卒中单元康复讲座

卒中单元康复讲座第1页，共53页，2023年，2月20日，星期六发病率:150/10万/年死亡率:120/10万/年新发生:195万/年死亡:156万人/年生存:500万～700万人

卒中:

引起人类死亡前3位原因致残第1位原因中国第2页，共53页，2023年，2月20日，星期六每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中第3页，共53页，2023年，2月20日，星期六192219231918第4页，共53页，2023年，2月20日，星期六

脑卒中病人第5页，共53页，2023年，2月20日，星期六立项依据比值比图荟萃分析图第6页，共53页，2023年，2月20日，星期六

数字化管理系统及初步临床统计结果临床疗效分析卫生经济学研究二级预防依从性研究随访工作总结卒中单元的系统研究第7页，共53页，2023年，2月20日，星期六全面质量管理第8页，共53页，2023年，2月20日，星期六卒中单元数字化管理系统

自行开发与编制数字化卒中单元管理软件，将患者的所有相关信息录入并保存到数据库,供医疗救治、随访、学习研究等方面使用。环湖医院卒中单元数字化管理体系网络示意图

第9页，共53页，2023年，2月20日，星期六卒中单元数字化管理系统涵盖所有与卒中相关的医疗行为辅助检查数据统计分析健康教育继续教育患者随访

临床指南多学科评价卒中数字化管理软件第10页，共53页，2023年，2月20日，星期六

后台数据库采用MicrosoftSQLServer2000Database,使用Transact-SQL语言(结构化查询编程语言)，在终端与数据库之间发送数据请求，并且管理数据库中数据记录的逻辑关系，在多个数据请求之间分配可用的服务器资源。为了保证数据记录的完整性和一致性，将各个数据表用主外键关系连结起来，在表中添加删除修改记录，数据库系统自动在关联的主表或从表中校验记录，防止关系记录混乱、丢失或关联冲突。采用触发器和存储过程等数据库后台程序，既有效保证数据记录的完整性和一致性，同时减轻前台程序负担，提高运行效率。卒中单元数字化管理系统卒中单元数字化管理体系系统模式示意图

第11页，共53页，2023年，2月20日，星期六在前台，将PowerBuilder做为开发工具与Office工具、媒体播放工具相结合，主程序可调用Word、PowerPoint、Excel、Flash等工具。高级查询采用动态查询语句，可以根据用户的查询条件和查询内容，动态生成数据查询语句程序，提交数据库，还可将查询到的内容写入Excel表中。患者入院及随访等全部资料的记录均在同一操作平台中进行，查阅方便，界面切换简捷，操作规程统一，资源共享，便于汇总分析。为了确保系统和数据的安全性，系统采用了数据库级用户权限和应用程序级运行权限的双重控制机制，不同用户执行操作时具有不同权限，提供了统一的基于角色的用户管理手段,具有完善的系统和数据安全的保障体系。卒中单元数字化管理系统第12页，共53页，2023年，2月20日，星期六

自动测评功能患者出入院信息及诊断查询医学影像学管理卒中单元工作总结及数据汇总溶栓治疗详细记录卒中继续教育和健康教育卒中指南出院患者的管理功能高级查询功能具有曲线图功能危险数值提示功能卒中单元数字化管理系统第13页，共53页，2023年，2月20日，星期六卒中单元数字化管理系统网络示意图第14页，共53页，2023年，2月20日，星期六操作界面第15页，共53页，2023年，2月20日，星期六全部患者的信息第16页，共53页，2023年，2月20日，星期六患者的临床资料第17页，共53页，2023年，2月20日，星期六临床医生与康复医生操作界面第18页，共53页，2023年，2月20日，星期六医患的学习与教育第19页，共53页，2023年，2月20日，星期六截至2007年11月已有2171例患者的信息入库，男性1446例，女性725例，其中脑梗塞1646例，脑出血373例，短暂性脑缺血发作139例，蛛网膜下腔出血13例。卒中单元数字化管理数据库第20页，共53页，2023年，2月20日，星期六

