外科手术学基础

哈尔满消化血管外科中心血管甲状腺外科外科手术学基础外科手术学基础1/87教学要求1、掌握正确使用惯用手术器械方法。2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。3、掌握外科操作无菌标准。4、了解手术中无瘤标准。5、了解手术中微创标准。

外科手术学基础2/87一、外科惯用手术器械外科手术学基础3/87外科手术学基础4/87手术刀(scalpel)执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。其它刀类外科手术学基础5/87外科手术学基础6/87外科手术学基础7/87外科手术学基础8/87手术剪(scissors)解剖、分离、剪线外科手术学基础9/87外科手术学基础10/87血管钳(hemostat,

clamp)直血管钳弯血管钳有齿血管钳无损伤钳蚊式血管钳外科手术学基础11/87外科手术学基础12/87外科手术学基础13/87外科手术学基础14/87手术镊(forceps)有齿镊无齿镊无损伤镊外科手术学基础15/87外科手术学基础16/87持针钳needleholder外科手术学基础17/87其它惯用钳类器械布巾钳:towelclips组织钳:Allis海绵钳:spongeforceps肠钳:intestineclamp胃钳:stomachclamp外科手术学基础18/87外科手术学基础19/87外科手术学基础20/87外科手术学基础21/87外科手术学基础22/87外科手术学基础23/87缝合针(needle)直针弯针无损伤缝针三角针圆针外科手术学基础24/87外科手术学基础25/87外科手术学基础26/87外科手术学基础27/87外科手术学基础28/87手术用线可吸收缝线(absorbablesuture)：肠线、合成纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、PVA)不可吸收缝线(non-absorbablesuture)：丝线、棉线、金属线、不吸收合成纤维线特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器外科手术学基础29/87缝线分类外科手术学基础30/87单股与多股编织缝线外科手术学基础31/87天然缝线与化学合成缝线外科手术学基础32/87可吸收缝线与不可吸收性缝线外科手术学基础33/87牵开器(retractors)甲状腺拉钩腹腔平头拉钩皮肤拉钩S型拉钩自动拉钩外科手术学基础34/87外科手术学基础35/87外科手术学基础36/87吸引器(suction)外科手术学基础37/87外科手术学基础38/87外科手术学基础39/87敷料(Dressing)纱布块大纱布垫外科手术学基础40/87外科手术学基础41/87外科手术学基础42/87二、外科手术基本操作外科手术学基础43/87组织切开皮肤切口选择基本标准皮肤切开注意事项皮肤及软组织切开管腔切开外科手术学基础44/87组织分离技术锐性分离(sharpdissection)钝性分离(bluntdissection)外科手术学基础45/87局部止血法结扎止血法电凝止血法压迫止血法止血带止血骨蜡止血法外科手术学基础46/87缝合外科手术学基础47/87惯用缝合方法单纯对合缝合１单纯间断缝合２单纯连续缝合３连续锁边缝合４８字缝合５皮内缝合６减张缝合７贯通缝合外科手术学基础48/87内翻缝合１单纯间断全层内翻缝合２单纯连续全层内翻缝合３连续全层平行褥式内翻缝合４间断垂直褥式内翻缝合５间断水平褥式内翻缝合６连续水平褥式浆肌层内翻缝合７外荷包缝合８半荷包缝合９U字叠瓦褥式缝合外科手术学基础49/87外翻缝合１间断垂直褥式外翻缝合２间断水平褥式外翻缝合３连续水平褥式外翻缝合外科手术学基础50/87缝合注意事项组织严密对合、勿留死腔依据不一样组织器官类型，选择适当缝针、缝线和缝合方法针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合缝合线结扎松紧度取决于缝合对象外科手术学基础51/87外科打结法打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼)结扣分类：单结(halfhitch)，方结(squareknot),

