，拔管后马上用无菌纱块覆盖穿刺点。新生儿PICC置管及护理17/27PICC导管留置期间问题及处理新生儿PICC置管及护理18/27导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药品配伍禁忌。重在预防：1、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血4、设药品配伍禁忌表，更换药品时充分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。新生儿PICC置管及护理19/27血栓形成处理：1、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射器一个（内有5000U/ml尿激酶）2、步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上

见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管新生儿PICC置管及护理20/27导管相关感染机械性静脉炎原因：1、导管重复摩擦静脉壁相关2、手套滑石粉预防：降低穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发烧处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷新生儿PICC置管及护理21/27导管相关感染穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷

导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染处理：应拔除导管新生儿PICC置管及护理22/27导管脱出发生原因：未正确固定导管、穿刺口感染渗液预防：正确固定导管；换药时注意无菌操新生儿PICC置管及护理23/27导管体外部分断裂原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定2.注射器选择不妥3.遇阻力仍强行推注液体处理：修复、拔管新生儿PICC置管及护理24/27罕见：导管体内断裂预防：1.不要在导管处缝合2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再行穿刺快速反应处理：用手指按压导管远端血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出新生儿PICC置管及护理25/27导管移位原因：1.