不同类型脑卒中年龄分布第21页，共53页，2023年，2月20日，星期六脑梗死患者TOAST分型TOAST:男女总数比例（%）心源性脑栓35大动脉粥样硬化性卒中34627361937.61小动脉卒中(腔隙性脑梗死)26318344627.10其他原因引发的缺血性卒中4028684.13原因不明的缺血性卒中1436821112.82第22页，共53页，2023年，2月20日，星期六脑梗死患者OCSP分型OCSP:男女总数比例（%）完全前循环梗死77631408.51部分前循环梗死42528771243.26后循环梗死24817242025.52腔隙性梗死228146374

22.72第23页，共53页，2023年，2月20日，星期六

不同类型脑卒中患者危险因素比较脑梗死患者中脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、糖尿病和房颤的发生率高于脑出血，差异有统计学意义。脑出血患者中高血压的发生率高于脑梗死，差异有统计学意义。第24页，共53页，2023年，2月20日，星期六

不同类型脑卒中患者生活方式比较脑梗死患者中吸烟、久坐的生活方式的发生率高于脑出血，差异有统计学意义。两组肥胖和酗酒的差异没有统计学意义。第25页，共53页，2023年，2月20日，星期六

不同年龄组脑梗死患者危险因素比较中老年组患者中高血压的发生率高于青年组，差异有统计学意义。两组患者脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、脑供血动脉狭窄和房颤的发生率的差异没有统计学意义。第26页，共53页，2023年，2月20日，星期六不同年龄组脑梗死患者生活方式比较青年组患者中吸烟、酗酒的发生率高于中老年组，差异有统计学意义。两组肥胖和久坐的生活方式的差异没有统计学意义。第27页，共53页，2023年，2月20日，星期六

不同年龄组脑出血患者危险因素比较青年组患者中脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症的发生率高于中老年组，差异有统计学意义。两组患者高血压、糖尿病的发生率的差异没有统计学意义。第28页，共53页，2023年，2月20日，星期六不同年龄组脑出血患者生活方式比较青年组患者中吸烟、酗酒的发生率高于中老年组，差异有统计学意义。两组肥胖的差异没有统计学意义。第29页，共53页，2023年，2月20日，星期六临床疗效分析病例入选标准

卒中单元组为2005年5月至2006年10月神经内科卒中单元病房收治的脑卒中患者1598例，男性1025例，女性573例，平均年龄63.07±12.04岁。其中脑梗塞1116例，脑出血261例，短暂性脑缺血发作118例。普通病房组是2004年10月至2005年4月我科成立卒中单元前普通病房收治的脑卒中患者445例，男性278例，女性167例，平均年龄62.80±11.90岁。其中脑梗塞305例，脑出血69例，短暂性脑缺血发作38例。

第30页，共53页，2023年，2月20日，星期六规范化治疗情况抗栓治疗卒中单元组98.06％；普通病房组70.55％(χ2＝278.142,P＝0.000)

康复治疗卒中单元组82.42％；普通病房组39.26％(χ2＝150.258,P＝0.000)

第31页，共53页，2023年，2月20日，星期六临床疗效两组患者入院各项评分差异无统计学意义，但出院时各项评分差值有统计学意义，提示经卒中单元治疗的患者出院时各项评分改善程度优于对照组。

第32页，共53页，2023年，2月20日，星期六并发症比较

卒中单元组病死率、肺感染率、褥疮发生率明显低于普通病房组，差异有统计学意义。发生应激性溃疡的差异无统计学意义。

第33页，共53页，2023年，2月20日，星期六近期结局比较结局良好卒中单元组65.96％；普通病房组55.90％(χ2＝9.736,P＝0.002)结局不良卒中单元组11.35％；普通病房组12.92％(χ2＝0.534,P＝0.465)心脑血管事件复发率卒中单元组6.48％；普通病房组12.08％(χ2＝9.059,P＝0.003)