三重结或多重结(extrahalfhitchonreefknot)，外科结(surgeonknot)，假结(falseknot)，滑结(slipknot)外科手术学基础52/87打结方法单手打结双手打结法持钳打结法外科手术学基础53/87打结注意事项打结时，两手用力点和结扎点应在一条直线上相邻两个结方向必须相反打第二个结时,预防第一个结松脱打结线用盐水浸湿外科手术学基础54/87显微外科基本操作技术显微外科设备和器材显微外科基本技术训练外科手术学基础55/87显微外科设备和器材手术放大镜和手术显微镜1手术放大镜:2-6倍2手术显微镜:6-25倍显微手术器械1显微组织镊2显微剪刀3显微持针器(钳)4显微血管嵌5显微血管夹6冲洗针头显微外科缝线外科手术学基础56/87显微镜下手术特点因为显微镜视野小,手术器械和针线常越出视野范围而极难找到因为景深有限,略有上下移动即出现手术野含糊肉眼所不能看见抖动在显微镜下却很显著因为眼肌对不一样焦距有一个调整过程，所以离开目镜后再返回，不能马上看清微细结构外科手术学基础57/87显微外科基本技术显微切开和分离技术显微组织提持技术显微组织牵引显露技术显微外科结扎及止血显微外科清创技术外科手术学基础58/87外科引流外科手术学基础59/87外科引流是指将人体组织内或体腔内脓液、积血、渗出液、坏死组织或其它异常增多液体，经过引流管或引流条导流出体外或经过引流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏器体腔内技术。外引流内引流外科手术学基础60/87外科引流目标预防血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出液体在组织或体腔积聚解除局部压力阻止伤口皮肤过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或积液腔缩小和自其基底部开始肉芽组织生长和伤口良好愈合。外科手术学基础61/87外科引流适应症化脓性病变手术或脓肿切排手术后复杂或深部伤口清创术后手术野或切口继续存在有渗血或渗液不足积液或积血切排后，预计仍有分泌物形成者消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液渗漏为预防积液或积气对周围组织压迫性损害而放置减压引流中、大型手术后放置引流，有利于术后观察并发症发生外科手术学基础62/87外科引流基本标准通畅彻底对组织损伤或干扰最小外科手术学基础63/87惯用引流物纱布条橡皮片管状引流双套管引流外科手术学基础64/87外科手术学基础65/87外科手术学基础66/87三、外科手术操作基本标准外科手术学基础67/87无菌无瘤微创尽可能防止手术后感染、肿瘤播散或病人机体组织无须要损伤，以利于病人术后康复，提升手术治疗效果外科手术学基础68/87无菌标准无菌术asepsis外科手术学基础69/87无瘤标准应用各种办法预防手术操作过程中离散癌细胞直接种植或播散。防止不恰当外科操作能够造成癌细胞医源性播散外科手术学基础70/87侵袭性诊疗操作中无瘤标准选择适当操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检活检术分离范围和切除范围活检术与根治术衔接外科手术学基础71/87手术进行过程中无瘤标准不接触隔离技术（no-touchisolationtechnique)严格遵照不切割标准和整块切除根治标准手术操作次序：探查由远至近，先结扎肿瘤出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结尽可能锐性分离，少用钝性分离术中化疗药等应用外科手术学基础72/87微创标准手术过程中对组织轻柔爱护，最大程度保留器官组织及其功效，促进伤口愈合。微创标准贯通于手术操作整个过程，微创是外科操作基本要求，也是手术治疗主要标准。外科手术学基础73/87外科手术微创标准选择适当手术切口精细分离组织严密地保护切口不大块结扎组织快速彻底止血分层缝合组织不可盲目扩大手术范围外科手术学基础74/87四、动物手术外科手术学基础75/87术前讨论制度诊疗确实立和手术适应症掌握术式选择和手术方案确实定病人对手术耐受力判断和改进检验病人术前准备工作是否完备术中、术后可能发生问题预测及其防治方法麻醉方法选择手术人组织安排特殊器械、药品等物质条件准备手术时间确实定等外科手术学基础76/87手术人员分工术者（主刀）第一助手器械护士麻醉师第二助手巡回护士外科手术学基础77/87惯用动物应用解剖家兔体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。外科手术学基础78/87动物麻醉动物麻醉方法选择安全、有效、简便、经济、便于管理。注射用麻醉药（1）巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。（2）水合氯醛：外科手术学基础79/87静脉切开置管术操作步骤1.术前准备

(1)手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检察后肢静脉有没有异常。（2）清点手术器件，检验注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管及装置牢靠连接并充满生理盐水。（3）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾。2.切口选择及静脉显露：于后肢扪及股动脉垂直或水平切口。外科手术学基础80/873.血管分离：（1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉内侧。（2）结扎周围静脉分支，以确保单根主干通畅。（3）分离沿静脉纵轴长1.5—2cm一段静脉血管。4.血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。5.血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。6.静脉切开置管（1）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“V”形小口（1/3）。（2）将细导管斜面向后插入近心端5---6cm。外科手术学基础81/877.导管留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。8.消毒皮肤，一号线间断缝和皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。外科手术学基础82/87注意事项：1.导管斜面不可太尖，以免穿破血管。2.导管插入后应马上开放，以免形成血栓。3.导管切勿插入夹层。4.排除空气，以免空气栓塞。5.导管保留方法：保留时方法有一24h迟缓维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。6.术后仔细观察输液是否通畅，有没有渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。外科手术学基础83/87手术统计书写普通项目资料：姓名、性别、年纪、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后诊疗,手术名称麻醉方法及麻