第34页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复疗效两组患者入院时Fugl-Meyer肢体运动功能评定，评分差异无统计学意义（P＝0.746），治疗4周后两组患者肢体运动功能均有显著性改善，且卒中单元组比普通病房组改善更明显（P＝0.000）

两组患者入院时Fugl-Meyer平衡功能评定，评分差异无统计学意义（P＝0.612），治疗4周后两组患者平衡功能均有显著性改善，且卒中单元组比普通病房组改善更明显（P＝0.005）

第35页，共53页，2023年，2月20日，星期六Valpar作业训练对认知的疗效

两组患者入院MMSE评分差异无统计学意义（P＝0.561），出院时治疗组认知改善优于对照组(P＝0.000)，且治疗4周较治疗2周改善更显著。

第36页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复治疗后言语功能比较

治疗前，两组患者的言语障碍严重程度没有显著性差异（P＝0.591）。治疗2周后两组患者的言语障碍均有显著改善（P=0.000），卒中单元组的疗效更佳（P=0.000）第37页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复治疗后吞咽功能比较

两组患者康复治疗前洼田氏饮水试验级别无显著性差异（P=0.165）。治疗2周后两组患者吞咽功能均有改善，且卒中单元组进行吞咽功能训练的治疗效果更好（P＝0.028）。第38页，共53页，2023年，2月20日，星期六卒中后抑郁的治疗两组患者入院汉密顿抑郁量表（HAMD）评分差异无统计学意义，但治疗2周时时经两组患者HAMD评分均有改善，且联合治疗组较单纯抗抑郁药物组改善更显著

第39页，共53页，2023年，2月20日，星期六卫生经济学缩短患者住院时间，降低人均住院费用，个人药费比例降低5.33％，降低了大型仪器的检查费用，细化了病因学检查，优化医疗资源配置，避免了不必要的浪费。第40页，共53页，2023年，2月20日，星期六主要项目费用比较卫生经济学第41页，共53页，2023年，2月20日，星期六二级预防依从性通过壁报、多媒体讲座、床旁宣教、健康教育、出院告知单和多种形式的随访强化卒中的二级预防观念，提高了出院患者二级预防的依从性，有效降低了脑卒中患者心脑血管事件的复发率。健康教育现场二级预防措施第42页，共53页，2023年，2月20日，星期六二级预防依从性第43页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结设立项目经理第44页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结患者住院期间由项目经理负责协调医患关系，出院后对患者进行随访(免费服务)，包括到院随访、电话随访和入户随访等多种形式，随访率由11%提高至90%，极大地提高了患者及家属的满意度，改善了医患关系。到院随访入户随访第45页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结符合随访条件入库总数：1499人1.随访率3个月随访人数：1391人占92.79%入户随访共：408人2.终止事件490人死亡309人复发181人第46页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结死亡309人1.脑梗死176人2.脑出血97人3.心脏病26人4.癌症10人第47页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结复发181人1.脑梗死118人2.脑出血42人3.心梗15人4.TIA6人第48页，共53页，2023年，2月20日，星期六随访工作总结<3个月241人3～6个月内127人6～9个月内68人9～12个月28人>12个月26人第49页，共53页，2023年，2月20日，星期六失访原因分析1.患者卧床不能来或家属没有时间不能带患者来2.家住外地患者不能来（包括陕西、黑龙江、河北省大成、蓟县等）3.患者直接在门诊找主管主任,不回科内复查4.患者经济困难，不能负担验血及买药费用5.对住院治疗效果不满意①病情进展,家属不理解②住院时有小纠纷：护士——护理、服务态度方面医生——欠沟通6.医生宣教不到位①出院通知单不填或忘给家属②出院通知单内容不讲③不强调随访7.项目经理工作欠细致,没有作好有效沟通工作第50页，共53页，2023年，2月20日，星期六讨论1.建立了符合中国国情的